Гострий панкреатит

Підшлункова залоза лежить позаду шлунка й виробляє ферменти, що розщеплюють їжу. У нормі вони вмикаються в роботу лише в кишківнику. За гострого панкреатиту ферменти активуються завчасно, ще всередині залози, і починають перетравлювати її власну тканину. Запалення розгортається за лічені години. У більшості людей напад минає за тиждень без наслідків, але приблизно в кожного п'ятого перебігає тяжко — із загибеллю частини тканини залози й порушенням роботи інших органів. Передбачити наперед, яким він буде, неможливо, тому за людиною наглядають у лікарні.

Що відчуває людина

Напад майже завжди починається з болю. Він виникає у верхній частині живота, посередині під ребрами, наростає за хвилини чи годину й тримається постійно — не відпускаючи хвилями, як за кишкової кольки.

• біль віддає в спину, ніби оперізує;
• лежати на спині нестерпно, легшає сидячи з нахилом уперед або згорнувшись, підтягнувши коліна до грудей;
• нудота й повторне блювання, після якого полегшення не настає;
• живіт здутий, напружений, дотик болючий;
• підвищена температура, частий пульс, рясний піт;
• інколи жовтіють білки очей і шкіра, темнішає сеча, світлішає кал — отже, відтік жовчі перекрито;
• їжа й питво різко погіршують самопочуття, надто жирне.

Якщо винні камені, напад часто починається за кілька годин після ситного застілля; якщо алкоголь — зазвичай через 6–12 годин після великої дози. У літніх людей і в тих, хто постійно вживає знеболювальні, біль буває змазаним, а на перший план виходять кволість, сплутаність свідомості й падіння тиску.

Коли потрібна швидка

Гострий панкреатит удома не перечікують. Сильний біль у верхній частині живота, що триває довше за півгодини й не вгамовується звичними засобами, — уже привід викликати швидку допомогу (у Європі — номер 112).

Викликати негайно, якщо до болю додалося бодай одне:

• невгамовне блювання, через яке неможливо пити;
• пожовтіння шкіри або очей;
• температура з ознобом;
• часте поверхневе дихання чи відчуття нестачі повітря;
• серцебиття, холодний липкий піт, запаморочення при спробі встати;
• сплутаність свідомості, незвична сонливість;
• сечі стало обмаль або вона не відходить кілька годин.

До приїзду лікаря не їжте й не пийте, не грійте живіт і не вживайте знеболювальних: тепло посилює запалення, а ліки змазують картину.

Через що залоза запалюється

Дві причини покривають приблизно вісім випадків із десяти.

• Камені в жовчному міхурі. Дрібний камінь виходить із міхура й застрягає там, де жовч і панкреатичний сік виходять у кишку. Відтік перекрито, тиск у залозі росте, ферменти проривають її тканину.
• Алкоголь. Важить не поодинокий випадок, а роки регулярного вживання; сам же напад частіше запускає разова велика доза.

Решта трапляється рідше, але саме її доводиться шукати, коли каменів немає, а людина не п'є:

• дуже високий рівень тригліцеридів у крові — приблизно від 11 ммоль/л;
• підвищений кальцій, частіше через надмірну роботу прищитоподібних залоз;
• побічна дія ліків: окремі сечогінні, протисудомні, засоби, що пригнічують імунітет, деякі препарати від діабету;
• травма живота або втручання на протоках, зокрема діагностичне;
• вірусні інфекції, наприклад паротит; автоімунний панкреатит, коли залозу атакує власний імунітет;
• спадкові форми та вроджені особливості проток — тоді напади починаються замолоду й повторюються.

Куріння підвищує ризик саме по собі й обтяжує перебіг — незалежно від алкоголю.

Причина, яку важливо не проґавити

Іноді протоку перекриває не камінь, а пухлина підшлункової залози чи місця її впадіння в кишку. Панкреатит стає першим і єдиним її проявом, інших скарг ще немає. Насторожує поєднання: людині за п'ятдесят, каменів не знайшли, алкоголю вона не вживає, а напад стався. Тоді самим ультразвуком не обмежуються — призначають точніші дослідження й повторний огляд через кілька тижнів після стихання запалення. Це не привід для паніки, але той випадок, коли обстеження доводять до кінця.

Що відбувається в лікарні

Діагноз складається з трьох частин: характерний біль, ферменти залози в крові (ліпаза або амілаза під час нападу перевищують верхню межу норми щонайменше втричі) і картина на знімках. Ультразвук роблять усім і першої доби — він шукає камені. Комп'ютерна томографія з контрастом інформативніша за кілька діб: раніше вона може не показати ділянки загиблої тканини.

Ліків, які обірвали б панкреатит, немає. Лікування підтримувальне, і перша доба багато в чому вирішує наслідок:

• крапельниці з розчинами електролітів — запалена залоза стягує на себе рідину, і зневоднення розвивається непомітно;
• знеболення — за сильного болю застосовують опіоїдні анальгетики; терпіти біль не треба і шкідливо;
• кисень і контроль дихання, за тяжкого перебігу — реанімація;
• раннє повернення до їжі. Колишній підхід — голодування на кілька днів — сьогодні не застосовують: за легкого перебігу їсти дозволяють, щойно відступає нудота. Якщо самому не вдається, живлення подають через тонкий зонд, а не у вену;
• антибіотики лише за доведеної інфекції — «для профілактики» їх не призначають, наслідку це не поліпшує;
• усунення причини. За запалення жовчних шляхів із жовтяницею й гарячкою камінь прибирають ендоскопічно (ЕРХПГ). Якщо напад спричинили камені й перебіг був легкий, жовчний міхур видаляють, не виписуючи людину додому: інакше найближчими тижнями напад у багатьох повторюється.

Ускладнення й чому за ними стежать

Перший тиждень небезпечний відмовою органів — нирок, кровообігу й особливо легень: тяжкий панкреатит здатен запустити гострий респіраторний дистрес-синдром.

• Некроз залози — загибель частини тканини через порушене кровопостачання.
• Інфікування некрозу розвивається пізніше, на другому-четвертому тижні: нова хвиля гарячки й погіршення після позірного поліпшення. Потрібні антибіотики й втручання.
• Скупчення рідини та псевдокісти — порожнини з панкреатичним соком. Часто розсмоктуються самі; чіпають їх, якщо тиснуть на сусідні органи, болять або нагноюються.
• Діабет і брак ферментів — наслідок втрати значної частини залози: спрага, схуднення, жирні смердючі випорожнення.
• Хронічний панкреатит — підсумок повторюваних нападів: постійний біль і незворотне рубцювання тканини.

Що робити після виписки

• Алкоголь — цілком і незалежно від того, що спричинило напад. Якщо кинути важко, скажіть лікареві: допомагають і розмовні методики, і препарати, що знижують потяг. Відмова від куріння за вагомістю йде одразу слідом.
• Якщо операцію на жовчному міхурі відклали, не відкладайте її далі самі: поки міхур на місці, ризик нового нападу зберігається.
• Харчування звичайне, дробове, без перекосу в жирне. Довічних суворих дієт не треба, якщо залоза не постраждала сильно. Різке схуднення й голодні дієти самі по собі сприяють утворенню каменів — вагу знижують поступово.
• Повернення болю, втрата ваги, жирні випорожнення або спрага — привід показатися, а не чекати планового прийому.

Онлайн-консультація: чим вона допоможе

Сам напад розбирають у стаціонарі, і дистанційна допомога швидкої не замінює. Але все, що до й після, обговорити онлайн можна. Лікар подивиться виписку й аналізи, пояснить, навіщо запропоновано операцію й чому її краще не відкладати, допоможе скласти план дообстеження, якщо причина лишилася неясною, підкаже, на які ознаки дивитися вдома. А якщо біль у животі щойно почався — на зв'язку швидко скажуть, чи можна спостерігати, чи треба їхати.

Цей матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря.