Гостре пошкодження нирок

Гостре пошкодження нирок — це різке, за години або дні, падіння роботи нирок. Кров перестає як слід очищатися, в організмі накопичуються вода, солі та продукти обміну. Назва збиває з пантелику: ідеться не про удар чи травму. Майже завжди це ускладнення іншої хвороби — тяжкої інфекції, зневоднення, серцевого нападу, загострення хронічного захворювання. Добра новина в тому, що коли причину усунути вчасно, нирки найчастіше відновлюються повністю.

Чому це не те саме, що хронічна хвороба нирок

Хронічна хвороба нирок тягнеться роками, розвивається непомітно й назад уже не відіграється. Гостре пошкодження — подія, у якої є початок: людина чимось захворіла, і нирки не витримали навантаження. Межі між ними не глухі: перенесений гострий епізод підвищує ризик хронічної хвороби в майбутньому, а вже хворі нирки легше ламаються гостро.

Нирки фільтрують увесь об'єм крові багато разів на добу. Вони першими потерпають, коли падає тиск, губиться рідина або в крові з'являється речовина, яку їм доводиться виводити. Тому гостре пошкодження нирок — часта знахідка в людей, які потрапили до лікарні зовсім з іншого приводу.

Що помічає сама людина

Підступність стану в тому, що спочатку жодних відчуттів може не бути взагалі — його знаходять за аналізом крові. Коли ознаки з'являються, вони зазвичай такі:

• сечі стало помітно менше, ходити до туалету доводиться рідше;
• набрякають кісточки, стопи, гомілки, зранку — обличчя;
• нудота, блювання, зник апетит, у роті присмак металу;
• слабкість, сонливість, важко зосередитися;
• задишка, важко лежати рівно;
• свербіж шкіри, судоми в литках.

Окремо варто сказати: сеча може виділятися і у звичайному обсязі. Нормальна кількість сечі не скасовує діагнозу.

Ознаки, за яких потрібна швидка допомога

Не відкладайте виклик швидкої, якщо у хворої людини з'явилося щось із цього:

• сечі немає зовсім протягом половини доби;
• сильна задишка, неможливо лежати, клекотливе дихання — рідина накопичується в легенях;
• різка м'язова слабкість, перебої в серці, відчуття завмирання — так проявляється надлишок калію в крові, він може зупинити серце;
• сплутаність свідомості, незвична сонливість, судоми;
• сеча кольору міцного чаю або коли після тяжкого фізичного навантаження, тривалого лежання без руху чи судомного нападу — це може бути розпад м'язової тканини, який забиває нирки зсередини;
• у дитини — пронос із кров'ю, а за кілька днів блідість, млявість і мало сечі: рідкісний, але небезпечний стан, за якого руйнуються еритроцити й потерпають нирки.

Що найчастіше це запускає

Причини зручно ділити за тим, де зламалося: до нирки, у самій нирці й після неї.

• До нирки — нирці бракує крові: сильне блювання і пронос, кровотеча, опіки, тяжка інфекція з падінням тиску, слабкість серця, тяжка хвороба печінки.
• У самій нирці — пошкоджена її тканина: запалення ниркових фільтрів, запалення судин, алергійна реакція на ліки, розпад м'язів, рідше — отруєння.
• Після нирки — сечі нікуди подітися: збільшена передміхурова залоза, камінь, що перекрив відтік, пухлина в малому тазу, стиснення сечоводів.

Роль відіграє й контрастна речовина для комп'ютерної томографії — для здорових нирок ризик невеликий, для хворих його враховують заздалегідь.

Кому небезпечніше хворіти і що робити з ліками

Вищий ризик у людей, старших за шістдесят п'ять років, у тих, хто вже має хворобу нирок, діабет, серцеву недостатність, цироз, а також після великих операцій.

Окрема тема — звичні ліки, які в повсякденному житті безпечні, а на тлі блювання, проносу чи високої температури б'ють по нирках. Це знеболювальні з групи нестероїдних протизапальних, деякі препарати від тиску, сечогінні, окремі антибіотики. Якщо ви приймаєте щось із цього постійно і раптом злягли з кишковою інфекцією або не можете пити, зв'яжіться з лікарем: частину препаратів на час хвороби скасовують. Самостійно кидати лікування від тиску чи серця не можна — рішення ухвалює лікар.

І просте правило на щодня: під час хвороби з жаром, блюванням або проносом треба пити, а якщо пити не виходить, це привід звернутися по допомогу, а не чекати.

Як виявляють і чим допомагають

Основа діагностики — аналіз крові на креатинін і сечовину, до нього додають калій, натрій і кислотність крові. Рахують, скільки сечі виділяється за добу. Дивляться загальний аналіз сечі: білок і еритроцити в ньому вказують на хворобу самої ниркової тканини. Ультразвукове дослідження показує, чи немає перешкоди відтоку і який вигляд мають нирки.

Лікування спрямоване на причину. Поповнюють рідину, якщо людина зневоднена, лікують інфекцію, скасовують небезпечні для нирок препарати, за блокади відтоку ставлять катетер або дренаж, за запалення ниркової тканини розбираються разом із нефрологом. Якщо нирки не справляються і накопичуються калій та рідина, підключають діаліз — зазвичай тимчасово, до відновлення.

Більшість людей одужує. Але після епізоду нирки варто перевіряти й далі: здати кров і сечу за кілька місяців, стежити за тиском та обговорювати з лікарем кожен новий препарат. Про цей епізод треба пам'ятати і розповідати лікарям — він змінює підхід до призначень.

Онлайн-консультація при підозрі на пошкодження нирок

Гострий стан лікують очно, часто в стаціонарі. Але багато що навколо нього зручно вирішувати через інтернет.

• оцінити ваші скарги й сказати прямо, чи потрібна швидка допомога, чи достатньо здати аналізи;
• прочитати аналізи крові та сечі й пояснити, що означають цифри саме у вас;
• переглянути перелік постійних ліків, якщо ви в групі ризику;
• підказати, що робити з прийомом препаратів, коли ви захворіли й не утримуєте рідину;
• вибудувати спостереження після виписки й зрозуміти, чи відновилися нирки.

Якщо з опису картина схожа на тяжку, лікар не зволікатиме з висновком і прямо скаже їхати до лікарні.

Цей матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря.