Параліч Белла

Параліч Белла — раптова слабкість м'язів однієї половини обличчя через запалення лицевого нерва. Людина прокидається з перекошеним обличчям, не може всміхнутися, заплющити око, з кутика рота витікає питво. Перша думка майже в усіх — інсульт, і думка ця правильна: доки лікар не переконався в протилежному, до раптового перекосу обличчя ставляться як до невідкладного стану. Власне параліч Белла не загрожує життю, у більшості він минає за кілька місяців, а вчасно розпочате лікування помітно поліпшує наслідок. Але часу на роздуми обмаль: ліки працюють найкраще в перші три доби.

Як це виглядає

Слабкість розвивається швидко — за години або добу, рідко довше двох-трьох днів, і майже завжди з одного боку.

• кутик рота опущений, усмішка крива, з кутика витікає питво, їжа застрягає за щокою;
• око не заплющується повністю, а при спробі замружитися закочується вгору;
• брова не піднімається, зморшки на лобі з хворого боку зникли;
• око то сохне й ріже, то сльозиться, надто під час їди;
• смак на передній частині язика притуплюється або спотворюється;
• звуки з хворого боку здаються неприємно гучними;
• за день-два до слабкості часто ниє за вухом або в ділянці щелепи.

Слабкість може бути неповною — обличчя просто гірше слухається, — а може бути повною, коли половина обличчя нерухома зовсім. Від цього великою мірою залежить, наскільки швидко й повно все відновиться.

Перше, що треба виключити

Викликайте екстрену допомогу негайно, якщо разом із перекосом обличчя з'явилися слабкість або оніміння руки чи ноги, невиразна мова, труднощі з добором слів, різке погіршення зору, сильне запаморочення з блюванням або сплутаність свідомості. Так проявляється інсульт, і тут лік іде на хвилини.

Є ознака, яку лікарі використовують для розрізнення, але яка не замінює огляду. При паралічі Белла страждає й лоб: брова не піднімається, око не заплющується. При інсульті лоб зазвичай працює — наморщити його людина може, а нижня половина обличчя не слухається. Покладатися на це самому не можна: бувають винятки, а ціна помилки надто висока. Навіть якщо, крім обличчя, нічого не турбує, показатися лікареві треба того самого дня.

Що ще спричиняє перекіс обличчя

Параліч Белла — найчастіша причина, але цей діагноз ставлять лише тоді, коли не знайшли іншої. Насторожити має ось що.

• Оперізувальний герпес вуха. Сильний біль у вусі, пухирці на вушній раковині, у слуховому ході або на піднебінні, зниження слуху, запаморочення. Таке ураження відновлюється гірше, і лікування потрібне інше, тому вухо обов'язково оглядають.
• Кліщовий бореліоз. Надто якщо справа була влітку, був укус кліща або розповзається червона пляма на шкірі, а також якщо обличчя перекосило з обох боків або захворіла дитина. Тут потрібні антибіотики, а не гормони.
• Хвороби вуха. Виділення гною, тривалий біль, зниження слуху після отиту.
• Пухлина. Головна ознака — слабкість наростає не за добу, а тижнями й місяцями, або поряд із вухом чи під щелепою намацується ущільнення. Поступовий початок не буває паралічем Белла.
• Травма голови, перенесена операція на вусі чи привушній залозі.
• Двобічна слабкість обличчя, а разом із нею слабкість у ногах і руках — рідкісні, але серйозні стани, що потребують негайного обстеження.

Окремо варто сказати про вагітність і цукровий діабет: за них параліч Белла трапляється частіше, і лікування добирають з огляду на це.

Чому нерв перестає працювати

Лицевий нерв іде до м'язів обличчя крізь вузький кістковий канал у черепі. Якщо нерв набрякає, йому нікуди розширитися: він стискається у власному каналі, і сигнал до м'язів перестає проходити. Набряк, найімовірніше, спричиняє пробудження вірусу герпесу, який живе в нервових вузлах у більшості дорослих. Заразитися паралічем Белла неможливо, передати його теж. Переохолодження, протяг і відчинене вікно в авті — поширене пояснення, але переконливих доказів їхньої провини немає.

Що робить лікар

Спеціального аналізу на параліч Белла немає. Лікар просить підняти брови, замружитися, надути щоки, вишкіритися, перевіряє силу в руках і ногах, мову, рухи очей, слух, оглядає вухо й барабанну перетинку, обмацує привушну ділянку та шию. Якщо картина типова й решта гаразд, обстеження на цьому закінчується. Аналізи крові потрібні за підозри на бореліоз і щоб перевірити цукор. Томографія потрібна, якщо початок був поступовим, якщо уражено більше ніж один нерв, якщо є ущільнення біля вуха або якщо за три-чотири місяці рухи не повернулися.

Лічені дні на рішення

• Гормональні протизапальні препарати всередину коротким курсом — єдине лікування з доведеною користю. Починати треба якомога раніше, найкраще в перші сімдесят дві години від появи слабкості; пізніше ефект помітно падає. Саме тому не можна чекати тиждень і дивитися, чи мине само.
• Противірусні — додають до гормонів при важкому ураженні й обов'язково, якщо знайдено оперізувальний герпес.
• Догляд за оком — не косметика, а захист зору; про нього окремо нижче.
• Заняття з реабілітологом — м'яка гімнастика й робота з мімікою, якщо відновлення йде повільно. Тягнути й розминати обличчя щосили не варто: це сприяє появі неправильних співдружніх рухів.

Якщо ви приймаєте ліки від діабету, маєте виразкову хворобу або високий тиск, скажіть про це лікареві до початку гормонів: план доведеться скоригувати.

Як уберегти око

Око, що не заплющується, — головна реальна небезпека при паралічі Белла. Рогівка лишається без захисту, сохне, і на ній може з'явитися виразка, а це вже загроза зору. Що робити: краплі штучної сльози вдень часто, до кількох разів на годину; густий гель або мазь на ніч; на ніч повіку обережно прикривати пластирем чи пов'язкою; удень носити окуляри, що захищають від вітру й пилу. Негайно зверніться до лікаря, якщо око почервоніло, заболіло, з'явилося відчуття піску, потьмяніло зображення.

Скільки триває відновлення

Перші зрушення в більшості помітні через два-три тижні, а повністю обличчя повертається до норми протягом трьох-шести місяців. За неповної слабкості шанси на повне відновлення дуже високі. Якщо рухів не з'явилося зовсім за три-чотири місяці, діагноз переглядають.

У частини людей лишаються сліди: легка асиметрія, підтягування кутика рота при замружуванні або заплющування ока під час усмішки, сльозотеча під час їди, підвищена чутливість до гучних звуків, змінений смак. З цим працюють реабілітологи, в окремих випадках допомагають ін'єкційні та хірургічні методи. Повторюється параліч Белла рідко; якщо це сталося, надто з того самого боку, обстеження проводять наново й докладніше. І те, про що говорять рідше: перекошене обличчя важко переноситься психологічно. Якщо через це зіпсувався сон, зникло бажання виходити до людей, тримається тривога — скажіть про це лікареві, це частина хвороби, а не слабкість характеру.

Онлайн-консультація

На онлайн-прийомі лікар за вашими відповідями і за тим, як рухається обличчя, оцінить, чи схоже це на параліч Белла, чи потрібна термінова очна допомога, пояснить, чи вкладаєтеся ви у вікно для початку лікування, розбере, як правильно захищати око, і підкаже, яких ознак чекати найближчими тижнями та коли повертатися до лікаря.

Цей матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря.