Остеопороз

При остеопорозі кістка втрачає щільність і внутрішню опору: ззовні вона така сама, а всередині стає схожою на губку з великими порами. Така кістка ламається від навантаження, яке здорова витримала б, — від падіння з висоти власного зросту, від незручного руху, іноді від сильного кашлю. Сам собою остеопороз не болить і роками нічим себе не виказує, тому про нього найчастіше дізнаються вже в травмпункті. Це не неминуча частина старіння: є ліки, які помітно знижують ризик переломів.

Чому кістка втрачає міцність

Кістка — жива тканина, що оновлюється все життя: одні клітини прибирають стару речовину, інші будують нову. Приблизно до тридцяти років будівництво йде із запасом, і людина набирає максимум міцності. Потім баланс зміщується в бік руйнування, і невелика щорічна втрата — це норма.

Остеопороз починається там, де руйнування надовго випереджає будівництво. У жінок це найчастіше пов’язано з менопаузою: естрогени стримують клітини-руйнівники, і після згасання функції яєчників втрата йде особливо швидко, найбільше — у перші роки. Що раніше настала менопауза, то довший період втрати.

У чоловіків остеопороз теж буває і перебігає не м’якше: перелом шийки стегна вони переносять у середньому гірше. Тут частіше винні низький тестостерон, глюкокортикоїди, алкоголь і хронічні хвороби, а приблизно в половини причини не знаходять.

Як остеопороз дає про себе знати

Першою ознакою зазвичай стає перелом при невеликій травмі. Типові місця — зап’ясток при падінні на витягнуту руку, шийка стегна, хребці, а також ребра, плече і таз. Правило просте: перелом від падіння з висоти власного зросту або від меншого зусилля — привід перевірити кістки, а не просто невдача.

Переломи хребців підступніші за інші: більша їх частина минає без яскравого болю, і людина дізнається про них випадково. Запідозрити їх можна за непрямими ознаками:

• зріст зменшився на чотири сантиметри й більше порівняно з молодістю;
• верх спини округлився, голова висунулася вперед, стало важко притиснутися потилицею до стіни;
• ребра почали впиратися в таз, живіт виступає вперед, одяг сидить інакше;
• з’явився постійний біль у спині та швидка втома під час стояння;
• стало тісно дихати і швидко настає ситість — грудна клітка й живіт втрачають висоту.

Чого остеопороз не робить: він не спричиняє розлитої ломоти в кістках і суглобах і не пояснює болю в усьому тілі. Якщо кістки «ниють» усюди, причину шукають іншу.

Коли зволікати не можна

Викликайте швидку (в Іспанії, Італії, Португалії, Польщі та Україні — єдиний номер 112), якщо:

• після падіння людина не може встати й спертися на ногу, нога здається коротшою та вивернутою назовні, біль у паху чи стегні сильний — так виглядає перелом шийки стегна, і його оперують у першу добу-дві;
• до болю в спині додалися слабкість або оніміння в ногах, оніміння промежини, затримка сечі чи нетримання — це ознаки стиснення спинного мозку й нервів, лік іде на години.

Того самого дня, але без швидкої, покажіться лікареві, якщо:

• різкий біль у спині виник у людини понад п’ятдесят років після незначного зусилля — нахилу, кашлю, піднімання сумки;
• біль у спині не дає спати, посилюється вночі, супроводжується температурою чи втратою ваги або в минулому був онкологічний діагноз;
• на тлі тривалого приймання ліків від остеопорозу з’явився новий тупий біль у стегні чи паху, надто з обох боків, — рідкісне ускладнення, яке краще спіймати до того, як кістка зламається.

Що підвищує ризик

Частину причин змінити не можна, частину — цілком:

• перелом при невеликій травмі, що вже стався, — найсильніший провісник наступного;
• перелом шийки стегна в матері або батька;
• рання менопауза, видалення яєчників, тривала відсутність менструацій через жорсткі дієти чи виснажливі тренування;
• низький тестостерон у чоловіків;
• ліки: глюкокортикоїди в таблетках довше трьох місяців, гормональне лікування раку молочної та передміхурової залози, деякі протисудомні, тривале приймання засобів від печії;
• ревматоїдний артрит, целіакія, хвороба Крона, перенесені операції на шлунку — усе, що порушує всмоктування;
• надлишок гормонів щитоподібної залози чи паратгормону, хвороби гіпофіза, діабет, хронічна хвороба нирок і печінки;
• низька вага, куріння, регулярний алкоголь, малорухливість і тривалий ліжковий режим;
• часті падіння — поганий зір, запаморочення, ліки, від яких хилить на сон.

Що показує денситометрія

Щільність кістки вимірюють рентгенівською денситометрією (DEXA) у попереку та стегні. Процедура триває близько чверті години, не потребує підготовки і майже не опромінює. Результат подають у вигляді T-критерію — наскільки ваша щільність відрізняється від щільності молодого дорослого:

• вище −1 — нормальна щільність;
• від −1 до −2,5 — знижена щільність, остеопенія;
• −2,5 і нижче — остеопороз.

У жінок до менопаузи, у чоловіків молодших за п’ятдесят і в дітей дивляться не T-, а Z-критерій: порівнювати їх зі здоровою молодою людиною некоректно. Низький Z-критерій майже завжди означає, що треба шукати іншу хворобу, а не «вікову втрату».

Цифра при цьому — не єдина підстава для лікування: лікар оцінює загальний ризик перелому на найближчі роки за розрахунковими шкалами, які враховують вік, вагу, минулі переломи й ліки. І навпаки: якщо перелом хребця чи шийки стегна при невеликій травмі вже стався, лікування починають незалежно від денситометрії. Врахуйте ще, що артроз хребта і кальцій у стінці аорти завищують показник у попереку — тоді орієнтуються на стегно.

Які аналізи виключають інші причини ламкості

Крихка кістка — не завжди остеопороз, і перш ніж починати багаторічне лікування, розумно виключити стани, які лікують зовсім інакше. Зазвичай беруть кров: кальцій, фосфор, лужну фосфатазу, вітамін D, показники роботи нирок і печінки, гормон щитоподібної залози, паратгормон, загальний аналіз, у чоловіків — тестостерон; за показаннями додають антитіла до целіакії та білкові фракції. Що цим шукають:

• остеомаляцію — розм’якшення кістки при тяжкій нестачі вітаміну D. Вона дає біль у кістках і слабкість у м’язах стегна й лікується вітаміном D, а не препаратами від остеопорозу;
• надлишок паратгормону — з підвищеним кальцієм крові, камінням у нирках, спрагою та слабкістю;
• мієломну хворобу і метастази в кістки — при них теж ламаються хребці, але біль зазвичай постійний і нічний;
• приховану целіакію, тиреотоксикоз, хвороби нирок.

Варто розвести й два захворювання, які постійно плутають: остеопороз — це втрата щільності кістки, остеоартроз — зношення хряща в суглобах. Артроз дає біль і хрускіт під час руху, остеопороз мовчить до перелому. Одне не переходить в інше, і лікують їх по-різному.

Ліки, що зміцнюють кістку

Одні препарати гальмують руйнування кістки, інші змушують будувати нову; і ті й ті зменшують кількість переломів.

Бісфосфонати призначають найчастіше: у таблетках раз на тиждень або раз на місяць, є й внутрішньовенна форма раз на рік. Таблетку п’ють уранці натщесерце, запиваючи повною склянкою простої води, після чого пів години не можна лягати, їсти й пити щось інше, — інакше препарат подразнює стравохід і гірше засвоюється. Можливі печія та біль у животі, а після крапельниці — день-два ломоти, як при застуді. Рідкісні, але відомі ускладнення: змертвіння ділянки щелепної кістки (тому до початку лікування варто вилікувати зуби) і незвичний перелом стегна, про ознаки якого сказано вище. Через три–п’ять років лікування переглядають.

Деносумаб вводять під шкіру раз на пів року. Тут важливе попередження: його не можна просто кинути чи надовго відкласти черговий укол. Після відміни втрата кісткової маси йде лавиноподібно і можливі численні переломи хребців, тому перехід на інший препарат планують заздалегідь.

Засоби, що нарощують кістку — аналоги паратгормону в щоденних уколах і ромосозумаб раз на місяць — залишають для дуже низької щільності, переломів хребців, що вже сталися, і невдач попереднього лікування. Курс обмежений у часі, а результат обов’язково закріплюють препаратом із першої групи; ромосозумаб не застосовують після недавнього інфаркту чи інсульту.

Для жінок є й гормональні варіанти: ралоксифен захищає передусім хребці, але дає припливи, судоми в ногах і підвищує ризик тромбозів, а замісна терапія доречна, коли є й симптоми менопаузи.

Рух, харчування і дім без падінь

Кістка відгукується на навантаження, тому потрібні вправи з опорою на власну вагу: ходьба, підйом сходами, танці, а якщо дозволяє стан — біг і стрибки. Плавання й велосипед корисні для серця, але кістки майже не навантажують. Двічі на тиждень додавайте силові вправи і обов’язково — тренування рівноваги. При переломах хребців програму добирає фахівець: різкі нахили вперед і скручування з вагою там протипоказані.

З їжею має надходити близько тисячі міліграмів кальцію на добу — молочні продукти, консервована риба з кістками, тофу, зелені листові овочі, горіхи; добавки призначають тим, хто не добирає норму. Вітамін D потрібен, щоб кальцій засвоївся: улітку його виробляє шкіра, але літнім і малорухливим цього зазвичай замало. Дозу визначить лікар, національні рекомендації різняться. Важливий і білок: на бідному харчуванні кістки й м’язи втрачаються разом.

Найпрактичніше: більшість переломів — наслідок падіння. Приберіть дроти й килимки, об які можна перечепитися, постеліть неслизький килимок у ванній, зробіть світло біля ліжка й у коридорі, носіть стійке взуття із задником. Раз на рік перевіряйте зір і слух, а з лікарем перегляньте ліки, від яких паморочиться голова.

Онлайн-консультація

Онлайн зручно зрозуміти, чи потрібне вам обстеження взагалі. Лікар розпитає про переломи, зріст у молодості й тепер, менопаузу, ліки, які ви приймаєте, хвороби кишківника й щитоподібної залози, падіння за останній рік — і скаже, чи показана денситометрія і які аналізи має сенс здати до очного прийому.

Підходить такий формат і для розбору готових результатів: що означає T-критерій −2,7, чому при нормальній денситометрії все одно призначили лікування, чим відрізняються препарати, як правильно приймати таблетку, що робити з побічними ефектами і коли потрібен наступний контроль.

Виміряти щільність кістки, оглянути після травми і підтвердити перелом онлайн не можна. Якщо після падіння не вдається наступити на ногу або біль у спині супроводжується слабкістю в ногах, консультація не потрібна — потрібна швидка.

Цей матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря.