Отосклероз

Отосклероз — це розростання кісткової тканини в середньому та внутрішньому вусі, через яке одна зі слухових кісточок втрачає рухливість і гірше передає звук. Слух знижується повільно, роками, і людина помічає не сам момент погіршення, а те, що почала перепитувати й додавати гучність телевізора. Повна глухота при отосклерозі трапляється рідко: слуховий апарат або операція майже завжди повертають розбірливість мови.

Як отосклероз дає про себе знати

Спочатку слух зазвичай падає на одному вусі, за кілька років долучається друге. Вухо при цьому не болить, з нього нічого не тече, ззовні все виглядає здоровим — тому до лікаря часто приходять через роки після перших змін.

На що скаржаться найчастіше:

• мову чути, але вона нерозбірлива, особливо високі жіночі та дитячі голоси;
• доводиться додавати гучність і перепитувати, коли говорять кілька людей одразу;
• дзвін, гудіння або шипіння у вусі — шум супроводжує отосклероз у більшості;
• власний голос здається надто гучним, тож людина непомітно для себе починає говорити тихо;
• у гамірному місці — у транспорті, на вулиці — співрозмовника чути несподівано краще, ніж у тиші;
• рідше — запаморочення та невпевненість під час ходьби.

Перші ознаки частіше з’являються між двадцятьма й сорока п’ятьма роками, тобто помітно раніше за вікове зниження слуху. У жінок отосклероз трапляється приблизно вдвічі частіше, і нерідко погіршення вперше помічають під час вагітності або невдовзі після пологів.

Що відбувається з кісточкою в середньому вусі

Звук іде слуховим ходом, гойдає барабанну перетинку, а від неї ланцюжком із трьох крихітних кісточок — молоточка, коваделка і стремінця — передається у внутрішнє вухо. Основа стремінця вставлена в овальне вікно завитки, наче поршень, і має вільно рухатися.

При отосклерозі щільна кістка навколо цього вікна перебудовується: спершу стає пухкою, потім твердне і приростає до основи стремінця. Поршень заклинює, і частина звуку просто не доходить до завитки. Якщо перебудова захоплює стінку самої завитки, страждає вже слуховий нерв, і однією операцією справа не вирішується.

Чому це починається, достеменно невідомо. Приблизно у половини хворих отосклероз є в близьких родичів: схильність передається у спадок, але виявляється не в усіх, хто її успадкував. Помітна й роль жіночих статевих гормонів — цим пояснюють, чому хвороба частіше буває в жінок і чому вагітність нерідко пришвидшує зниження слуху.

З чим отосклероз плутають

Зниження слуху без болю — скарга неспецифічна. Перш ніж говорити про отосклероз, лікар виключає частіші й терміновіші стани:

• сірчана пробка — вухо закладає швидко, часто після душу або спроби почистити його ватною паличкою; слух повертається одразу після промивання;
• рідина в середньому вусі після нежитю чи отиту — відчуття переливання, закладеності, слух змінюється день у день;
• отвір у барабанній перетинці та наслідки хронічного отиту — у минулому були виділення гною, слух погіршився стрибком;
• холестеатома — тривалі виділення з вуха з неприємним запахом; вона руйнує кістку і потребує операції, відкладати її небезпечно;
• вікове зниження слуху — обидва вуха одразу, страждають високі частоти, починається зазвичай після шістдесяти;
• втрата слуху від шуму — робота з інструментом, стрільба, гучна музика в навушниках;
• хвороба Меньєра — напади сильного запаморочення на години, розпирання у вусі та слух, який то падає, то повертається;
• пухлина слухового нерва — зниження слуху й шум лише з одного боку, іноді з онімінням половини обличчя та хиткістю; рідкісна, але пропускати її не можна, і знаходять її на МРТ, а не на аудіограмі.

Коли до лікаря треба терміново

Отосклероз розвивається роками, тож будь-яка швидка зміна слуху — це не він, а привід звернутися до лікаря негайно. Не чекайте планового прийому, якщо:

• слух зник або різко впав за години чи добу, зазвичай на одному вусі — раптову втрату слуху лікують у перші дні, далі шанси відновитися швидко тануть;
• падіння слуху почалося після травми голови, пірнання, вибуху або дуже гучного звуку;
• різке запаморочення з нудотою та блюванням поєднується з погіршенням слуху;
• з’явився біль у вусі, виділення гною, підвищилася температура;
• шум у вусі пульсує в такт серцю або вухо чує власні кроки й голос як у бочці;
• разом зі зниженням слуху оніміла чи ослабла половина обличчя, двоїться в очах, хитає під час ходьби.

Викликайте швидку (в Іспанії, Італії, Португалії, Польщі та Україні — за єдиним номером 112), якщо за вухом з’явилися почервоніння, набряк і болючість, вухо відстовбурчилося, а разом із цим піднялася висока температура, сильно болить голова, тягне потилицю чи сплутана свідомість. Так виявляються ускладнення гнійного запалення вуха, і лік іде на години.

Як підтверджують діагноз

Огляд вуха при отосклерозі майже завжди звичайний: перетинка ціла, спокійного кольору. Саме ця невідповідність — здорове на вигляд вухо і поганий слух — і наштовхує на діагноз. Тому самого погляду через лійку замало, потрібні вимірювання.

• Тональна аудіометрія. Основне дослідження. Показує розрив між тим, як вухо чує звук повітрям і кісткою: при заклиненому стремінці звук кісткою проходить помітно краще. У багатьох на аудіограмі є характерний провал у ділянці середніх частот.
• Тимпанометрія та перевірка рефлексу стремінця. М’язовий рефлекс, який у нормі спрацьовує на гучний звук, при фіксованому стремінці зникає. Це одна з найпоказовіших ознак.
• Мовна аудіометрія. Оцінює не гучність, а розбірливість слів — те, заради чого людина й прийшла.
• Камертональні проби. Швидка перевірка на прийомі, допомагає відрізнити проблему в середньому вусі від проблеми в нерві.
• КТ скроневих кісток. Показує вогнища перебудови кістки та стан завитки, потрібна перед операцією.
• МРТ. Роблять, якщо зниження слуху однобічне і є підозра на пухлину слухового нерва.

Слуховий апарат

При отосклерозі апарат працює добре: перешкода механічна, а нерв зазвичай збережений, тож підсилений звук доходить і розпізнається. Апарат не спиняє розростання кістки й не лікує хворобу, але повертає розмову, телефон і телевізор.

Добирають його за аудіограмою і зазвичай доналаштовують ще раз чи два в перші місяці. Звикання триває кілька тижнів: спершу власний голос і дзвін посуду здаються надто гучними, це минає. Якщо гірше чують обидва вуха, апарати частіше ставлять на обидва — так зрозуміліше, звідки йде звук.

Апарат стає основним вибором, коли операція не підходить: друге вухо не чує зовсім, триває вагітність, є важкі супутні хвороби або людина просто не хоче втручання. Є й апарати кісткової провідності — вони передають звук через кістку черепа, оминаючи середнє вухо.

Операція на стремінці

Хірург прибирає знерухомлену частину стремінця і ставить на її місце мініатюрний протез, який знову передає коливання в завитку. Операцію роблять через слуховий хід, без розрізів ззовні, під місцевим або загальним знеболенням; триває вона близько години.

Результат у більшості добрий: розрив на аудіограмі закривається, мова знову розбірлива, у частини людей стихає й шум у вухах. Оперують по одному вуху, починаючи з того, що чує гірше; друге — не раніше ніж за кілька місяців.

Про що треба знати заздалегідь:

• у невеликої частки прооперованих слух на цьому вусі, навпаки, погіршується, і це погіршення може бути стійким — тому єдине вухо, що чує, зазвичай не оперують;
• перші дні можливі запаморочення й нудота;
• іноді змінюється смак на половині язика: поряд зі стремінцем проходить смаковий нерв. Зазвичай це минає за тижні або місяці;
• шум у вухах може залишитися;
• після операції певний час не можна сильно сякатися, пірнати, піднімати важке й літати — терміни назве хірург.

Ліків, які спиняли б розростання кістки, поки немає: препарати фтору та засоби для лікування остеопорозу вивчали, але переконливої користі при отосклерозі вони не показали. Якщо процес зайшов далеко і захопив завитку, обговорюють кохлеарну імплантацію.

Як жити зі зниженим слухом і шумом у вухах

Шум у вухах найгучніший у тиші, тому ввечері допомагає неголосне тло — вентилятор, радіо, спокійна музика. Підсилюють його недосипання, міцна кава й тривога. Якщо шум заважає спати чи зосередитися, допомагають методи перевчання та когнітивно-поведінкова терапія; часто він стихає сам, щойно людина починає носити апарат.

Розмову полегшують прості речі: сідати обличчям до співрозмовника і так, щоб світло падало на його обличчя, вимикати телевізор під час бесіди, просити говорити не гучніше, а повільніше й чіткіше. Бережіть вуха від гучного шуму — отосклероз не скасовує шумової травми.

Якщо отосклероз є у вас, близьким родичам зі зниженим слухом варто перевірити слух, не відкладаючи на роки. А якщо ви плануєте вагітність, скажіть про це лорові: слух у цей час може погіршуватися швидше, і спостереження краще спланувати заздалегідь.

Онлайн-консультація

Онлайн зручно розібратися, на що схожі ваші скарги: лікар розпитає, як і коли падав слух, чи є шум і запаморочення, чи були отити й травми, чи працювали ви в шумі, чи погано чують батьки, брати й сестри. За цими відповідями вже зрозуміло, чи потрібна термінова допомога і з чого починати обстеження.

На такій консультації можна розібрати готову аудіограму та висновок лора, зрозуміти, що означає розрив між кістковою і повітряною провідністю, зважити апарат і операцію, підготуватися до розмови з хірургом або обговорити відновлення після вже зробленої операції.

Оглянути вухо, виміряти слух і зняти тимпанограму онлайн не можна — це очний прийом і апаратура. І якщо слух впав раптово, не витрачайте час на листування: до лікаря треба потрапити того самого дня.

Цей матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря.