Інсульт

Інсульт — це раптова катастрофа в судинах мозку: ділянка мозкової тканини вмить залишається без крові й починає гинути. Найчастіше судину закупорює тромб, рідше вона розривається і кров виливається в мозок. Збоку обидва варіанти виглядають однаково — людина раптом перестає володіти половиною тіла, мовленням або зором, — і відрізнити одне від одного можна лише в лікарні. Головне, що варто винести з цієї сторінки, вміщується в одну фразу: при інсульті лікується час. Усе інше тут — пояснення до неї.

Обличчя, рука, мовлення — і час

Три ознаки розпізнаються за кілька секунд, і будь-якої з них досить, щоб викликати швидку. Перевіряйте по порядку.

• Обличчя. Попросіть усміхнутися або показати зуби. При інсульті кутик рота з одного боку не піднімається, обличчя перекошене, іноді з того самого боку гірше заплющується око.
• Рука. Попросіть підняти обидві руки перед собою й потримати. Одна рука не піднімається взагалі або повільно опускається сама, наче її тягне вниз.
• Мовлення. Попросіть повторити просту фразу. Мова змазана, слова плутаються або добираються важко, людина не може назвати звичну річ або не розуміє того, що кажуть їй.

Досить однієї ознаки з трьох — викликайте швидку, у Європі діє єдиний номер 112. Не треба перевіряти всі три, не треба чекати, стане краще чи гірше, і не треба бути впевненим, що це саме інсульт: розрізняти будуть лікарі, ваше завдання — не втратити час.

І четверта, найнепомітніша дія: подивіться на годинник і запам'ятайте час. Якщо людина прокинулася вже із симптомами, запам'ятайте, коли її востаннє бачили здоровою. Далі стане зрозуміло, чому саме ця хвилина виявиться найціннішою з усієї сторінки.

Чому час — це мозок

Коли артерію перекриває тромб, ділянка мозку за нею гине не миттєво. Спершу клітини перестають працювати — звідси й раптово нерухома рука, — але певний час вони ще живі й можуть відновитися, якщо повернути кровотік. Потім вони гинуть остаточно. Лік іде на хвилини: що довше судина закрита, то більше мозку переходить із першої категорії в другу.

Саме тому існують два способи лікування, які радикально змінюють наслідки: введення препарату, що розчиняє тромб, і видалення тромба через катетер, заведений у судину. Обидва працюють лише у вузькому вікні, що відлічується в годинах від моменту появи симптомів, і що раніше всередині цього вікна почато лікування, то більше мозку вдається врятувати. Пізніше за вікно ні того, ні того не роблять: користі вже немає, а ризик кровотечі лишається.

Звідси два наслідки. Час появи симптомів — це медичні дані, від яких залежить вибір лікування; лікар запитає про нього найпершим, і відповідь «ну, десь удень» може коштувати людині самої можливості лікуватися. І друге: «полежу, може, мине» — найдорожча фраза при інсульті. Інсульт зазвичай не болить, і це обманює і саму людину, і близьких. Чекати не можна ні ранку, ні кінця робочого дня, ні того, щоб хтось підтвердив ваші підозри.

Що робити, поки їде швидка

• Скажіть диспетчеру прямо: підозра на інсульт, перелічіть ознаки й назвіть час їхньої появи. Від цього залежить, куди повезуть: інсульт лікують не в будь-якій лікарні, а у відділенні, де є цілодобова томографія і фахівці з судин мозку.
• Не давайте ні їжі, ні питва, ні таблеток. При інсульті часто порушене ковтання, і людина може вдавитися непомітно для себе.
• Не давайте аспірин із власної ініціативи. Поки не зроблено томографію, ніхто не знає, тромб це чи крововилив; при крововиливі препарат, що розріджує кров, усе погіршить.
• Покладіть людину з трохи піднятою головою, розстебніть комір і пояс, відчиніть вікно. Якщо вона непритомна або її нудить — поверніть на бік, щоб уміст рота не потрапив у дихальні шляхи.
• Не везіть її до лікарні самі й тим паче не сідайте за кермо, якщо симптоми у вас. Швидка починає допомогу дорогою і попереджає лікарню заздалегідь — там уже чекають.
• Зберіть перелік ліків, які людина приймає, особливо засоби, що розріджують кров. І не залишайте її саму: стан може змінитися за хвилини.

Ознаки, які не потрапляють до пам'ятки

Перевірка обличчя, руки й мовлення вловлює більшість інсультів, але не всі. Коли кровотік порушується в задній частині мозку — у мозочку і стовбурі, — обличчя й рука можуть лишитися цілком справними, а людина просто виглядатиме дивно. Такі інсульти пропускають найчастіше й списують на тиск, отруєння або втому. Спільне в ознаках нижче одне: вони з'являються раптово, за секунди чи хвилини, а не наростають тиждень.

• Раптова втрата зору на одне око або випадіння половини поля зору, наче збоку затулили шторкою; раптове двоїння в очах.
• Різке запаморочення, за якого неможливо стояти й іти, хитає і веде вбік. Відмінність від звичайного запаморочення — саме в неможливості втримати рівновагу.
• Раптовий надзвичайно сильний головний біль, несхожий на попередні, особливо з блюванням, світлобоязню або втратою свідомості.
• Раптова сплутаність, дезорієнтація, дивна поведінка, коли людина не розуміє, де вона і що відбувається.
• Оніміння або незграбність половини обличчя, руки чи ноги; раптова невправність кисті, з якої все випадає.
• Раптове порушення ковтання, поперхування, розлад мовлення без слабкості в руках.

Будь-яка з цих ознак, що виникла раптово, — привід викликати швидку, а не чекати й спостерігати.

Якщо симптоми минули самі

Буває, що рука не слухалася п'ятнадцять хвилин і знову працює, мовлення повернулося, зір прояснішав. Настає полегшення, а разом із ним — рішення нікуди не звертатися. Це найнебезпечніша пастка на всій сторінці.

Такий епізод називається транзиторною ішемічною атакою: тромб перекрив судину і розчинився сам, мозок устиг уціліти. Але причина, яка цей тромб створила, нікуди не поділася. Транзиторна атака — це не «пронесло», а попередження: ризик справжнього інсульту після неї найвищий у найближчі дні, а найнебезпечніший відрізок — перша доба-дві. Обстежуватися треба терміново, а не записуватися до лікаря на наступний тиждень. Якщо ознаки інсульту були й минули — викликайте швидку так само, як якби вони зберігалися.

Шукають при цьому джерело тромба і те, що можна усунути: дивляться судини шиї (звуження сонної артерії іноді оперують), знімають кардіограму й ведуть добове спостереження за ритмом, щоб уловити фібриляцію передсердь, перевіряють тиск, цукор і холестерин. Тоді ж призначають лікування, яке знижує ризик. Окремо варто запам'ятати короткочасну сліпоту на одне око, наче згори опустили штору, — це той самий сигнал і та сама терміновість.

Що відбувається в лікарні

Перше, що роблять, — комп'ютерну томографію голови. Вона потрібна не для того, щоб «переконатися, що це інсульт», а щоб відповісти на єдине термінове питання: тромб чи крововилив. Лікування в них протилежне, і помилитися тут не можна. За потреби додають дослідження судин із контрастом, щоб побачити, де саме закупорка, і вирішити, чи можна витягти тромб.

Далі діють за типом інсульту. При ішемічному, якщо людина вклалася у вікно, розчиняють тромб препаратом, а при великій закупорці витягають його через катетер. При крововиливі головне — збити тиск, зупинити кровотечу і за потреби оперувати: видалити кров, що зібралася, або зняти тиск усередині черепа. Паралельно беруть аналізи, знімають кардіограму, дивляться судини шиї і серце, щоб зрозуміти, звідки взявся тромб.

Із перших же годин перевіряють ковтання — до цієї перевірки людину не годують і не поять, — стежать за тиском, цукром, температурою і киснем та починають потроху піднімати й рухати. Ранній рух тут частина лікування.

Коли інсульт трапляється в молодих

Інсульт вважають хворобою літніх, і здебільшого так і є. Але він буває і в тридцять, і у двадцять, і в молодих його розпізнають найпізніше: і сама людина, і оточення шукають будь-яке інше пояснення — недоспав, защемило, мігрень. Вік не виключає інсульту, і перевірка обличчя, руки й мовлення однаково придатна в будь-якому віці.

У молодих частіше трапляються свої причини. Головна з них — розшарування артерії шиї: внутрішня стінка судини надривається, кров затікає в товщу стінки, звужує просвіт, і на цьому місці утворюється тромб. Стається це після травми, різкого повороту чи перерозгинання шиї, хлистової травми в аварії, інтенсивного навантаження, іноді після маніпуляцій на шиї. Впізнавана картина така: спершу біль у шиї, потилиці або за вухом з одного боку, часто зі звуженням зіниці й опущенням повіки на тому самому боці, а за години або дні — ознаки інсульту. Біль у шиї після травми чи різкого руху разом із неврологічними симптомами — привід звернутися терміново.

Інші причини в молодих: вроджене сполучення між передсердями, через яке тромб із вен потрапляє в мозок; порушення згортання крові; запалення судин; інфекція клапанів серця; серпоподібноклітинна анемія; кокаїн і амфетаміни. Окремо — поєднання комбінованих гормональних контрацептивів із курінням і мігренню з аурою, а також вагітність і перші тижні після пологів, надто за високого тиску і прееклампсії.

Після інсульту: відновлення і захист від другого

Наскільки людина відновиться, залежить від того, яка ділянка мозку постраждала і скільки її загинуло. Найбільше повертається в перші місяці, але поліпшення триває й пізніше, тому опускати руки через півроку зарано. Працюють над цим разом фахівець із руху, логопед, якщо порушені мовлення чи ковтання, фахівець із побутових навичок і психолог. Окремо варто знати про те, про що попереджають рідко: про виснажливу втому, зниження пам'яті й уваги, пригніченість, раптові сльози або сміх без причини. Це наслідок ушкодження мозку, а не слабкість характеру, і з цим теж допомагають.

Друге завдання — не допустити повторного інсульту, а після першого його ризик підвищений. Що справді на це впливає:

• артеріальний тиск — найвагоміший чинник, лікування добирають до цільових цифр і не кидають, коли стало краще;
• фібриляція передсердь — при ній потрібні антикоагулянти, і звичайні препарати, що розріджують кров, їх не замінюють;
• препарати, що знижують холестерин, і засоби, які перешкоджають злипанню тромбоцитів, — за призначенням лікаря і постійно;
• відмова від куріння, поміркованість з алкоголем, контроль цукру при діабеті;
• рух в обсязі, дозволеному після огляду, і зниження ваги;
• лікування зупинок дихання уві сні, якщо хропіння супроводжується паузами і денною сонливістю.

Керування автомобілем після інсульту обмежують, терміни й умови залежать від країни і від того, які функції постраждали, — це обговорюють із лікарем окремо. І ще: тим, хто доглядає людину після інсульту, теж потрібні допомога і перепочинок, інакше їх надовго не вистачить.

Онлайн-консультація

Гострий інсульт онлайн не розбирають: за ознак із перших розділів потрібна швидка, і жодне листування не має відбирати в цього хвилини. Але в дистанційного прийому є своє місце — усе, що до і після. Лікар розбере вашу особисту ситуацію з ризиком: тиск, який давно «трохи підвищений», перебої в серці, холестерин, спадковість, поєднання контрацептивів із курінням і мігренню з аурою. Допоможе прочитати виписку — що саме сталося, чому призначені ці препарати і що буде, якщо один із них скасувати. Обговорить, як вибудувати відновлення вдома, що робити з утомою і пригніченістю, до якого фахівця звернутися насамперед і в який строк потрібен очний огляд. І відповість на питання близьких, які найчастіше лишаються незаданими в лікарні.

Цей матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря.