Малярія

Малярія — паразитарна хвороба, якою заражають комарі в тропіках і субтропіках. Достатньо одного укусу. Паразит потрапляє в кров, розмножується в печінці, а далі руйнує еритроцити, і в людини починається гарячка. Головне про малярію вміщується в одне речення: вилікувана вчасно, вона минає без наслідків, а занедбана за лічені дні вбиває. Між легким нездужанням і станом, небезпечним для життя, може минути менше доби, тому гарячка в людини, яка повернулася з тропіків, — це не привід відлежатися, а привід здати кров того ж дня. І ще одне: приймання протималярійних таблеток знижує ризик, але не зводить його до нуля, тож «я пив профілактику» перевірки не скасовує.

Як заражаються малярією

Збудник — одноклітинний паразит плазмодій, а переносить його самка комара роду анофелес. Ці комарі кусають у сутінках і вночі, а не вдень, і не дзижчать так помітно, як звичні нам. Від людини до людини малярія звичайним шляхом не передається: ні через рукостискання, ні через посуд, ні повітряно-крапельно. Рідкісні винятки — переливання крові, укол використаною голкою і передавання від матері дитині під час вагітності.

Заражаються у тропічній Африці, Південній та Південно-Східній Азії, на Близькому Сході, в Океанії, у Центральній і Південній Америці, на Гаїті та в Домініканській Республіці. Ризик дуже різний не лише між країнами, а й усередині однієї країни: у столиці та на курорті його може не бути зовсім, а в сільській місцевості в сезон дощів він високий. Тому перед поїздкою дивляться не «чи небезпечна країна», а конкретний регіон і пору року.

Окремо варто сказати про тих, хто народився в неблагополучній щодо малярії країні й давно живе в Європі. Часткова несприйнятливість, яку вони мали в дитинстві, за роки втрачається. Поїздка до родичів на батьківщину для такої людини та її дітей не менш небезпечна, ніж для будь-якого іншого туриста, а таблетки перед нею приймають рідше.

Чим малярія небезпечна

Людину заражають кілька видів плазмодія, і вони дуже різні за вдачею. Найнебезпечніший — тропічна малярія, спричинена збудником falciparum; в Африці на південь від Сахари він переважає. Заражені еритроцити при ній прилипають до стінок дрібних судин і закупорюють їх, тому потерпають мозок, нирки, легені. Саме цей вид дає майже всі смерті й саме він здатен перетворити «просто температуру» на тяжкий стан за добу.

Інші види — vivax і ovale — перебігають легше, але мають свою особливість: частина паразитів затаюється в печінці в сплячій формі й прокидається за місяці, а іноді й за рік-півтора після поїздки. Людина на той час устигає забути про подорож і не пов'язує з нею гарячку, а лікар без підказки про малярію не думає. Тому про будь-яку поїздку в тропіки за минулий рік треба розповідати самому, навіть якщо вас не запитали.

Ще один вид, knowlesi, трапляється в лісах Південно-Східної Азії й переходить від мавп; він розмножується дуже швидко і теж здатен перебігати тяжко. Вид визначають за аналізом крові, і від цього залежить вибір ліків.

Перші ознаки і коли на них чекати

Малярія починається неспецифічно, і в цьому її підступність: перші дні вона схожа на грип або кишкову інфекцію. З'являються висока температура з ознобом і рясним потом, головний і м'язовий біль, розбитість, нудота, біль у животі, іноді пронос і кашель. Класичні напади строго через день, про які пишуть у підручниках, на початку хвороби найчастіше відсутні, тож чекати на них — помилка.

У дітей картина ще менш упізнавана: дитина стає млявою і сонливою, відмовляється від їжі та пиття, може бути лише блювання або лише біль у животі без помітної гарячки.

Тропічна малярія зазвичай проявляється за один-два тижні після укусу, але не раніше сьомого дня — якщо температура піднялася на третій день після прильоту, річ майже напевно в чомусь іншому. Решта видів можуть дати перший напад і за місяці. Загальне правило просте: будь-яка гарячка протягом року після повернення з місцевості, де є малярія, вважається малярією, доки аналіз не показав протилежного.

Коли потрібна термінова допомога

Викликайте швидку допомогу (у європейських країнах — за єдиним номером 112), якщо в людини, яка побувала в тропіках, з'явилися:

• сплутаність свідомості, сильна сонливість, марення, судоми або вона не приходить до тями;
• часте, важке чи шумне дихання, задишка в спокої;
• сеча потемніла до кольору міцного чаю чи коли, або її майже немає;
• жовтяничність шкіри та білків очей;
• кровоточивість ясен, носа, синці без забоїв;
• різка слабкість, холодна волога шкіра, частий слабкий пульс, неможливість підвестися;
• безперервне блювання, через яке неможливо пити і приймати ліки.

Окремо — малі діти й вагітні: у них погіршення настає швидше, і з викликом допомоги не зволікають.

Якщо ж є тільки температура і ломота, а перелічених ознак немає, це все одно не «почекаємо до понеділка»: треба потрапити до лікаря і здати кров того ж дня. Скажіть прямо, де й коли ви були, — це змінює весь хід обстеження.

Як підтверджують діагноз

Діагноз ставлять за краплею крові. Основний метод — мікроскопія товстої краплі та мазка: паразитів бачать очима, визначають їхній вид і підраховують, скільки еритроцитів уражено. Ця частка важлива не менше за сам факт: від неї залежить, лікувати вдома чи в лікарні.

Є й швидкі тести, що дають відповідь за чверть години по краплі крові з пальця. Вони зручні, але менш чутливі при малій кількості паразитів і мікроскопію не замінюють.

Ключова тонкість: один негативний результат малярію не виключає. Паразити виходять у кров хвилями, і в проміжку їх можна не побачити. Тому за збереження підозри аналіз повторюють через 12–24 години і вважають діагноз знятим лише після кількох негативних проб за дві доби. Якщо вам зробили один аналіз, сказали «чисто» і відпустили, а температура тримається, поверніться і наполягайте на повторі.

Чим лікують

Малярія виліковна, і ліки від неї є. При неускладненій тропічній малярії застосовують комбінації на основі артемізиніну — їх приймають усередину курсом на кілька днів. При тяжкій формі лікування починають у лікарні з внутрішньовенного препарату, бо таблетки при блюванні та порушеній свідомості не працюють, а зволікання на кілька годин тут коштує дорого.

Вибір ліків залежить від виду збудника і від того, у якій країні сталося зараження: стійкість плазмодія до різних препаратів у різних регіонах неоднакова. Саме тому лікування призначає лікар, а не аптека, і саме тому важливо точно назвати маршрут поїздки.

При видах, що ховаються в печінці, курсу проти паразитів у крові замало: без другого препарату, який убиває сплячі форми, гарячка повернеться за місяці. Перед його призначенням перевіряють фермент Г6ФД — за його недостатності такі ліки руйнують еритроцити. Пропускати цей другий етап не можна, навіть коли самопочуття давно нормальне.

Як знизити ризик у поїздці

Готуватися варто заздалегідь, краще за місяць-півтора до вильоту, але й за кілька днів консультація не марна. Лікар подивиться, яка обстановка саме у вашому регіоні, і підбере протималярійні таблетки. Їх починають приймати до від'їзду і обов'язково продовжують після повернення — скільки саме, залежить від препарату, і кидати курс достроково не можна: якраз у цей строк паразити й прокидаються.

Друга половина захисту — не дати себе вкусити, і вона працює незалежно від таблеток. Спіть під сіткою, просоченою інсектицидом, якщо в кімнаті немає кондиціонера і москітних сіток на вікнах. Від сутінків надягайте одяг із довгим рукавом і штани. На відкриту шкіру наносьте репелент із ДЕТА і оновлюйте його так часто, як зазначено на упаковці; для дітей і вагітних — у придатній для них концентрації, про неї спитайте лікаря.

Особливо ретельно готуються до поїздки вагітні, малі діти, люди старшого віку, люди з ослабленим імунітетом і ті, кому видалено селезінку: у них малярія перебігає тяжче. Вагітним у райони з високим ризиком найчастіше радять не їхати взагалі. Наявні вакцини проти малярії застосовують у дітей у тропічних країнах, де хвороба поширена постійно; мандрівникам вони не замінюють ні таблеток, ні захисту від укусів.

Онлайн-консультація

Дистанційно зручно розв'язувати два завдання. Перше — підготовка до поїздки: лікар розбере маршрут, скаже, чи потрібні у вашому випадку протималярійні таблетки і які саме з огляду на хронічні хвороби, вагітність та інші ліки, які ви приймаєте, пояснить, коли починати і коли закінчувати курс, а заразом перевірить, що ще варто зробити перед вильотом.

Друге — вже після повернення. Якщо піднялася температура, лікар за описом симптомів і строками поїздки оцінить, наскільки ймовірна малярія, і головне — скаже, куди і як швидко йти здавати кров та що саме попросити перевірити. Розбирати листуванням саму гарячку в людини, яка повернулася з тропіків, не можна: діагноз тут ставить аналіз, і потрібен він сьогодні, а не за тиждень. Лікар також назве ознаки, за яких треба не писати, а викликати швидку.

Цей матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря.