Гангрена

Гангрена – це серйозний стан, коли втрата кровопостачання призводить до відмирання тканин організму. Вона може вражати будь-яку частину тіла, але зазвичай починається з пальців ніг, стоп, пальців рук і кистей.

Гангрена може виникнути внаслідок травми, інфекції або хронічного захворювання, яке впливає на кровообіг.

Симптоми гангрени включають:

• червону, фіолетову або чорну шкіру в ураженій ділянці, яку може бути важче побачити на чорній або коричневій шкірі
• набряк шкіри в ураженій ділянці
• втрату чутливості або сильний біль в ураженій ділянці
• виразки або пухирі в ураженій ділянці, які кровоточать або виділяють неприємний гній

Вам слід негайно звернутися до свого лікаря, якщо ви стурбовані тим, що у вас може бути гангрена.

Дізнайтеся більше про симптоми гангрени та діагностику гангрени.

Кого це стосується

Гангрена може розвинутися у будь-кого, особливо після серйозної травми, але є певні групи людей, які мають більший ризик.

До них належать люди з хронічними захворюваннями, які можуть впливати на кровоносні судини, такими як:

• діабет – стан, який призводить до підвищення рівня цукру в крові
• атеросклероз – коли артерії закупорюються жироподібною речовиною, яка називається бляшкою, звужуючи їх і обмежуючи кровотік
• периферийна артеріальна хвороба – коли накопичення жирових відкладень в артеріях обмежує кровопостачання м'язів ніг
• хвороба Рейно – коли кровоносні судини в певних частинах тіла, зазвичай пальцях рук або ніг, аномально реагують на холодні температури

Дізнайтеся більше про причини гангрени.

Як лікують гангрену

Чим раніше розпочнеться лікування гангрени, тим більша ймовірність його успіху. Основними методами лікування є хірургічне видалення пошкоджених тканин, відоме як дебридмент, та антибіотики для лікування будь-якої основної інфекції.

У деяких випадках може знадобитися хірургічне втручання для відновлення кровотоку в ураженій ділянці.

У більш важких випадках може знадобитися видалення всієї частини тіла, наприклад, пальця ноги, стопи або нижньої ноги. Це відомо як ампутація.

Дізнайтеся більше про лікування гангрени.

Профілактика гангрени

Багатьом випадкам гангрени можна запобігти.

Якщо у вас є захворювання, яке збільшує ризик розвитку гангрени, наприклад, діабет, важливо регулярно проходити обстеження для оцінки стану ваших ніг. Повідомляйте про будь-які проблеми своєму лікарю якомога швидше.

Відмова від куріння, якщо ви курите, та ведення здорового способу життя з низькожирною дієтою та регулярними фізичними вправами також можуть покращити ваш кровообіг і зменшити ризик розвитку гангрени.

Дізнайтеся більше про профілактику гангрени.

 Симптоми Гангрена 

Симптоми гангрени варіюються залежно від основної причини. Вона може вражати будь-яку частину тіла, але зазвичай починається на пальцях ніг, стопах, пальцях рук або кистях.

Загальні симптоми гангрени включають:

• червону, фіолетову або чорну шкіру в ураженій ділянці, яку може бути важче побачити на чорній або коричневій шкірі
• набряк ураженої ділянки
• втрату чутливості або сильний біль в ураженій ділянці
• виразки або пухирі, які кровоточать або виділяють брудний або неприємно пахнуть ексудат (якщо гангрена викликана інфекцією)

У деяких випадках уразована кінцівка може відчуватися важкою, а натискання на шкіру може викликати потріскування. Ці симптоми викликані накопиченням газу під шкірою.

Якщо ділянка інфікована, у вас також можуть бути інші ознаки, пов’язані з основною інфекцією, такі як:

• висока температура 38°C або вище
• відчуття жару та озноб

Без лікування уражена тканина почне відмирати. Коли це відбувається, колір ділянки змінюється з червоного на коричневий, фіолетовий або чорний, перш ніж зморщується та відпадає від навколишньої здорової тканини.

Коли звертатися за медичною допомогою

Чим раніше розпочнеться лікування гангрени, тим більш ефективним воно, ймовірно, буде. Негайно зверніться до свого лікаря, якщо у вас є:

• будь-які з симптомів гангрени, згаданих вище
• стійка лихоманка
• рана, яка надзвичайно повільно загоюється

Коли звертатися за екстреною допомогою

Якщо бактерії з гангрени потрапляють у вашу кров, у вас може розвинутися септичний шок (сепсис). Це небезпечний для життя стан, який виникає, коли інфекція викликає небезпечно низький рівень артеріального тиску.

Ознаки септичного шоку включають:

• швидкий, але слабкий пульс
• запаморочення, коли ви встаєте
• зміна психічного стану, наприклад, сплутаність свідомості або дезорієнтація
• утруднене дихання
• блювота
• діарея
• холодна, волога та бліда шкіра

Негайно зателефонуйте 112, щоб викликати швидку допомогу, якщо ви підозрюєте, що у вас або у когось із ваших знайомих септичний шок.

 Причини Гангрена 

Гангрена може розвиватися, коли постачання крові до певної ділянки вашого тіла переривається.

Це може статися внаслідок травми, інфекції або основного захворювання, яке впливає на ваш кровообіг.

Типи гангрени

Існує кілька різних типів гангрени, кожен з яких має різну причину. Основні типи:

• суха гангрена – де потік крові до певної ділянки тіла стає заблокованим
• волога гангрена – спричинена комбінацією травми та бактеріальної інфекції
• газова гангрена – де інфекція розвивається глибоко всередині тіла і бактерії, відповідальні за неї, починають виділяти газ
• некротизуючий фасциїт – спричинений серйозною бактеріальною інфекцією, яка швидко поширюється через глибші шари шкіри та тканин
• внутрішня гангрена – де потік крові до внутрішнього органу, зазвичай кишечника, жовчного міхура або апендикса, стає заблокованим

Хто найбільше ризикує?

Люди, які найбільше ризикують захворіти на гангрену, – це ті, хто має основне захворювання, яке може впливати на кровоносні судини та артерії (особливо якщо воно погано контролюється), і ті, хто має ослаблену імунну систему.

Захворювання, що впливають на кровоносні судини

Захворювання, які можуть впливати на кровоносні судини та збільшувати ваш ризик розвитку гангрени, включають:

• діабет – стан, який призводить до підвищення рівня цукру в крові людини, що може пошкодити нерви та кровоносні судини
• атеросклероз – коли артерії звужуються та забиваються речовиною, відомою як бляшка
• периферийна артеріальна хвороба – коли накопичення жирових відкладень в артеріях обмежує приплив крові до м’язів ніг
• хвороба Рейно – коли кровоносні судини в певних частинах тіла, зазвичай пальцях рук або ніг, ненормально реагують на холодні температури

Оскільки кровоносні судини природно вузькі, будь-яке пошкодження або додаткове звуження може потенційно заблокувати приплив крові до частини тіла та спричинити гангрену.

Діабет

Люди з діабетом мають підвищений ризик розвитку гангрени. Це тому, що високий рівень цукру в крові, пов’язаний із захворюванням, може пошкодити ваші нерви, особливо ті, що знаходяться на ваших ногах, що може полегшити отримання травми, не усвідомлюючи цього.

Високий рівень цукру в крові також може пошкодити ваші кровоносні судини, обмежуючи приплив крові до ваших ніг. Менше крові означає, що ваші ноги також отримуватимуть менше інфекційно-боронних клітин, тому рани будуть гоїтися довше і з більшою ймовірністю інфікуються.

Тому важливо, щоб ви особливо дбали про свої ноги, якщо у вас діабет. Дізнайтеся більше про догляд за ногами для запобігання гангрені.

Травми та хірургія

Ви також маєте підвищений ризик розвитку гангрени, якщо ви отримали травму або серйозне пошкодження шкіри та тканин, наприклад:

• серйозна травма – наприклад, під час автомобільної аварії
• опік
• обмороження

Ці травми можуть спричинити раптову втрату крові в певній ділянці вашого тіла, і будь-які відкриті рани можуть інфікуватися бактеріями.

Гангрена також може виникнути внаслідок інфекції, яка розвивається під час операції. Однак, завдяки досягненням у хірургічних методах і контролю інфекцій, ймовірність розвитку гангрени під час операції сьогодні невелика.

Ослаблена імунна система

Якщо ваша імунна система серйозно ослаблена, незначні інфекції можуть стати більш серйозними та призвести до гангрени. Ослаблена імунна система може бути спричинена:

• хіміотерапією або променевою терапією
• ВІЛ
• діабетом
• тривалим зловживанням алкоголем
• вживанням наркотиків, таких як героїн
• недостатнім харчуванням
• віком понад 60 років (чим старша людина, тим менш ефективна її імунна система)
• ожирінням
• нирковою недостатністю

Однак, з незрозумілих причин, гангрена іноді може виникати у молодих і інакше здорових людей.

 Діагноз Гангрена 

Діагноз гангрени базується на комбінації фізичного огляду, медичної історії та аналізів.

Ваш лікар захоче з'ясувати, чи є у вас якісь хронічні захворювання, або чи нещодавно ви отримали травми, які могли спричинити цей стан.

Він також огляне уражену ділянку, щоб перевірити наявність очевидних ознак гангрени, таких як неприємний запах або зміна кольору шкіри.

Можна провести ряд аналізів та досліджень, щоб підтвердити діагноз гангрени. Вони включають:

• аналізи крові для перевірки на інфекцію
• забір рідини або тканини на культуру – коли невеликий зразок тканини або рідини з ураженої ділянки тестується, щоб визначити, які бактерії відповідальні за стан, і визначити найбільш ефективний антибіотик для його лікування
• посів крові – коли зразок крові береться і поміщається в спеціальні культури та поміщається в тепле середовище (інкубується), щоб стимулювати ріст бактерій, щоб їх можна було додатково дослідити
• візуалізаційні тести – ряд візуалізаційних тестів, таких як рентген, магнітно-резонансна томографія (МРТ) або комп’ютерна томографія (КТ) можуть бути використані для підтвердження наявності та поширення гангрени; ці тести також можуть бути використані для вивчення кровоносних судин, щоб виявити будь-які блокування
• хірургічне втручання – може знадобитися хірургічний огляд під анестезією, щоб підтвердити діагноз гангрени глибше в тілі

Оскільки гангрена є потенційно серйозним станом, лікування зазвичай починають до отримання результатів аналізів.

 Лікування Гангрена 

Лікування гангрени включає видалення ураженої тканини, запобігання інфекції або лікування будь-якої існуючої інфекції, а також лікування проблеми, яка призвела до розвитку гангрени.

Наприклад, якщо гангрена спричинена поганим кровопостачанням, хірургічне втручання може бути використане для відновлення пошкоджених кровоносних судин. Якщо гангрена спричинена інфекцією, можуть бути використані сильні антибіотики, а також хірургічне втручання.

Видалення відмерлої тканини

Хірургічне видалення відмерлої тканини, відоме як дебридмент, часто необхідне для запобігання поширенню гангрени та для забезпечення загоєння навколишніх здорових тканин.

Терапія личинками (біохірургія)

У деяких випадках може бути можливим використання терапії личинками, також відомої як біохірургія, замість традиційної хірургії для видалення відмерлої тканини.

Певні види личинок мух ідеально підходять для цього, оскільки вони харчуються відмерлими та інфікованими тканинами, але залишають здорові тканини в спокої. Вони також допомагають боротися з інфекцією, вивільняючи речовини, які вбивають бактерії та стимулюють процес загоєння.

Личинки, які використовуються для терапії, спеціально вирощуються в лабораторії з яєць, які були оброблені для видалення бактерій. Личинки поміщають на рану та накривають марлею під щільною пов’язкою, яка утримує їх на рані (і поза полем зору). Через кілька днів пов’язку знімають, а личинки видаляють.

Ампутація

У важких випадках гангрени, коли уражена ціла частина тіла, наприклад, палець, нога або кінцівка, і дебридмент навряд чи допоможе, може розглядатися ампутація.

Ампутація може запобігти поширенню гангрени на інші частини тіла та може бути використана для видалення сильно пошкодженої кінцівки, щоб можна було встановити штучну (протезну) кінцівку.

Якщо не потрібне негайне екстрене лікування, рішення про ампутацію буде прийнято лише після повної дискусії між вами та медичними працівниками, які вас лікують.

Лікування інфекції

Гангрена, спричинена інфекцією, зазвичай може бути вилікувана антибіотиками, які можна приймати у вигляді таблеток або ін’єкцій.

Ін’єкції зазвичай необхідні, якщо вам потрібна операція або у вас важка інфекція. Введення антибіотиків безпосередньо у вену дозволяє вводити більші дози та означає, що вони з більшою ймовірністю досягнуть ураженої ділянки.

Щоб протидіяти наслідкам інфекції та прискорити процес загоєння, вам також знадобляться рідини та поживні речовини у вену (внутрішньовенні рідини) і вам може знадобитися переливання крові.

Відновлення кровотоку

У деяких випадках може бути проведена операція для відновлення кровотоку до ураженої ділянки. Основні методи, які використовуються для досягнення цього, полягають у:

• шунтування – коли хірург перенаправляє потік крові та обходить блокування, з’єднуючи (трансплантуючи) одну з ваших вен до здорової частини артерії
• ангіопластика – коли крихітний балон вводиться в звужену або заблоковану артерію та надувається, щоб відкрити судину; у артерію також може бути вставлена ​​маленька металева трубка, відома як стент, щоб допомогти утримувати її відкритою

Дослідження показують, що обидва методи однаково ефективні у відновленні кровотоку та запобіганні необхідності ампутації в короткостроковій перспективі. Ангіопластика має перевагу швидшого відновлення, ніж шунтування, хоча вона може бути не такою ефективною в довгостроковій перспективі, як шунтування.

Гіпербарична киснева терапія

Гіпербарична киснева терапія є альтернативним методом лікування деяких видів гангрени.

Під час гіпербаричної кисневої терапії ви сидите або лежите в спеціально розробленій камері, заповненій повітрям під тиском. На голову надягають пластикову капюшон, який забезпечує чистий кисень для вдихання.

Це лікування призводить до високого рівня кисню, що розсіюється в крові та досягає уражених ділянок (навіть тих, що мають погане кровопостачання), що прискорює загоєння.

При гангрені, спричиненій бактеріальною інфекцією, кисень також може зупинити деякі типи бактерій (особливо той, що відповідає за газову гангрену) від виробництва токсинів, які дозволяють інфекції поширюватися, запобігаючи подальшому пошкодженню тканин.

Гіпербарична киснева терапія виявилася ефективною у лікуванні гангрени, спричиненої інфікованими виразками на стопах у хворих на діабет, знижуючи ризик ампутації.

Однак доказів щодо ефективності гіпербаричної кисневої терапії при лікуванні інших видів гангрени обмежено, і необхідні подальші дослідження. Гіпербарична киснева терапія також наразі не є широко доступною у Великобританії.

Реконструктивна хірургія

Реконструктивна хірургія з використанням шкірного трансплантата може бути використана для покриття ділянки шкіри, пошкодженої гангреною.

Під час шкірного трансплантата хірург видалить здорову шкіру з іншої частини вашого тіла (зазвичай з частини, яку прикриє одяг) і приєднає її до пошкодженої ділянки.

 Профілактика Гангренa 

Є ряд речей, які ви можете зробити, щоб допомогти знизити ризик розвитку гангрени.

Догляд за ногами

Якщо у вас є діабет або інше хронічне захворювання, яке може спричинити атеросклероз (затвердіння або потовщення артерій), важливо приділяти особливу увагу вашим ногам.

Якщо у вас діабет, вам слід перевіряти свої ноги принаймні раз на рік. Однак, вам може знадобитися більш часті огляди, якщо у вас є додаткові фактори ризику, такі як периферична нейропатія (оніміння в руках і ногах), або в анамнезі виразки на ногах.

Щоб допомогти запобігти розвитку діабетичної виразки на стопі:

• Щодня перевіряйте свої ноги на наявність проблем, таких як оніміння, зміна кольору, пошкодження шкіри, біль або набряк. Негайно повідомляйте про проблеми своєму сімейному лікарю.
• Не використовуйте хімічні препарати для мозолів і натоптишів або врослих нігтів. Замість цього зверніться до подолога (фахівця з догляду за стопами).
• Щодня мийте ноги теплою водою. Після цього обов’язково ретельно висушіть ноги, особливо між пальцями.
• Носіть взуття, яке добре підходить і не здавлює та не натирає. Незручне взуття може спричинити мозолі та натоптиші, виразки та проблеми з нігтями.

Якщо у вас в анамнезі є виразки на ногах, носіння спеціально розробленого терапевтичного або ортопедичного взуття може допомогти запобігти подальшому розвитку виразок. Ваш подолог може надати вам взуття, виготовлене на замовлення, або може порекомендувати магазин.

Дізнайтеся більше про догляд за ногами при діабеті 1 типу та діабеті 2 типу.

Куріння

Куріння може спричинити закупорку ваших артерій, що призведе до порушення кровопостачання рук або ніг. Це відомо як периферична артеріальна хвороба (ПАХ).

Якщо ви прагнете кинути курити, але не хочете звертатися до служби допомоги у відмові від куріння, ваш лікар повинен мати можливість призначити медикаментозне лікування, щоб допомогти вам впоратися з будь-якими симптомами відміни, які ви можете відчувати.

Дізнайтеся більше про відмову від куріння.

Дієта

Вживання нездорової дієти з високим вмістом жиру погіршить будь-який існуючий атеросклероз і збільшить ризик розвитку гангрени.

Продовження вживання продуктів з високим вмістом жиру призведе до накопичення більшої кількості жирових бляшок у ваших артеріях. Це тому, що жирні продукти містять холестерин.

Існує 2 типи жирів – насичені та ненасичені. Уникайте продуктів, які містять насичені жири, оскільки вони підвищують рівень "поганого холестерину" у вашій крові.

Продукти з високим вмістом насичених жирів включають:

• м’ясні пироги
• ковбаси та жирне м’ясо
• масло
• гхі (вид масла, який часто використовується в індійській кухні)
• смалець
• вершки
• твердий сир
• торти та печиво
• продукти, що містять кокосову або пальмову олію

Дізнайтеся більше про збалансоване харчування та про те, як зменшити споживання насичених жирів.

Алкоголь

Вживання надмірної кількості алкоголю підвищує артеріальний тиск, а також підвищує рівень холестерину в крові.

Чоловікам і жінкам не рекомендується вживати більше 14 одиниць на тиждень. 14 одиниць еквівалентні 6 пінтам пива середньої міцності або 10 невеликим склянкам вина з низьким вмістом алкоголю.

Дізнайтеся більше про алкогольні одиниці та отримайте поради щодо зменшення споживання.

Фізичні вправи

Здорове, збалансоване харчування та регулярні фізичні вправи підтримуватимуть здоровий артеріальний тиск і рівень холестерину, допомагаючи запобігти пошкодженню ваших кровоносних судин.

Якщо інше не рекомендовано вашим лікарем, ви повинні прагнути до щонайменше 150 хвилин (2,5 години) фізичних вправ середньої інтенсивності на тиждень.

Фізична активність помірної інтенсивності – це будь-яка діяльність, яка збільшує частоту серцевих скорочень і дихання. Це може викликати потовиділення, але ви все одно зможете нормально розмовляти. Приклади включають:

• швидку ходьбу
• їзда на велосипеді по рівній місцевості або з невеликою кількістю пагорбів
• плавання
• теніс

Вам слід вибирати фізичні вправи, які вам подобаються, оскільки ви з більшою ймовірністю будете продовжувати їх робити.

Навряд чи ви зможете досягти цих цілей щодо фізичних вправ негайно, якщо ви раніше мало займалися спортом. Почніть поступово і поступово збільшуйте кількість фізичних вправ, які ви робите з часом.

Дізнайтеся більше про користь фізичних вправ.