Перелом стегна

Так називають перелом верхнього кінця стегнової кістки — тієї ділянки, якою нога кріпиться до таза. Ламається там не лише шийка: поряд лежить ділянка вертлюгів, і переломи в ній трапляються не рідше. Людина цієї різниці майже не помічає, а для хірурга вона принципова — від місця зламу залежить, що робитимуть в операційній. Спільне в усіх таких переломів одне: підвестися самотужки здебільшого не вдається, і дають їм раду в лікарні, а не вдома.

Що саме ламається

Угорі стегнова кістка звужується в шийку й закінчується круглою голівкою, що сидить у заглибині таза. Шийка тонка, і судини, які живлять голівку, ідуть уздовж неї. Якщо уламки розійшлися, ці судини рвуться, і голівка може почати руйнуватися навіть після того, як кістка зрослася. Трохи нижче, поміж двома кістковими горбами-вертлюгами, кістка товща й кровопостачається щедріше: там переломи зростаються охочіше, але дають помітну втрату крові в м'які тканини стегна.

Хто ламає стегно:

• літні люди зі стоншеною кісткою — їм досить падіння з висоти власного зросту, а часом і різкого повороту в ліжку;
• молоді — за великої сили удару: аварія, падіння з висоти, важкий спорт;
• люди, у яких кістку змінила хвороба, — тоді вона ламається майже без приводу.

На останньому пункті варто спинитися. Перелом «на рівному місці» в людини середнього віку — привід шукати причину в самій кістці. Пухлинні відсіви з молочної залози, легені, простати, нирки, щитоподібної залози, мієломна хвороба місяцями дають ниючий біль у паху чи стегні, а потім кістка надламується під час звичайного кроку. Окрема історія — багаторічний прийом ліків із групи бісфосфонатів при остеопорозі: зрідка вони змінюють будову кістки так, що нижче вертлюгів виникає атиповий перелом, і йому за тижні чи місяці передує тупий біль у стегні. Такий біль не можна списувати на вік — з ним ідуть до лікаря доти, доки кістка ще ціла.

Як зрозуміти, що стегно зламане

Класичну картину впізнають одразу: після падіння людина лежить, болить у паху та по зовнішньому боці стегна, стати на ногу неможливо, нога здається коротшою, а стопа вивернута назовні. За кілька годин над верхньою третиною стегна проступає синець.

Але є варіанти, через які перелом пропускають, і про них корисно знати заздалегідь.

• Людина ходить. За вбитого перелому шийки уламки заклинені один в одному й тримають навантаження. Біль помірний, лише під час опори та спроби повернути ногу. Такі люди приходять через два-три дні своїми ногами, і перелом у них справжній.
• Болить коліно, а не стегно. Кульшовий суглоб і коліно пов'язані одним нервом, тож біль нерідко віддає вниз. Літня людина після падіння скаржиться на коліно, коліно оглядають і нічого не знаходять.
• Знімок чистий, а біль є. Тріщину без зміщення на рентгені видно не завжди. Якщо ставати на ногу так само боляче, потрібні комп'ютерна томографія або МРТ, і вирішувати це має лікар, а не час.

Коли викликати швидку

Негайно, не намагаючись доїхати самотужки за кермом, якщо після падіння чи удару:

• неможливо підвестися або спертися на ногу;
• нога виглядає коротшою чи стопа вивернута назовні;
• сильний біль у паху або стегні не вщухає в спокої;
• стопа німіє, блідне чи холоне, пальці не рухаються;
• наростають слабкість, блідість, холодний піт, сплутаність — так проявляється втрата крові;
• літня людина впала й не може підвестися, навіть якщо зовні нога ціла.

До приїзду бригади потерпілого не піднімають і не намагаються випрямити йому ногу. Підкладіть під неї щось м'яке так, як їй зручно, укрийте людину, будьте поруч. Не давайте їсти й пити: найімовірніше, попереду операція, а повний шлунок її відсуне. Складіть перелік ліків, які людина приймає, — надто тих, що розріджують кров, від них залежать строки втручання.

Чому зволікати не можна

У молодої людини перелом стегна — важка травма ноги. У літньої це подія, яка зачіпає весь організм. Небезпечний не так сам злам, як нерухомість: за кілька діб лежання розвиваються застійна пневмонія, тромби у венах ніг із загрозою відриву, пролежні, інфекція сечових шляхів, сплутаність свідомості. Саме ці ускладнення, а не перелом як такий, забирають найбільше життів; за різними оцінками, першого року після такої травми не переживає кожен п'ятий літній пацієнт.

Звідси правило, яке здається жорстоким, а насправді рятує: оперувати намагаються якнайраніше, у першу-другу добу, а піднімати людину на ноги починають уже наступного дня після операції. Чекати, «поки стане краще», тут немає сенсу — саме по собі краще не стане.

Як оперують

Спершу знеболюють і роблять знімок, за неясної картини — томографію. Далі вибір залежить від того, де пройшла лінія перелому, чи розійшлися уламки, скільки людині років і як вона ходила до травми.

• Скріплення уламків. Кістку фіксують гвинтами, стрижнем усередині кісткомозкового каналу або пластиною. Так роблять, коли перелом без зміщення або коли суглоб хочеться зберегти.
• Заміна голівки. Якщо шийка зламана зі зміщенням і голівка приречена лишитися без живлення, її замінюють протезом, а власну заглибину таза залишають.
• Повна заміна суглоба. Міняють і голівку, і заглибину — зазвичай в активних людей, які до травми ходили самі, або коли суглоб і так був хворий.

Знеболення буває загальним або спінальним, вибір обговорюють з анестезіологом. Без операції обходяться рідко — коли ризик наркозу вищий за користь; тоді вся увага йде на знеболення та догляд. Після втручання призначають ліки, що розріджують кров, аби не утворилися тромби, і того самого чи наступного дня починають сідати та вставати.

Що далі й як не зламати другу

Кістка зростається за кілька місяців, але ходьба повертається раніше — з ходунками, потім із паличкою. Заняття з реабілітологом важливіші за будь-які ліки: вони повертають силу м'язів і, головне, упевненість на ногах. Частина людей не виходить на попередній рівень і далі користується опорою — це не поразка, а розумна страховка.

Удома варто заздалегідь прибрати пороги та слизькі килимки, додати світла в коридорі й біля ліжка, поставити поручень у ванній. У харчуванні важливий білок, а не лише кальцій: без нього м'язи не відновлюються.

І головне, про що часто забувають у виписці: перелом стегна — не випадковість, а ознака того, що кістка слабка. Без лікування другий перелом стає питанням часу. Тому після виписки перевіряють щільність кістки, рівень вітаміну D, добирають ліки для зміцнення скелета й заразом переглядають звичні таблетки: снодійні, заспокійливі та ліки від тиску нерідко і є та причина, через яку людина впала.

Онлайн-консультація

Свіжу травму дистанційно не ведуть — за підозри на перелом стегна викликають швидку. А от усе, що навколо, обговорити зручно: лікар розбере виписку зі стаціонару, пояснить, що означають назви операції та імпланта, підкаже, чого чекати від відновлення й коли час непокоїтися через біль або набряк ноги. Окрема тема для розмови — лікування остеопорозу та перегляд ліків, від яких паморочиться голова: саме від цього залежить, чи буде другий перелом.

Цей матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря.