Геморой

Геморойні вузли є в усіх: це скупчення судин у стінці задньопрохідного каналу, які допомагають утримувати вміст кишківника. Хворобою вони стають тоді, коли переповнюються кров'ю, збільшуються, починають кровоточити або випадати. Загострення часто минає саме за кілька днів, якщо усунути те, що його спричинило. Але кров під час дефекації ніколи не варто списувати на геморой «за замовчуванням» — спершу треба переконатися, що річ саме в ньому.

Як це проявляється

• яскраво-червона кров — на туалетному папері, краплями в унітазі або смужками поверх калу, але не перемішана з ним;
• вузлик або м'яка ґуля біля відхідника, яка може з'являтися при натужуванні й ховатися назад;
• свербіж, вологість, сліди слизу на білизні;
• відчуття, що кишківник спорожнився не до кінця;
• дискомфорт і печіння, рідше — виражений біль.

Сильний біль для гемороя якраз не характерний. Якщо болить по-справжньому, ідеться зазвичай або про тромбоз вузла, або про зовсім іншу хворобу.

Внутрішні та зовнішні вузли: різниця, від якої залежить лікування

Внутрішні вузли лежать вище за зону, де є больові закінчення. Тому вони кровоточать, але майже не болять. Їх розрізняють за тим, наскільки вони випадають: спершу не виходять назовні взагалі, потім випадають при натужуванні й вправляються самі, далі потребують вправляння рукою, а на останній стадії лишаються назовні постійно. Від стадії напряму залежить, чи вистачить мазей і клітковини, чи потрібна амбулаторна процедура або операція.

Зовнішні вузли розташовані під шкірою біля краю відхідника й чутливі до болю. Їхня головна прикрість — тромбоз: у вузлі згортається кров, і за лічені години біля краю задньопрохідного отвору з'являється щільна, синюшна, різко болюча ґуля. Біль найсильніший у перші дві-три доби, потім поступово стихає, а вузол може розсмоктатися за два-три тижні. Саме в перші дні лікар може прибрати згусток невеликою маніпуляцією і швидко зняти біль — пізніше сенсу в цьому вже менше.

Окремо варто згадати анальну торочку — м'який шкірний клапоть, що лишається після перенесеного тромбозу. Вона не болить і не кровоточить, лікування не потребує, але заважає гігієні, і її часто приймають за «геморой, що не минає».

Кров під час дефекації — не завжди геморой

Рівно ті самі скарги бувають при інших хворобах, і частина з них потребує зовсім іншого підходу.

• Анальна тріщина. Різкий, ріжучий біль під час дефекації і довго після неї, кров мізерна і яскраво-червона. Біль при тріщині сильніший, ніж при геморої, а вузлів може не бути зовсім.
• Парапроктит і нориця. Пульсуючий біль, набряк і ущільнення поряд із відхідником, температура, гнійні виділення. Це потребує хірурга, а не мазей.
• Випадіння прямої кишки. Назовні виходить не окремий вузол, а кільце слизової зі складками. Лікування цілком інше.
• Запальні захворювання кишківника. Кров і слиз із випорожненнями, пронос, біль у животі, втрата ваги.
• Поліпи та пухлини товстої кишки й відхідника. Найважливіша причина, яку треба виключити. Насторожити мають: кров темна або перемішана з калом; випорожнення змінилися і лишаються іншими довше за кілька тижнів; схуднення без причини; слабкість і блідість; постійний позив до дефекації; кровотеча, що вперше з'явилася в зрілому віці; рак кишківника у близьких родичів. Наявність геморойних вузлів нічого не виключає: вони є в безлічі людей і цілком можуть співіснувати з пухлиною.

Що справді цьому сприяє

Єдиної причини в гемороя немає, але набір обставин добре відомий:

• закрепи й натужування — головний внесок;
• звичка подовгу сидіти на унітазі, надто з телефоном у руках;
• рідкі випорожнення й часті походи до туалету — подразнюють не менше за закреп;
• вагітність і пологи: матка, що росте, стискає судини, а потуги дають різкий стрибок тиску;
• малорухлива робота і, навпаки, регулярне підіймання важкого;
• мало клітковини й рідини в раціоні;
• зайва вага;
• хронічний кашель.

Гостра їжа, алкоголь і кава самі собою вузлів не створюють, але в багатьох посилюють печіння та свербіж під час загострення.

Коли потрібна термінова допомога

Зверніться до приймального відділення або викликайте швидку (в Іспанії, Італії, Португалії, Польщі та Україні єдиний номер 112), якщо:

• кровотеча не зупиняється, вода в унітазі стає червоною або виходять великі згустки;
• з'явилися запаморочення, різка слабкість, блідість, серцебиття — ознаки великої крововтрати;
• біль настільки сильний, що ви не можете сидіти, спати й рухатися;
• піднялася температура з ознобом, а біля відхідника наростають набряк і ущільнення;
• випалий вузол не вправляється, став багряним або чорним;
• перестала виходити сеча.

До лікаря найближчими днями: кров з'явилася вперше; домашні заходи не допомагають за тиждень; загострення повторюються; змінився характер випорожнень; ви приймаєте препарати, що розріджують кров.

Що можна зробити самому

Сенс домашніх заходів один — зробити випорожнення м'якими й перестати травмувати вузли:

• додайте до їжі клітковину: овочі, фрукти, крупи, висівки, — і збільшуйте її кількість поступово, інакше буде здуття;
• пийте достатньо води: без неї клітковина лише ущільнює випорожнення;
• не терпіть позив і не сидіть на унітазі довше за кілька хвилин;
• не тужтеся; зручніше, коли коліна підняті — поставте під ноги невисокий ослінчик;
• підмивайтеся прохолодною водою замість витирання, промокайте шкіру насухо, не тріть;
• сидяча ванночка з теплою водою на десять-п'ятнадцять хвилин знімає спазм і свербіж;
• холод, загорнутий у тканину, допомагає при гострому тромбованому вузлі в першу добу;
• випалий вузол можна обережно вправити чистим пальцем, змастивши кремом; якщо він не вправляється або це боляче — не наполягайте, потрібен лікар;
• рухайтеся щодня, але під час загострення відкладіть важкі ваги й велосипед.

З аптечних засобів допомагають м'які проносні, що збільшують об'єм випорожнень, і місцеві креми та свічки зі знеболювальною чи протизапальною дією. Засоби з гормоном застосовують короткими курсами, кілька днів: за тривалого використання шкіра стоншується. Знеболювальні з кодеїном не підходять — від них закріплює. Нестероїдні протизапальні при геморої, що кровоточить, краще не приймати: вони посилюють кровоточивість; парацетамол у цьому сенсі безпечніший.

Що запропонує лікар

Починають з огляду: лікар оглядає ділянку відхідника, проводить пальцеве дослідження та аноскопію — короткий огляд анального каналу через тубус. Внутрішні вузли ззовні не видно й пальцем не завжди намацуються, тож без аноскопії картина неповна. За тривожних ознак, змінених випорожнень або кровотечі в зрілому віці призначають колоноскопію: огляд відхідника не показує, що діється вище.

Якщо домашніх заходів мало, є амбулаторні процедури — їх роблять за один візит, під місцевим знеболенням або без нього:

• Лігування латексними кільцями — на основу внутрішнього вузла надівають кільце, і він відпадає за кілька днів;
• склеротерапія — у вузол вводять речовину, від якої його судини спадаються;
• інфрачервона коагуляція — судини вузла запаюють світловим імпульсом.

За великих вузлів, що постійно випадають, пропонують операцію: видалення вузлів, підшивання випалої слизової або перев'язку живильних артерій під контролем ультразвуку. Відновлення після видалення вузлів буває болісним і триває кілька тижнів, тому до такого рішення доходять, коли щадніші способи вичерпані. Жодна процедура не скасовує роботи над випорожненнями: без цього вузли повертаються.

Онлайн-консультація

На онлайн-прийомі лікар розбере, чи вкладаються ваші скарги в картину гемороя, чи схожі на тріщину, запалення або щось таке, що потребує обстеження кишківника, пояснить, які засоби доречні саме зараз, допоможе налагодити випорожнення й скаже, чи потрібна очна консультація проктолога та колоноскопія. Корисно заздалегідь занотувати, який вигляд має кров і коли з'являється, чи є біль і наскільки він сильний, чи змінювалися випорожнення за останні тижні, чи були схожі епізоди і які ліки ви приймаєте — надто ті, що розріджують кров.

За кровотечі, що не припиняється, сильного болю або температури з набряком біля відхідника онлайн-консультація не підходить: потрібна очна допомога без зволікання.

Цей матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря.