Катаракта: коли мутніє кришталик

За зіницею стоїть прозора лінза — кришталик. Він збирає світло на сітківці й змінює фокус, коли ми переводимо погляд з книжки на вікно. З роками білки, з яких лінза складена, втрачають упорядкованість, і вона мутніє та жовтіє. Це і є катаракта. Ззовні її не побачити: жодної плівки на оці не з'являється, око не червоніє і не болить, змінюється лише картинка — повільно, роками, тож людина встигає звикнути і списує все на втому та вік. Одне варто розвести одразу: катаракта забирає зір поступово, і якщо він упав за день чи за кілька годин, причина інша, і розбиратися треба терміново.

Як змінюється зір

Скарги різняться, бо мутніти кришталик може скраю, у центрі або під задньою капсулою. Найчастіше помічають таке:

• картинка наче в легкому серпанку, контраст падає, обличчя на відстані впізнаються гірше;
• навколо ліхтарів і фар з'являються сяйливі німби, зустрічне світло сліпить дужче, ніж раніше, і кермувати поночі стає незатишно;
• для читання потрібно дедалі більше світла, за звичайного освітлення літери зливаються;
• кольори вицвітають і йдуть у жовтизну, найгірше розрізняються сині та фіолетові відтінки;
• предмет двоїться чи троїться одним оком — двоїння лишається, навіть якщо заплющити друге;
• окуляри доводиться міняти частіше за звичне, і кожні нові ненадовго;
• іноді навпаки: людина раптом читає без окулярів і тішиться. Це не поліпшення, а ознака того, що ядро кришталика ущільнилося і зсунуло фокус у короткозорість.

Очі мутніють нерівномірно, і здорове довго прикриває слабше. Перевіряйте зір по одному оку, затуливши друге долонею: багато хто вперше помічає проблему саме так.

Чому кришталик втрачає прозорість

Головний чинник — прожиті роки: після сімдесяти ті чи інші помутніння знаходять майже в усіх, питання лише в тому, заважають вони чи ні. Але швидкість залежить і від іншого.

• ультрафіолет: роки на сонці без окулярів, робота на воді та в горах, зварювання без захисту;
• куріння;
• цукровий діабет, надто погано контрольований: катаракта приходить на роки раніше й наростає швидше;
• тривалий прийом глюкокортикоїдів — у таблетках, в очних краплях, у високих дозах інгаляційно; таке помутніння сідає під задню капсулу, просто на оптичній осі, і заважає рано;
• будь-яка травма ока, зокрема тупий удар багато років тому, і операції всередині ока;
• хронічне запалення судинної оболонки (увеїт) та сильна короткозорість;
• променева терапія на ділянку голови;
• катаракта в близьких родичів у порівняно молодому віці.

Ані дієта, ані гімнастика для очей, ані харчові добавки прозорості не повертають. Впливати можна лише на перелічене вище: не курити, тримати діабет під контролем, носити окуляри з ультрафіолетовим фільтром.

Коли чекати на запис не можна

Катаракта не дає раптових подій. Усе, що сталося різко, — привід для невідкладної допомоги, а не для планового запису.

• Зір упав за години або за день, темна «завіса» насувається знизу чи збоку, перед оком спалахи й злива плаваючих цяток — так поводиться відшарування сітківки, і лік іде на години.
• Різкий біль в оці та половині голови, почервоніння, райдужні кола навколо ламп, нудота й блювання, тверде на дотик око — гострий напад закритокутової глаукоми. Занедбана набрякла катаракта здатна сама його спричинити: це одна з причин не тягнути з операцією до останнього.
• Випало поле зору, прямі лінії стали хвилястими, у центрі з'явилася сіра пляма — страждає сітківка, а не кришталик.
• Біль, світлобоязнь і почервоніння без травми — запалення всередині ока.
• У дитини зіниця відсвічує на світлинах білим або жовтуватим замість звичного червоного, з'явилася косоокість, малюк не стежить поглядом за обличчям. Показати його треба найближчими днями: за таким відсвітом стоїть або вроджена катаракта, яку оперують рано, або ретинобластома — пухлина сітківки, де від швидкості залежить не лише зір.

Що відбувається на прийомі

Лікар перевіряє гостроту зору з окулярами й без, вимірює внутрішньоочний тиск і оглядає око на щілинній лампі: під нею кришталик видно в розрізі, і зрозуміло, де помутніння та наскільки воно щільне. Потім закапують краплі, що розширюють зіницю, аби оглянути сітківку: після них кілька годин сліпить світло, тож за кермо цього дня не сідають.

Очне дно дивляться не заради катаракти, а заради решти: вікових змін макули, глаукоми, діабетичного ураження сітківки. Це головне питання всієї справи: заміна лінзи прибере каламутне скло, але не полагодить сітківку та зоровий нерв. Якщо зір знижений не лише через кришталик, чесний прогноз потрібен до операції, а не після. Коли катаракта настільки щільна, що дна не роздивитися, роблять ультразвукове дослідження ока. Перед операцією додають біометрію — вимірювання ока для розрахунку сили штучного кришталика.

Операція — єдине, що прибирає катаракту

Крапель і таблеток, які розчиняють помутніння, не існує; засоби з такими обіцянками забирають час. Каламутну лінзу можна тільки замінити.

Роблять це під місцевим знеболенням: людина при свідомості, болю немає. Через розріз у пару міліметрів кришталик дроблять ультразвуком і вимивають, а в збережену капсулу розправляють м'яку штучну лінзу. Зазвичай це менше пів години, шви частіше не потрібні, додому відпускають того ж дня. Друге око оперують окремо. Штучний кришталик не зношується і заміни не потребує.

Лінзу добирають заздалегідь. Звичайна монофокальна дає чіткий зір на одній відстані, для решти потрібні окуляри — як правило, для читання. Є лінзи зі складною оптикою, що зменшують залежність від окулярів, але розплата за це — німби навколо вогнів і втрата контрасту в сутінках. Скажіть хірургові прямо, чи багато кермуєте вночі та чи працюєте за екраном: вибір іде від цього, а не від ціни.

Момент операції визначає не «зрілість» катаракти — це застаріле правило, — а те, чи заважає зір жити: кермувати, читати, працювати, впізнавати людей. Відкладати роками теж не варто: що щільніше ядро, то складніше втручання і вищий ризик.

Після операції кілька тижнів крапають краплі за схемою, не труть око, не піднімають важке і не купаються у відкритій воді, доки не дозволить лікар. Бачити краще людина починає вже в перші дні, окуляри добирають приблизно за місяць. Ускладнення рідкісні, але дві ознаки варто знати напам'ять. Наростальний біль із почервонінням і падінням зору, тим паче з гноєм, у перші дні й тижні означає інфекцію всередині ока; спалахи й «завіса» — відшарування сітківки. Ані те, ані інше не чекає на прийом. Окрема і не небезпечна історія — помутніння задньої капсули через місяці чи роки: зір знову затуманюється, але це не «катаракта, що повернулася», і прибирають його лазером за кілька хвилин без розрізів.

Поки до операції далеко

Рання катаракта може роками майже не заважати, і весь цей час допомагають прості речі.

• оновити окуляри — часто цього вистачає надовго;
• додати світла: лампа ставиться збоку й позаду, світлом на сторінку, а не в очі;
• великий шрифт і високий контраст на екрані, матові поверхні замість глянсових;
• окуляри з ультрафіолетовим фільтром і дашок на вулиці — від сліпучих відблисків;
• прибрати дроти й слизькі килимки, освітити сходи та коридор: падіння з переломом обходиться дорожче, ніж сама катаракта;
• з кермуванням вирішувати чесно: першими скасовують поїздки поночі, адже нічні відблиски видають катаракту найраніше. Допуск за кермо оцінює лікар за гостротою й полем зору, правила тут місцеві.

Онлайн-консультація

Дистанційно зручно розібратися ще до походу до хірурга. Лікар розпитає, як саме змінився зір, і оцінить, чи вкладаються скарги в катаракту; пояснить, що написано у висновку офтальмолога — тип помутніння, гострота зору, стан сітківки; допоможе зрозуміти, чи вже пора оперувати, чи можна спокійно чекати, і про що запитати щодо вибору штучного кришталика. Заразом розбере ваші постійні ліки, насамперед стероїди, і підкаже, що робити, якщо після операції щось непокоїть. Огляд на щілинній лампі та очне дно дистанційно не замінити, а з ознаками з розділу про термінове звернення потрібна очна допомога негайно.

Цей матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря.