Інфаркт міокарда

Інфаркт міокарда, або серцевий напад, стається, коли артерію, що живить серце, перекриває тромб. Ділянка м'яза лишається без кисню й починає гинути — спершу оборотно, потім назавжди. Тому тут усе вирішує час: артерію, відкриту в перші години, серце переживає майже без утрат, а м'яз, що простояв без крові півдня, не відновиться ніколи. Половина цих годин зазвичай витрачається вдома — на те, щоб прилягти й почекати, чи не мине саме.

Як це відчувається

Класична картина така: за грудниною з'являється тиск, тяжкість, печіння або стискання — наче на груди поклали плиту. Біль часто віддає в ліву руку, але може йти в обидві руки, у щелепу, шию, між лопатки чи у верх живота. Додаються холодний піт, млість, задишка, нудота, слабкість і відчуття безпричинного страху. Тримається це довше за кілька хвилин і не минає від відпочинку.

Небезпечніше інше: класичної картини може не бути зовсім.

• Біль буває слабким, і його сприймають за печію, нетравлення чи потягнутий м'яз.
• У жінок частіше на перший план виходить не біль, а задишка, нудота, млість, біль у спині чи щелепі, виснажлива втома за кілька днів до події.
• У людей із діабетом і в літніх інфаркт іноді минає майже без болю: лишаються раптова задишка, слабкість, сплутаність або непритомність.

Тим, хто вже має стенокардію, важливо відчувати різницю. Стенокардія передбачувана: приходить на навантаженні — під час підйому вгору, на морозі, після ситного обіду, при хвилюванні, — тримається кілька хвилин і минає, щойно спинитися чи прийняти нітрогліцерин. Інфаркт приходить і в спокої, часто вночі, триває довше, біль сильніший, до нього додаються піт і млість, а нітрогліцерин його не знімає. Окрема застережна ознака: напади раптом почастішали, стали виникати від меншого навантаження або вперше з'явилися в спокої. Це нестабільна стенокардія, і розбиратися з нею треба в найближчі години, а не на прийомі за місяць.

Що робити в перші хвилини

• Викличте швидку (у Європі — єдиний номер 112). Не чекайте, доки стане зрозуміліше, і не телефонуйте спершу рідним.
• Припиніть навантаження, сядьте або напівляжте, розстебніть тісний одяг. Ходити й спускатися сходами не можна.
• Не сідайте за кермо й не просіть везти вас власною машиною: дорогою може спинитися серце, і бригада до цього готова, а супутник ні.
• Якщо алергії на аспірин немає і диспетчер це підтвердить, розжуйте звичайну, не кишковорозчинну таблетку аспірину: розжований, він подіє швидше й притримає ріст тромба. Дозу назве диспетчер.
• Якщо лікар раніше виписав нітрогліцерин, прийміть його сидячи. Не допомогло за п'ять хвилин — друга доза; не допомогла й вона — швидка, не чекаючи третьої.
• Приготуйте список своїх ліків і відчиніть вхідні двері.

Окремо — про зупинку серця. Іноді інфаркт зриває ритм так, що серце перестає гнати кров: людина падає, не озивається й не дихає нормально (поодинокі судомні вдихи рахуються за відсутність дихання). Тоді лік іде на хвилини. Викличте швидку, покладіть потерпілого на спину на тверде й тисніть основою долоні на середину груднини на глибину п'яти-шести сантиметрів із частотою близько ста двадцяти натискань на хвилину, не перериваючись. Якщо поруч хтось є, відправте його по автоматичний дефібрилятор — такі апарати висять у торгових центрах, на вокзалах і в спортзалах, голосом пояснюють кожен крок і самі вирішують, чи потрібен розряд.

Чому закупорюється артерія

Зазвичай за інфарктом стоїть атеросклероз. Роками в стінці коронарної артерії накопичується бляшка з холестерину та інших речовин, і поки вона росте, людина може нічого не відчувати. Інфаркт починається тієї миті, коли покришка бляшки надривається: організм сприймає розрив як рану й заклеює його тромбом, а тромб перекриває судину. Прискорюють справу куріння, високий тиск, підвищений холестерин, діабет, зайва вага, малорухливість, спадковість і хронічний стрес — разом вони не додаються, а множаться.

Але є й механізми, яких майже не підозрюють:

• спонтанне розшарування стінки коронарної артерії — рідкість, зате характерна для молодих жінок, зокрема під час вагітності та невдовзі після пологів, нерідко без жодного звичного чинника ризику;
• спазм коронарної артерії, зокрема після кокаїну та амфетамінів;
• тромб, що прилетів з іншого місця, наприклад із порожнин серця при миготливій аритмії;
• різка нестача кисню в крові — при тяжкій анемії, великій крововтраті, отруєнні чадним газом.

Тому молодість і добра форма діагнозу не скасовують.

Що відбувається в лікарні

Найперше знімають електрокардіограму — за стандартом у перші хвилини після надходження. За нею вирішують головне: чи є підйом сегмента ST, ознака повністю перекритої артерії. Паралельно беруть кров на тропонін, білок із гинучих клітин серця, і повторюють аналіз за кілька годин.

Далі два шляхи. За інфаркту з підйомом ST артерію відкривають негайно, зазвичай черезшкірним втручанням: через судину на зап'ясті або в паху проводять катетер до серця, роздувають балон у місці закупорки й ставлять стент — сітчасту трубочку, яка тримає просвіт відкритим. Якщо такої лікарні поблизу немає, спершу вводять препарат, що розчиняє тромб. За інфаркту без підйому ST і за нестабільної стенокардії починають із ліків, а строк коронарографії визначають за тяжкістю стану; при ураженні одразу кількох артерій замість стентів іноді пропонують шунтування.

Перші дні людина лежить під наглядом, і недарма: саме тоді найчастіше виникають ускладнення — порушення ритму, серцева недостатність при великому обсязі ураження, запалення серцевої сумки, рідкий, але вкрай небезпечний розрив стінки чи клапана. Усе це лікується тим успішніше, чим раніше помічене, і в цьому сенс палати, навіть коли самопочуття вже добре.

Ліки після інфаркту

Виписують із жменею препаратів, і майже кожен призначено надовго. Розуміти, навіщо вони, варто: багато хто кидає лікування в перший же рік просто тому, що нічого не болить.

• Антиагреганти заважають тромбоцитам злипатися. Перший час зазвичай приймають два одразу, потім лишається один. Побічний ефект — підвищена кровоточивість, тому про чорний стілець, кров у сечі чи блювоті, незвичні синці лікареві повідомляють одразу.
• Статини знижують холестерин і, що важливіше, стабілізують бляшки; їх призначають навіть за нормального холестерину. М'язовий біль і слабкість — привід не кинути препарат, а обговорити з лікарем дозу чи заміну.
• Бета-блокатори уріджують пульс і знижують навантаження на серце. Різко кидати їх не можна: можливий зворотний стрибок.
• Інгібітори АПФ або сартани знижують тиск і захищають м'яз від перебудови після інфаркту. Сухий кашель на тлі інгібітора АПФ — часта причина заміни на сартан.

Жоден із них не скасовують самовільно, навіть за чудового самопочуття. Перед будь-якою операцією, включно зі стоматологічною, лікаря попереджають про ліки, що розріджують кров, а про нові препарати, зокрема безрецептурні знеболювальні та добавки, питають заздалегідь: поєднання бувають небезпечними.

Повернення до життя

Відновлення забирає тижні й місяці, і головний інструмент тут — кардіореабілітація: дозовані тренування під контролем, навчання, робота з харчуванням, підтримка при тривозі. Ті, хто її проходить, рідше повертаються до лікарні й живуть довше. Питайте про таку програму при виписці — її часто не пропонують за замовчуванням.

• Навантаження. Починають із ходьби по рівному й поступово додають. Орієнтир простий: під час навантаження ви маєте бути спроможні говорити.
• Робота. Більшість повертається; строки залежать від розміру інфаркту й від того, сидяча робота чи важка фізична.
• Кермування. Після неускладненого інфаркту за кермо зазвичай повертаються за кілька тижнів, але для професійних водіїв правила суворіші й у різних країнах різні — строк уточнюють у лікаря.
• Секс. Він не небезпечніший за підйом сходами на два поверхи. Часта проблема — еректильна дисфункція від тривоги або як побічний ефект ліків; вона розв'язується, але препарати для її лікування несумісні з нітратами, тому вирішують із лікарем.
• Настрій. Пригніченість, тривога і страх повторення настільки часті, що вважаються частиною картини, а не слабкістю. Якщо за місяць не відпускає, скажіть лікареві: депресія гальмує і фізичне відновлення.

Не відкладайте візит до лікаря, якщо з'явилися наростаюча задишка, набряки ніг, різка прибавка ваги за кілька днів, напади серцебиття чи непритомність. А біль у грудях, схожий на колишній, — знову привід викликати швидку.

Як зменшити ризик повторного інфаркту

• Куріння. Відмова дає більше, ніж будь-який окремий препарат, і ризик починає падати вже в перші місяці. Є ліки та програми підтримки — просити допомоги розумніше, ніж покладатися на силу волі.
• Тиск і холестерин. Їх тримають у цілі, яку називає лікар, і перевіряють регулярно, а не за самопочуттям: ні те, ні те не болить.
• Харчування. Середземноморський тип раціону — овочі, фрукти, цільні злаки, бобові, горіхи, риба, оливкова олія — вивчений краще за інші. Менше переробленого м'яса, солодких напоїв, промислової випічки й солі. Добавки, зокрема омега-3, звичайну їжу не замінюють і після інфаркту себе не виправдали.
• Рух. Орієнтир для більшості — близько двох з половиною годин помірної активності на тиждень; після інфаркту програму узгоджують із лікарем.
• Вага і діабет. Втрата навіть кількох кілограмів поліпшує тиск і цукор, а контроль глюкози після інфаркту важливий не менше за решту.
• Алкоголь. Що менше, то краще: думка про користь помірних доз для серця не підтвердилася, а випите залпом особливо небезпечне — зриває ритм і піднімає тиск.
• Щеплення. Щорічна вакцинація від грипу людям із хворобами серця рекомендується не випадково: грип помітно підвищує ризик серцевих подій.

Онлайн-консультація

Сам інфаркт лікують у лікарні, але навколо нього лишається багато питань, які зручно розв'язувати дистанційно. Лікар розбере з вами виписку й пояснить її формулювання, допоможе скласти схему прийому ліків так, щоб її реально було дотримувати, обговорить побічні ефекти, подивиться аналізи холестерину, підкаже, як вибудувати навантаження й харчування та коли повертатися до роботи. Гострий біль у грудях дистанційно не розбирають — за нього одразу викликають швидку.

Цей матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря.