Позаматкова вагітність

Позаматкова вагітність – це коли запліднена яйцеклітина імплантується поза маткою, зазвичай в одній з маткових труб.

Маткові труби – це труби, що з’єднують яєчники з маткою. Якщо яйцеклітина застрягає в них, вона не розвинеться в дитину, і ваше здоров’я може бути під загрозою, якщо вагітність продовжиться.

На жаль, врятувати вагітність неможливо. Зазвичай її потрібно видалити за допомогою ліків або операції.

У Великобританії приблизно 1 з 90 вагітностей є позаматковою. Це близько 11 000 вагітностей на рік.

Симптоми позаматкової вагітності

Позаматкова вагітність не завжди викликає симптоми і може бути виявлена лише під час рутинного сканування вагітності.

Якщо у вас є симптоми, вони зазвичай розвиваються між 4-м і 12-м тижнем вагітності.

Симптоми можуть включати комбінацію:

• відсутність менструації та інші ознаки вагітності
• біль у животі в нижній частині з одного боку
• вагінальна кровотеча або коричневі водянисті виділення
• біль у кінчику плеча
• дискомфорт при сечовипусканні або дефекації

Але ці симптоми не обов’язково є ознакою серйозної проблеми. Іноді вони можуть бути викликані іншими проблемами, такими як шлунковий грип.

Дізнайтеся більше про симптоми позаматкової вагітності.

Коли звертатися за медичною допомогою

Позаматкова вагітність може бути серйозною, тому важливо негайно отримати пораду.

Ваш лікар запитає про ваші симптоми, і вам зазвичай потрібно буде зробити тест на вагітність, щоб визначити, чи можете ви мати позаматкову вагітність.

Вас можуть направити до спеціалізованої клініки ранньої вагітності для подальшої оцінки, де може бути проведено ультразвукове дослідження та аналізи крові, щоб підтвердити діагноз.

Дізнайтеся більше про тести на позаматкову вагітність.

Коли звертатися за екстреною допомогою

Зателефонуйте 112, щоб викликати швидку допомогу, або негайно зверніться до найближчого відділення невідкладної допомоги (A&E), якщо у вас виникає комбінація:

• гострий, раптовий і інтенсивний біль у животі
• відчуття дуже запаморочення або знепритомніння
• нудота
• сильна блідість

Ці симптоми можуть означати, що ваша маткова труба розірвалася. Це дуже серйозно, і необхідно якомога швидше провести операцію для відновлення маткової труби.

Розрив може загрожувати життю, але, на щастя, вони рідкісні та піддаються лікуванню, якщо вжити швидких заходів. Смерті від розривів надзвичайно рідкісні у Великобританії.

Як лікують позаматкову вагітність

Існує 3 основних методи лікування позаматкової вагітності:

• спостереження – вас ретельно контролюють, і один з нижчеперелічених методів лікування використовується, якщо запліднена яйцеклітина не розсмокчується самостійно
• ліки – використовується ін’єкція потужного препарату під назвою метотрексат, щоб зупинити ріст вагітності
• хірургія – проводиться лапароскопія (малоінвазивна операція) під загальним наркозом для видалення заплідненої яйцеклітини, зазвичай разом з ураженою матковою трубою

Вам розкажуть про переваги та ризики кожного варіанту. У багатьох випадках конкретний метод лікування буде рекомендовано на основі ваших симптомів і результатів аналізів.

Деякі методи лікування можуть зменшити ваші шанси на природне зачаття в майбутньому, хоча більшість жінок все одно зможуть завагітніти. Поговоріть зі своїм лікарем про це.

Дізнайтеся більше про лікування позаматкової вагітності.

Спроби завагітніти знову

Ви можете захотіти спробувати завагітніти знову, коли ви та ваш партнер відчуєте себе фізично та емоційно готовими.

Вам, ймовірно, порадять почекати принаймні 2 менструації після лікування, перш ніж знову спробувати завагітніти, щоб дати собі час на відновлення.

Якщо вас лікували метотрексатом, зазвичай рекомендується почекати принаймні 3 місяці, оскільки ліки можуть зашкодити дитині, якщо ви завагітнієте протягом цього часу.

Більшість жінок, які мали позаматкову вагітність, зможуть завагітніти знову, навіть якщо у них видалили маткову трубу. Іноді може бути необхідно використовувати лікування безпліддя, таке як ЕКЗ (IVF).

Ймовірність повторної позаматкової вагітності вища, якщо у вас вже була одна, але ризик все ще невеликий.

Якщо ви знову завагітнієте, добре повідомити свого лікаря якомога швидше, щоб можна було провести ранні сканування, щоб переконатися, що все гаразд.

Що може спричинити позаматкову вагітність?

У багатьох випадках незрозуміло, чому у жінки виникає позаматкова вагітність. Іноді це трапляється, коли є проблема з матковими трубами, наприклад, вони вузькі або заблоковані.

Наступні фактори пов’язані зі збільшенням ризику позаматкової вагітності:

• запальні захворювання органів малого тазу (ЗЗПОМ) – запалення жіночої репродуктивної системи, зазвичай викликане інфекцією, що передається статевим шляхом (ІПСШ)
• попередня позаматкова вагітність – ризик повторної позаматкової вагітності становить близько 10%
• попередня операція на маткових трубах – наприклад, невдала процедура стерилізації
• лікування безпліддя, таке як ЕКЗ – прийом ліків для стимуляції овуляції (вивільнення яйцеклітини) може збільшити ризик позаматкової вагітності
• завагітніння під час використання внутрішньоматкової спіралі (ВМС) або внутрішньоматкової системи (ВМС) для контрацепції – рідко завагітніти під час використання цих засобів, але якщо це станеться, ви більш схильні до позаматкової вагітності
• куріння
• збільшення віку – ризик найвищий для вагітних жінок віком понад 35 років

Ви не завжди можете запобігти позаматковій вагітності, але можете зменшити ризик, використовуючи презерватив, коли не намагаєтеся завагітніти, щоб захистити себе від ІПСШ, і кинувши курити, якщо ви курите.

 Симптоми Позаматкова вагітність 

Симптоми позаматкової вагітності зазвичай розвиваються між 4-м і 12-м тижнями вагітності.

Деякі жінки спочатку не мають жодних симптомів. Вони можуть навіть не знати, що у них позаматкова вагітність, поки раннє сканування не покаже проблему або не розвинуться більш серйозні симптоми пізніше.

Основні симптоми

У вас може бути позаматкова вагітність, якщо у вас затримка менструації, позитивний тест на вагітність і є інші ознаки вагітності.

Вагінальна кровотеча

Вагінальна кровотеча зазвичай дещо відрізняється від вашої звичайної менструації. Вона часто починається і припиняється, і може бути водянистою та темно-коричневого кольору.

Деякі жінки приймають цю кровотечу за звичайну менструацію і не усвідомлюють, що вони вагітні.

Вагінальна кровотеча під час вагітності відносно поширена і не обов'язково є ознакою серйозної проблеми, але вам слід звернутися за медичною допомогою, якщо ви її відчуваєте.

Біль у животі

Ви можете відчувати біль у животі, зазвичай внизу з одного боку. Він може розвиватися раптово або поступово, і може бути постійним або приходити і йти.

Біль у животі може мати багато причин, включаючи шлункові розлади і здуття живота, тому це не обов'язково означає, що у вас позаматкова вагітність.

Але вам слід звернутися за медичною допомогою, якщо ви відчуваєте його і думаєте, що можете бути вагітною.

Біль у кінчику плеча

Біль у кінчику плеча – це незвичайний біль, який відчувається там, де закінчується ваше плече і починається рука.

Точно невідомо, чому він виникає, але він може бути ознакою позаматкової вагітності, що викликає деяку внутрішню кровотечу, тому вам слід негайно звернутися за медичною допомогою, якщо ви його відчуваєте.

Дискомфорт при відвідуванні туалету

Ви можете відчувати:

• біль або тиск у задньому проході під час дефекації
• біль при сечовипусканні
• діарею

Деякі зміни у ваших звичайних звичках сечовипускання та дефекації є нормальними під час вагітності, і ці симптоми можуть бути викликані інфекціями сечовивідних шляхів і шлунковими розладами.

Але все одно варто звернутися за медичною допомогою, якщо ви відчуваєте ці симптоми і думаєте, що можете бути вагітною.

Симптоми розриву

У деяких випадках позаматкова вагітність може розростися до такої величини, що розірве маткову трубу. Це відомо як розрив.

Розриви дуже серйозні, і хірургічне втручання для відновлення маткової труби необхідно провести якомога швидше.

Ознаки розриву включають комбінацію:

• різкий, раптовий і інтенсивний біль у животі
• відчуття сильного запаморочення або знепритомлення
• нудота

Зателефонуйте 112, щоб викликати швидку допомогу, або негайно зверніться до найближчого відділення невідкладної допомоги (A&E), якщо ви відчуваєте ці симптоми.

 Діагноз Позаматкова вагітність 

Може бути складно діагностувати позаматкову вагітність лише за симптомами, оскільки вони можуть бути схожими на інші стани.

Ваш лікар загальної практики може оглянути вас і запропонувати тест на вагітність.

Якщо у вас є симптоми позаматкової вагітності та позитивний тест на вагітність, вас можуть направити до служби оцінки ранньої вагітності для подальшого обстеження.

Деякі з тестів, які вам можуть зробити, включають:

• вагінальне ультразвукове дослідження
• аналізи крові
• лапароскопія

Вагінальне ультразвукове дослідження

Позаматкову вагітність зазвичай діагностують за допомогою трансвагінального ультразвукового дослідження.

Це передбачає введення невеликого зонда в піхву. Зонд такий маленький, що його легко ввести, і вам не знадобиться місцева анестезія.

Зонд випромінює звукові хвилі, які відбиваються, щоб створити крупним планом зображення вашої репродуктивної системи на моніторі.

Це часто покаже, чи імплантоване запліднене яйце в одну з ваших маткових труб, хоча іноді його може бути дуже важко виявити.

Аналізи крові

Аналізи крові для вимірювання гормону вагітності хоріонічний гонадотропін людини (ХГЛ) також можуть бути проведені двічі з інтервалом у 48 годин, щоб побачити, як змінюється рівень з часом.

Це може бути корисним способом виявлення позаматкових вагітностей, які не були виявлені під час ультразвукового дослідження, оскільки рівень ХГЛ, як правило, нижчий і повільніше зростає з часом, ніж при нормальній вагітності.

Результати тесту також можуть бути корисними для визначення найкращого лікування позаматкової вагітності.

Дізнайтеся більше про те, як лікують позаматкову вагітність.

Лапароскопія

Якщо все ще незрозуміло, чи є у вас позаматкова вагітність, або невідоме місцезнаходження вагітності, може бути проведена лапароскопія.

Це вид малоінвазивної хірургії, яка проводиться під загальною анестезією (коли ви спите), що передбачає невеликий розріз (розріз) на животі та введення трубки для огляду, яка називається лапароскопом.

Ваш лікар використовує лапароскоп для безпосереднього огляду матки та маткових труб.

Якщо під час процедури виявлено позаматкову вагітність, можуть бути використані невеликі хірургічні інструменти для її видалення, щоб уникнути можливої потреби в другій операції пізніше.

Дізнайтеся більше про лікування позаматкової вагітності.

 Лікування Позаматкова вагітність 

На жаль, плід (ембріон, що розвивається) неможливо врятувати при позаматковій вагітності. Зазвичай потрібне лікування, щоб видалити вагітність до того, як вона стане занадто великою.

Основні варіанти лікування:

• вичікувальна тактика – ваш стан ретельно контролюється, щоб визначити, чи потрібне лікування
• ліки – використовується лік під назвою метотрексат, щоб зупинити ріст вагітності
• хірургія – хірургічне втручання використовується для видалення вагітності, зазвичай разом з ураженою матковою трубою

Кожен з цих варіантів має свої переваги та недоліки, які ваш лікар обговорить з вами.

Вони порекомендують те, що, на їхню думку, є найбільш підходящим варіантом для вас, залежно від таких факторів, як ваші симптоми, розмір плоду та рівень гормону вагітності (хоріонічний гонадотропін людини, або ХГЛ) у вашій крові.

Вичікувальна тактика

Якщо у вас немає симптомів або вони незначні, а вагітність дуже мала або її неможливо знайти, вам може знадобитися лише ретельний моніторинг, оскільки є велика ймовірність, що вагітність розчиниться сама по собі.

Це відомо як вичікувальна тактика.

Найімовірніше, відбудеться наступне:

• Ви будете регулярно здавати аналізи крові, щоб перевірити, чи знижується рівень ХГЛ у вашій крові – це потрібно буде робити до тих пір, поки гормон не перестане виявлятися.
• Вам може знадобитися подальше лікування, якщо рівень вашого гормону не знижується або збільшується.
• У вас зазвичай будуть деякі вагінальні виділення – використовуйте прокладки або рушники, а не тампони, поки вони не припиняться.
• У вас може виникнути біль у животі – приймайте парацетамол, щоб полегшити його.
• Вам повідомлять, що робити, якщо у вас розвинуться більш серйозні симптоми.

Основна перевага моніторингу полягає в тому, що ви не відчуватимете жодних побічних ефектів від лікування.

Недолік полягає в тому, що все ще існує невеликий ризик розриву однієї з ваших маткових труб і вам може знадобитися лікування.

Ліки

Якщо позаматкова вагітність діагностована на ранній стадії, але активний моніторинг не підходить, може бути рекомендовано лікування ліком під назвою метотрексат.

Це працює шляхом зупинки росту вагітності. Його вводять як одноразову ін'єкцію в сідницю.

Вам не потрібно буде залишатися в лікарні після лікування, але регулярно проводитимуться аналізи крові, щоб перевірити, чи працює лікування.

Іноді потрібна друга доза, а хірургічне втручання може бути необхідним, якщо воно не працює.

Вам потрібно використовувати надійну контрацепцію принаймні протягом 3 місяців після лікування.

Це тому, що метотрексат може бути шкідливим для дитини, якщо ви завагітнієте протягом цього часу.

Також важливо уникати вживання алкоголю, поки вам не дозволять, оскільки вживання алкоголю незабаром після отримання дози метотрексату може пошкодити вашу печінку.

Інші побічні ефекти метотрексату включають:

• біль у животі – зазвичай він легкий і повинен пройти протягом одного-двох днів
• запаморочення
• нудота і блювота
• діарея

Існує також ризик розриву маткової труби після лікування. Вам повідомлять, на що звертати увагу та що робити, якщо ви вважаєте, що це сталося.

Хірургія

У більшості випадків буде проведено лапароскопічну операцію (малоінвазивну хірургію) для видалення вагітності до того, як вона стане занадто великою.

Під час лапароскопії:

• вам вводять загальну анестезію, тому ви спите під час її проведення
• робляться невеликі розрізи на животі
• через розрізи вводяться тонкий оглядовий прилад (лапароскоп) і невеликі хірургічні інструменти
• вся маткова труба, що містить вагітність, видаляється, якщо ваша інша маткова труба виглядає здоровою – в іншому випадку може бути спроба видалити вагітність, не видаляючи всю трубу

Видалення ураженої маткової труби є найбільш ефективним лікуванням і не вважається зменшенням ваших шансів на вагітність знову.

Ваш лікар обговорить це з вами заздалегідь, і вас попросять дати згоду на видалення труби.

Більшість жінок можуть вийти з лікарні через кілька днів після операції, хоча повне відновлення може зайняти від 4 до 6 тижнів.

Якщо ваша маткова труба вже розірвалася, вам знадобиться екстрена операція.

Хірург зробить більший розріз на животі (лапаротомія), щоб зупинити кровотечу та відновити маткову трубу, якщо це можливо.

Після будь-якого типу операції буде проведено лікування під назвою анти-D резус-профілактика, якщо ваш тип крові RhD негативний (див. групи крові для отримання додаткової інформації).

Це передбачає ін'єкцію ліків, які допомагають запобігти резус-хворобі у майбутніх вагітностях.