Комплексний регіональний больовий синдром

Синдром комплексної регіональної болі (СКРБ) – це погано вивчений стан, при якому людина відчуває постійний сильний та виснажливий біль.

Хоча більшість випадків СКРБ викликані травмою, біль, що виникає, набагато сильніший і триваліший, ніж зазвичай.

Біль зазвичай вражає лише одну кінцівку, але іноді може поширюватися на інші частини тіла.

Шкіра ураженої частини тіла може стати настільки чутливою, що навіть легкий дотик, удар або навіть зміна температури можуть викликати сильний біль.

Уражені ділянки також можуть набрякати, ставати жорсткими або зазнавати коливальних змін кольору чи температури.

СКРБ часто поступово покращується з часом. Але деякі люди з СКРБ відчувають біль протягом багатьох років.

Дізнайтеся більше про симптоми СКРБ.

Коли звертатися за медичною допомогою

Вам слід звернутися до лікаря загальної практики, якщо у вас є постійний біль, який заважає вам виконувати повсякденні справи.

Діагностувати СКРБ може бути складно, оскільки це передбачає проведення тестів, щоб виключити інші можливі причини.

Найкраще звернутися за допомогою якомога швидше, оскільки раннє лікування може допомогти зменшити ваші болісні симптоми.

Дізнайтеся більше про діагностику СКРБ.

Причини СКРБ

Причина СКРБ невідома, але для багатьох людей вважається, що це результат ненормальної реакції організму на травму.

Дізнайтеся більше про можливі причини СКРБ.

Хто вражений

Важко точно оцінити, наскільки поширений СКРБ, оскільки багато випадків можуть залишатися недіагностованими або бути неправильно діагностованими. Але вважається, що він досить рідкісний.

СКРБ може вражати людей будь-якого віку, включаючи дітей. Він частіше зустрічається у жінок, ніж у чоловіків.

Лікування СКРБ

На даний момент не існує ліків від СКРБ, але є ряд методів лікування, які можуть допомогти контролювати симптоми.

Існує 4 основних типи лікування:

• освіта та самоконтроль – надання чіткої інформації про ваш стан та поради щодо будь-яких кроків, які ви можете зробити, щоб допомогти самостійно контролювати його
• фізична реабілітація – лікування, яке допомагає контролювати ваші симптоми та зменшити ризик довгострокових фізичних проблем, таких як фізіотерапевтичні вправи
• знеболення – лікування, яке допомагає зменшити ваш біль, наприклад, протисудомні препарати або антидепресанти
• психологічна підтримка – лікування, яке допомагає вам впоратися з емоційним впливом життя з СКРБ, наприклад, когнітивно-поведінкова терапія (КПТ)

Через складний характер СКРБ, зазвичай у вашому лікуванні беруть участь різні медичні працівники.

Дізнайтеся більше про лікування СКРБ.

 Симптоми Комплексний регіональний больовий синдром 

Основний симптом комплексного регіонального больового синдрому (КРБС) – це біль, який іноді може бути сильним, постійним і виснажливим.

Зазвичай він обмежений однією кінцівкою, але іноді може поширюватися на інші частини тіла.

Хронічний біль

Біль при КРБС зазвичай викликаний травмою. Але біль набагато сильніший і триваліший, ніж зазвичай очікується.

Біль може відчуватися як суміш печіння, колючого або жалючого відчуття. Може також бути поколювання та оніміння.

У вас можуть бути періоди болю, що тривають кілька днів або тижнів, які називаються загостреннями, коли біль посилюється.

Стрес, зокрема, може призвести до загострень, тому методи релаксації та тренування усвідомленості можуть бути важливою частиною лікування КРБС.

Якщо у вас КРБС, ваша шкіра в ураженій ділянці може стати дуже чутливою.

Навіть найлегший дотик, удар або зміна температури може викликати сильний біль.

Ви можете почути, як це описується такими медичними термінами:

• гіпералгезія – відчуття більшого болю, ніж зазвичай, від чогось, що є болючим
• алодинія – відчуття болю від чогось, що зазвичай не викликає болю, наприклад, легкого дотику або тиску на шкіру

Інші симптоми

Окрім хронічного болю, КРБС також може викликати широкий спектр інших симптомів.

Вони можуть включати:

• дивні відчуття в ураженій кінцівці – може здаватися, що вона не належить до решти вашого тіла, або може здаватися більшою чи меншою за протилежну неуражену кінцівку
• чергуючі зміни вашої шкіри – іноді ваша шкіра на ураженій кінцівці може бути гарячою, червоною та сухою, тоді як в інший час вона може бути холодною, блідою та спітнілою – зміни кольору шкіри може бути важче помітити на коричневій і чорній шкірі
• зміни волосся та нігтів – ваше волосся та нігті на ураженій кінцівці можуть рости незвично повільно або швидко, а ваші нігті можуть стати ламкими або з борознами
• скутість і набряк суглобів в ураженій кінцівці (набряк)
• тремор і м’язові спазми (дистонія)
• труднощі з рухом ураженою частиною тіла
• труднощі зі сном (безсоння)
• невеликі ділянки крихких кісток (остеопороз) в ураженій кінцівці – хоча немає доказів того, що це може призвести до переломів

Дуже рідко КРБС також може призвести до подальших фізичних ускладнень, таких як:

• інфекції шкіри та відкриті виразки
• м’язова атрофія, коли м’язи починають виснажуватися
• м’язові контрактури, коли м’язи скорочуються і втрачають свій нормальний діапазон рухів

Деякі з цих проблем можуть значно ускладнити пересування людям з КРБС.

Психологія при КРБС

Емоційний стрес від життя з хронічним болем іноді може призвести до психологічних проблем, таких як депресія та тривога.

Під час періодів сильного болю деякі люди навіть можуть мати суїцидальні думки.

Зверніться до лікаря якомога швидше, якщо у вас були депресивні думки або суїцидальні думки. Він зможе надати допомогу та підтримку.

Вони доступні 24 години на добу, щоб обговорити будь-які проблеми, які у вас можуть виникнути, в повній конфіденційності.

Коли звертатися до лікаря

Вам слід звернутися до лікаря, якщо у вас є постійний біль, який заважає вам виконувати повсякденні справи.

КРБС може бути важко діагностувати. Найкраще звернутися за допомогою якнайшвидше, оскільки раннє лікування може допомогти зменшити ваші болючі симптоми.

Дізнайтеся більше про діагностику КРБС.

 Причини Комплексний регіональний больовий синдром 

Хоча комплексний регіональний больовий синдром (КРБС) є визнаним медичним станом, його точна причина все ще незрозуміла.

Попередня травма

Зазвичай, стан, здається, розвивається протягом місяця після травми, незначної або більш серйозної.

Вони можуть включати:

• переломи кісток
• розтягнення та розриви
• опіки та ошпарення
• порізи та подряпини

Більшість людей відновлюються після цих типів травм без будь-яких значних довгострокових наслідків, але у людей з КРБС розвивається біль, який набагато сильніший і триваліший, ніж зазвичай.

Біль може поширюватися за межі місця початкової травми, зазвичай вражаючи всю кінцівку.

Наприклад, КРБС може вражати всю руку після травми пальця або руки.

У деяких випадках може бути вражено більше однієї ділянки тіла.

Також відомо, що КРБС виникає після операції на кінцівці або після того, як частина кінцівки була іммобілізована (наприклад, у гіпсовій пов’язці).

КРБС після травми

Невідомо, чому у деяких людей розвивається КРБС після травми.

Через складний характер симптомів малоймовірно, що стан має єдину, просту причину.

Одна з основних теорій полягає в тому, що КРБС є результатом широкомасштабної аномальної реакції на травму, яка викликає збій у кількох системах організму.

Також було запропоновано, що генетика людини може відігравати певну роль у розвитку КРБС після травми.

Але точна роль генів у КРБС незрозуміла, і дуже малоймовірно, що інші члени вашої родини будуть вражені, якщо у вас є КРБС.

 Діагностика Комплексний регіональний больовий синдром 

Не існує єдиного тесту для комплексного регіонального больового синдрому (КРБС). Зазвичай його діагностують, виключаючи стани з подібними симптомами.

Деякі з тестів, які вам можуть призначити для виключення інших станів, можуть включати:

• аналізи крові для виключення основного інфекційного захворювання або ревматоїдного артриту
• МРТ-сканування для виключення основних проблем з вашими тканинами або кістками
• рентгенівське дослідження для виключення проблем із суглобами та кістками
• дослідження нервової провідності для виключення пошкодження нервів

Фізичний огляд також може бути проведений лікарем загальної практики або іншим фахівцем для перевірки фізичних ознак КРБС, таких як набряк і зміни температури та зовнішнього вигляду вашої шкіри.

Будь-який фізичний огляд повинен бути делікатним, щоб не посилювати ваш біль.

КРБС зазвичай можна діагностувати, якщо у вас є чіткі симптоми захворювання і неможливо знайти іншу можливу причину.

Направлення

Якщо у вас діагностовано КРБС або діагноз невизначений, вас зазвичай направлять до місцевої спеціалізованої клініки лікування болю. Вони в основному розташовані в лікарнях.

Направлення повинні здійснюватися якомога швидше, щоб можна було почати лікування якомога швидше.

 Лікування Комплексний регіональний больовий синдром 

На даний момент не існує відомого ліку від комплексного регіонального больового синдрому (КРБС), але комбінація фізичних методів лікування, ліків та психологічної підтримки може допомогти контролювати симптоми.

За оцінками, приблизно у 85% людей з КРБС спостерігається поступове зменшення болю та деяких симптомів протягом перших 2 років.

Але деякі люди відчувають постійний біль, незважаючи на лікування.

У рідкісних випадках можуть розвинутися подальші проблеми, такі як м’язова атрофія у ураженій кінцівці.

Наразі не існує способу передбачити, хто покращиться і коли це може статися.

Ваш план лікування

Лікування КРБС включає 4 основні сфери:

• освіта та самостійне управління – поради щодо будь-яких кроків, які ви можете зробити, щоб допомогти контролювати стан
• фізична реабілітація – для покращення вашої функції та зменшення ризику довгострокових фізичних проблем
• знеболення – методи, які допоможуть зменшити ваш біль
• психологічна підтримка – втручання, які допоможуть вам впоратися з емоційним впливом життя з КРБС

Деякі з основних методів лікування, які використовуються при КРБС, описані тут.

Самостійне управління

В рамках вашого лікування вам дадуть поради щодо того, що ви можете робити самостійно, щоб допомогти контролювати свій стан.

Це може включати:

• освіту, щоб допомогти вам зрозуміти свій стан
• підтримку для підтримки активності та використання ураженої частини тіла
• навчання технікам, які допоможуть вам впоратися зі збільшенням болю
• навчання методам релаксації, щоб покращити якість вашого життя
• поради щодо управління активністю, щоб уникнути спадів активності, незважаючи на біль
• продовження реабілітаційних процедур вдома, таких як методи десенсибілізації
• доступ до будь-яких груп підтримки у вашому районі

Отримайте більше порад щодо способів контролювати біль

Фізична реабілітація

Фізична реабілітація включає в себе ряд різних методів лікування.

Мета полягає в тому, щоб поступово дозволити вам збільшити свою активність і функцію, не посилюючи біль. 

Це може бути важко, оскільки будь-які рухи або стимуляція кінцівки збільшать біль або інші симптоми КРБС, такі як набряк, зміни кольору шкіри та потовиділення.

Надмірні або занадто енергійні фізичні вправи можуть погіршити стан, тому важливо, щоб ваша терапія підтримувалася терапевтом з досвідом роботи з КРБС.

Ось деякі методи, які можуть бути використані як частина вашої програми фізичної реабілітації.

Вправи

Ваш план вправ може включати ряд легких вправ, від простих розтяжок до вправ у воді (гідротерапія) або вправ з навантаженням.

Десенсибілізація

Десенсибілізація – це техніка, яка використовується для зменшення чутливості частин тіла, уражених КРБС.

Вона зазвичай включає торкання неураженої частини тіла близько до ураженої частини тіла матеріалами різної текстури, такими як шерсть і шовк, і зосередження на тому, як це відчувається.

Ті ж матеріали потім поступово наносяться на болючу уражену частину тіла, поки ви намагаєтесь згадати, як це відчувалося, коли вони торкалися неураженої частини тіла.

Цей процес, ймовірно, буде некомфортним або болючим спочатку, але з часом він може зменшити чутливість ураженої частини тіла, щоб вона була більш схожою на неуражені ділянки.

Знеболення

Існує кілька ліків, які можуть допомогти лікувати КРБС. Ваш спеціаліст з болю зможе обговорити їх з вами.

Ваша команда лікування спочатку спробує використовувати знеболювальні препарати меншої сили і буде використовувати сильніші знеболювальні лише за потреби.

Жоден з ліків, які використовуються для лікування людей з КРБС, не має ліцензії на це використання у Великобританії.

Це означає, що ці ліки могли не пройти клінічні випробування, щоб побачити, чи є вони ефективними та безпечними для лікування КРБС зокрема.

Але ці ліки будуть мати ліцензію на лікування іншого стану і пройдуть клінічні випробування для цього.

Лікарі можуть вирішити використовувати неліцензований препарат, якщо вважають, що він ефективний, і переваги лікування переважають будь-які ризики.

Ось деякі з основних методів знеболення.

Нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП)

Першими знеболювальними, які часто використовуються для лікування КРБС, є безрецептурні знеболювальні, які називаються нестероїдними протизапальними препаратами (НПЗП), такі як ібупрофен.

НПЗП можуть допомогти зменшити біль, викликаний травмою, яка спровокувала КРБС.

Вони також можуть лікувати болі, пов’язані з КРБС, такі як біль у м’язах у плечі, коли КРБС знаходиться в руці.

Але НПЗП навряд чи безпосередньо зменшать біль при КРБС. 

Протисудомні препарати

Протисудомні препарати зазвичай використовуються для лікування епілепсії, але також було виявлено, що вони корисні для лікування нервового болю.

Габапентин і прегабалін є найбільш широко використовуваними протисудомними препаратами для лікування КРБС.

Поширеними побічними ефектами протисудомних препаратів є сонливість, запаморочення і збільшення ваги.

Існує також невеликий підвищений ризик суїцидальних думок, які можуть виникнути вже через тиждень після початку лікування.

Не припиняйте різко лікування протисудомними препаратами, оскільки ви можете відчути симптоми відміни.

Якщо ви відчуваєте, що вам більше не потрібно його приймати, ваш лікар загальної практики організує поступове зменшення дози протягом принаймні тижня.

Трициклічні антидепресанти

Трициклічні антидепресанти (ТЦА) спочатку були розроблені для лікування депресії, але, як і протисудомні препарати, виявилися ефективними при лікуванні нервового болю.

Амітриптилін і нортриптилін є найбільш широко використовуваними ТЦА для лікування КРБС, хоча нортриптилін зазвичай має менше побічних ефектів.

Ці ліки часто можуть покращити сон і зазвичай приймаються ввечері, щоб зменшити ризик "похмільного" ефекту наступного ранку.

Можливі побічні ефекти включають:

• сухість у роті
• розмитість зору
• запор
• прискорене серцебиття
• утруднене сечовипускання

Ви можете відчути симптоми відміни, якщо різко припините прийом ТЦА.

Якщо ви відчуваєте, що вам більше не потрібно їх приймати, ваш лікар загальної практики організує поступове зменшення дози протягом принаймні 4 тижнів.

Опіоїди

Якщо ви відчуваєте сильний біль, опіоїди, такі як кодеїн і морфін, іноді можуть забезпечити полегшення болю.

Поширеними побічними ефектами опіоїдних знеболювальних препаратів є:

• нудота і блювота
• запор
• сухість у роті
• втома
• сповільнення процесів мислення (когнітивні проблеми)

Тривале використання високих доз опіоїдів пов’язане з більш серйозними проблемами зі здоров’ям, такими як депресія, відсутність менструацій у жінок і еректильна дисфункція (імпотенція) у чоловіків.

Переваги використання опіоїдів іноді можуть переважати ризики, але, на жаль, ці ліки часто не дуже ефективні при лікуванні КРБС.

Тривале використання високих доз зазвичай не рекомендується, хоча винятки можуть бути зроблені в невеликій кількості випадків під наглядом спеціаліста з болю.

Залежність від опіоїдів рідкісна, але існує ризик, що ви можете стати залежним від них.

Це означає, що ваше тіло і розум не хочуть припиняти їх прийом, навіть якщо вони не дуже ефективні.

Ви можете почуватися гірше протягом короткого періоду часу, коли ви зменшите або припините їх прийом.

Стимуляція спинного мозку

Лікування, яке називається стимуляцією спинного мозку, може бути рекомендовано, якщо ліки не зменшують ваш біль.

Він включає в себе розміщення пристрою під шкірою живота або сідниць, прикріпленого до електрода, розміщеного близько до ваших нервів у спинному мозку. 

Пристрій виробляє слабкі електричні імпульси, які надсилаються до вашого спинного мозку.

Ці імпульси змінюють те, як ви відчуваєте біль. Ви можете відчувати поколювання в частині тіла, яка зазвичай болить, що маскує біль.

Рівень стимуляції можна регулювати в міру покращення або погіршення болю, і пристрій можна видалити за потреби.

Національний інститут охорони здоров’я та догляду (NICE) зазначає, що стимуляція спинного мозку слід розглядати лише в тому випадку, якщо:

• ви все ще відчуваєте біль після 6 місяців спроб інших методів лікування
• ви мали успішну пробну стимуляцію – пробна процедура включає лише розміщення електродів, а не їх імплантацію

Ваша медична команда обговорить з вами стимуляцію спинного мозку, якщо вважатиме, що це може допомогти.

Психологічна підтримка

Життя з хронічним болем може бути важким, і люди з КРБС можуть відчувати психологічні проблеми, такі як тривога і депресія.

Важливо піклуватися про своє психологічне благополуччя, оскільки депресія та тривога можуть заважати вашій реабілітації.

Психологічні терапії також можуть бути корисними для кращого подолання симптомів болю.

Наприклад, деякі дослідження показали, що когнітивно-поведінкова терапія (КПТ) може допомогти в лікуванні довготривалого болю.

Ці терапії часто викладаються невеликим групам людей з сильним болем разом з реабілітаційними техніками в програмах лікування болю.

Мета КПТ полягає в тому, щоб допомогти вам зрозуміти, як ваші проблеми, думки, почуття та поведінка можуть впливати один на одного.

Обговорюючи та змінюючи те, як ви ставитеся до свого стану, КПТ може допомогти вам впоратися з симптомами та полегшити продовження програми реабілітації.

Ваша медична команда

Через складний характер КРБС, зазвичай в догляді за вами беруть участь різні медичні працівники.

Вони включають:

• фізіотерапевта, який може допомогти вам покращити рухливість і координацію
• ерготерапевта, який може допомогти вам покращити навички, необхідні для повсякденної діяльності
• спеціаліста з лікування болю, лікаря або іншого медичного працівника, навченого лікуванню болю
• психолога, спеціально навченого фахівця з психічного здоров’я, який може допомогти впоратися з деяким емоційним впливом довготривалого болю
• соціального працівника, який може надати інформацію та поради щодо додаткової допомоги та послуг
• консультанта з питань зайнятості, який може надати підтримку та поради вам і вашому роботодавцю, щоб допомогти вам залишитися на роботі або повернутися до неї
• лікаря загальної практики, який може координувати ваш догляд

Ці медичні працівники можуть працювати з вами індивідуально або спільно в програмах лікування болю.

Мета полягає в тому, щоб підтримати вас, щоб ви могли контролювати вплив болю на ваше життя, навіть якщо інтенсивність болю неможливо зменшити.