Плагіоцефалія та брахіцефалія (синдром плоскої голови)

Череп новонародженого м'який і податливий: він складається з окремих кісткових пластин, між якими поки що лишаються шви й тім'ячка. Це потрібно, щоб голова пройшла крізь пологові шляхи і щоб далі було куди рости мозку. Зворотний бік такої податливості — форма голови легко змінюється від постійного тиску в одному місці. Коли малюк подовгу лежить потилицею або одним боком на щільній поверхні, кістка там потроху сплощується. Таке сплощення трапляється дуже часто, на мозок і на розвиток дитини не впливає і з часом здебільшого вирівнюється саме. Розібратися все ж варто, і з двох причин: за схожою на вигляд головою зрідка стоїть інший стан, що потребує лікування, і майже завжди є звичка або обмеження, які цю форму підтримують.

Який це має вигляд

Розрізняють два варіанти, і від того, який перед вами, залежить, куди дивитися далі.

Плагіоцефалія — сплощення з одного боку. Голова стає несиметричною: якщо подивитися на неї згори, вона нагадує не овал, а скошений чотирикутник. Вухо на плоскому боці зсунуте вперед порівняно з другим, чоло і вилиця з того самого боку можуть трохи виступати, а обличчя виглядати дещо нерівним.

Брахіцефалія — сплощення всієї потилиці. Голова стає коротшою спереду назад і ширшою з боків, потилиця рівна, чоло іноді видається вперед, маківка здається піднятою.

Буває й поєднання одного з другим. Ані та, ані інша форма сама по собі не болить, дитині не заважає і не позначається на тому, як вона росте, повзає і починає говорити.

Чому голова стає плоскою

• Положення уві сні. Здорове немовля спить на спині — це найнадійніший захист від синдрому раптової дитячої смерті, і відмовлятися від нього не можна за жодної форми голови. Розплата за безпеку невелика: потилиця або її бік трохи сплощуються, і це виправно.
• Тісно було ще до народження. На голову тисне стінка матки, якщо дитині бракувало місця, якщо малюків було двоє чи більше, якщо навколоплідних вод було мало.
• Передчасні пологи. У недоношеної дитини кістки черепа м'якші, а сил повертати голову самій спершу немає зовсім, тому голова подовгу лежить на одному боці.
• Обмеження рухливості шиї. Якщо дитині важко повернути голову в один бік, вона й не повертає — тиск увесь час припадає на одне місце.
• Багато часу в жорстких утримувальних пристроях. Автокрісло, шезлонг, гойдалка, візок із твердою спинкою: скрізь потилиця притиснута до щільної поверхні. Автокрісло в машині обов'язкове, але поза машиною воно не місце для сну й тривалого лежання.

Що важливо не проґавити: краніосиностоз

Є рідкісний стан, за якого голова деформується зовсім з іншої причини: один зі швів між кістками черепа зростається надто рано, кістка перестає рости в цьому напрямку, і череп розростається вбік. Це краніосиностоз, і лікують його хірургічно. Відрізнити його важливо, бо перекладання та гімнастика тут не працюють, а час має значення.

Насторожити мають:

• щільний кістковий валик, який промацується вздовж лінії шва;
• форма голови не поліпшується або, навпаки, стає дедалі виразнішою попри зміну положень;
• деформація була помітна вже одразу після народження і не пов'язана з тим, на якому боці дитина лежить;
• тім'ячко закрилося незвично рано або на дотик його немає;
• обвід голови перестав прибувати за віком;
• витягнута, вузька й довга голова, або скошене чоло, або помітно несиметричні очниці.

Різницю видно й при простому порівнянні: за позиційного сплощення вухо на плоскому боці зсунуте вперед, а за раннього зрощення шва — назад. Діагноз ставлять за оглядом, при сумнівах роблять знімок черепа, і далі дитину ведуть разом із нейрохірургом.

Друга причина, яку треба знайти: кривошия

Дуже часто плоска потилиця з одного боку — не самостійна проблема, а слід того, що дитина фізично не може вільно повернути голову. М'яз шиї з одного боку вкорочений або напружений, іноді в ньому промацується щільний вузлик.

Зверніть увагу, якщо малюк:

• майже завжди тримає голову повернутою в один бік, а в інший повертає неохоче або не до кінця;
• нахиляє голову до одного плеча;
• смокче помітно гірше з однієї груді;
• непокоїться, коли ви м'яко повертаєте йому голову.

Це лікується, і тим краще, чим раніше почато: лікар покаже вправи та прийоми укладання, за потреби долучать фізіотерапевта. Доки шия не розроблена, форма голови повертатиметься, скільки б ви не перекладали дитину.

Коли показати дитину лікареві

Запишіться до педіатра або до лікаря, який спостерігає дитину, якщо вас непокоїть форма голови, якщо вона не змінюється на краще за пару місяців домашніх заходів, якщо ви помітили щось із перелічених вище ознак або якщо малюкові важко повертати голову. Раннє звернення корисніше за пізнє: доки череп м'який, прості заходи працюють найкраще.

Негайно зверніться по невідкладну допомогу або викликайте швидку (в Іспанії, Італії, Португалії, Польщі та Україні єдиний номер 112), якщо в дитини:

• тім'ячко випинає і напружене, коли малюк спокійний і перебуває у вертикальному положенні;
• обвід голови росте швидше за норму, вени на голові виступають, погляд опущений донизу;
• повторне сильне блювання, незвична млявість, дитину важко розбудити;
• пронизливий незвичний крик, судоми;
• дитина перестала робити те, що вже вміла.

Це ознаки підвищеного внутрішньочерепного тиску, і вони потребують огляду негайно, а не за записом.

Що можна зробити вдома

Сенс усіх заходів один — зняти постійний тиск зі сплощеного місця й дати дитині приводи повертати голову в інший бік.

• Час на животі. Кілька разів на день, поки малюк не спить і ви поруч: починайте з однієї-двох хвилин і поступово збільшуйте. Це зміцнює шию та спину й водночас дає потилиці відпочинок.
• Змінюйте те, що цікавіше. Переставляйте ліжечко або кладіть дитину головою до іншого його кінця, перевішуйте іграшки, підходьте з різних боків: малюк повертатиметься до світла, до дверей і до вас.
• Чергуйте руки. Тримайте й носіть дитину по черзі то на одній, то на другій руці, під час годування міняйте бік.
• Менше жорстких сидінь. Автокрісло — лише в машині, а вдома частіше беріть дитину на руки, у слінг або в переноску й кладіть на рівну безпечну поверхню.
• Спати — так само на спині. Жодних «напівбоком з валиком»: безпека сну важливіша за форму голови, а сплощення однаково вирівняється.

Не чекайте результату за тиждень: помітні зміни з'являються за місяці, у міру того як дитина починає перевертатися, сідати й повзати, а голова росте.

Шоломи, подушки та матраци

Є шоломи й пов'язки, які виготовляють за індивідуальною формою. Вони не тиснуть на плоску ділянку і трохи обмежують ріст у місцях, що виступають, скеровуючи череп до рівнішої форми. Їх надягають, поки кістка податлива, зазвичай близько п'яти-шести місяців, і носити доводиться майже цілодобово, до двадцяти трьох годин на добу, кілька місяців поспіль, із регулярними візитами для підгонки.

Як правило, їх не рекомендують. Переконливих доказів, що результат із ними кращий, ніж без них, немає: у дослідженнях, де дітей порівнювали напряму, до двох років обидві групи виглядали однаково. При цьому шолом натирає, спричиняє подразнення та попрілості шкіри, дитині в ньому спекотно й незручно, родині це дорого й клопітно. Розумно обговорювати шолом в окремих випадках вираженої асиметрії, коли домашні заходи не дали нічого, — і обговорювати з фахівцем, а не за рекламою.

А от подушки й позиціонери для сну небезпечні. Хоч би що було написано на упаковці «проти плоскої голови», нічого м'якого — подушок, валиків, бортиків, накладок, згорнутих пелюшок — у ліжечку немовляти бути не повинно: це ризик перекриття дихання. Дитина спить на спині, на рівному й твердому матраці, у порожньому ліжечку. Спеціальні вигнуті матраци продаються, але доказів їхньої користі мало, а безпека сну важливіша за будь-який можливий ефект.

Чого чекати далі

Прогноз добрий. Невелике сплощення при простих домашніх заходах зазвичай майже минає, хоча чекати доведеться місяці, а не тижні. До двох років голова рідко стає ідеально симетричною, але залишкова нерівність буває такою, що її помічають лише батьки. Виражені випадки теж поліпшуються, просто не повністю.

Далі зовнішній вигляд згладжують ще дві речі: голова росте вгору й убік, а сама форма потилиці стає менш помітною, і відростає волосся. До шкільного віку річ зазвичай зовсім не в цьому. Ані на успішність, ані на зір, ані на слух форма голови не впливає — за умови, що причиною сплощення було положення, а не раннє зрощення швів, яке перевіряють на самому початку.

Онлайн-консультація

На онлайн-прийомі лікар за вашим описом і фотографіями голови, знятими згори, спереду й з обох боків, оцінить, чи вкладається форма у звичайне позиційне сплощення, чи є ознаки, що потребують очного огляду, розбере, чи немає обмеження поворотів шиї, покаже, як організувати час на животі та зміну положень, і скаже, чи потрібні консультації педіатра, фізіотерапевта або нейрохірурга. Корисно заздалегідь занотувати, коли ви помітили зміну форми, чи була вона помітна одразу після народження, у який бік дитина частіше дивиться, як минали пологи і на якому терміні, скільки часу на добу малюк проводить в автокріслі та шезлонгу, а також записати, як росте обвід голови.

За випнутого тім'ячка, незвичної млявості, повторного блювання або судом онлайн-консультація не підходить: потрібна невідкладна допомога.

Цей матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря.