Епіглотит

Надгортанник — невеликий хрящовий пелюсток біля кореня язика. Щоразу, коли ви ковтаєте, він перекидається назад і закриває вхід до гортані, щоб їжа не потрапила в дихальні шляхи. Якщо цей пелюсток запалюється й набрякає, він перестає бути заслінкою і перетворюється на корок: дихальний шлях звужується сам собою, без жодного ковтання. Набряк наростає за години, тому епіглотит — не «сильна ангіна», а невідкладний стан, за якого викликають швидку, не чекаючи ранку.

Який вигляд це має

Головне, що відрізняє епіглотит від звичайного болю в горлі, — невідповідність. Людині дуже погано, ковтати майже неможливо, а якщо зазирнути до рота, нічого страшного там не видно: мигдалики спокійні, нальотів немає. Усе запалення сидить нижче, куди погляд не дістає.

Насторожити має поєднання:

• сильний біль у горлі, що наростав годинами, а не днями;
• висока температура й тяжкий загальний стан;
• ковтання настільки болюче, що людина перестає ковтати слину і та тече з рота;
• голос глухий, наче в роті гаряча картоплина, — але не хрипкий, як за ларингіту;
• дихання часте, гучне, зі свистом на вдиху;
• хворий сидить, нахилившись уперед, спираючись руками, витягнувши шию, і навідріз відмовляється лягати;
• шкіра бліда, сіра або синюшна — у смаглявих людей це помітніше на губах, яснах, долонях і підошвах;
• сильний неспокій, метушливість або, навпаки, незвична млявість.

У дітей хвороба розгортається найшвидше: дитина за кілька годин зі здорової стає тяжкою, сидить на руках у дорослого, не хоче говорити і майже не кашляє — саме відсутність гавкучого кашлю й відрізняє епіглотит від крупу. У дорослих початок буває трохи повільніший, а скарга одна: горло болить так, як ніколи раніше.

Це виклик швидкої

За підозри на епіглотит телефонуйте до швидкої негайно; в Іспанії, Італії, Португалії, Польщі та Україні це єдиний європейський номер 112. Далі важливо не нашкодити, поки допомога їде.

• Дайте сидіти. Положення лежачи перекриває дихання майже миттєво. Дитину тримайте вертикально на руках, дорослому дайте на що спертися.
• Не зазирайте в горло ложкою, шпателем чи пальцем і не просіть відкрити рота ширше. Подразнення набряклого надгортанника може спричинити спазм і повністю закрити дихання.
• Нічого не давайте їсти й пити — найімовірніше, знадобиться наркоз, та й ковтання все одно небезпечне.
• Заспокоюйте. Плач і страх посилюють задишку, тому дитину не перевдягають, не оглядають і не забирають від батьків.
• Не везіть самі. В автомобілі дихання може зупинитися, а допомогти буде нікому. Диспетчерові скажіть, що підозрюєте епіглотит, — він підкаже, що робити до приїзду бригади.

Що роблять у лікарні

Порядок тут зворотний до звичного: спершу забезпечують дихання, потім розбираються з причиною. Огляд гортані проводять в операційній, де поруч анестезіолог і лор-лікар, а все потрібне для екстреної інтубації вже напоготові. Якщо трубку провести не вдається, роблять отвір у трахеї — це рятує життя і згодом загоюється.

Далі підключають кисень і починають антибіотики внутрішньовенно. Інколи додають препарати, що знімають набряк, та інгаляції. Кров беруть на посів, мазок із горла — уже після того, як дихання захищене. Рентген чи томографію шиї роблять лише тим, хто стабільний, і тільки якщо діагноз неясний; заради знімка людину з утрудненим диханням нікуди не возять і саму не лишають.

Зазвичай потрібно кілька днів у лікарні, з них перша доба-дві — з дихальною трубкою, доки набряк не спаде. За вчасно розпочатого лікування переважна більшість одужує повністю й без наслідків.

Через що це буває

Історично головною причиною була бактерія — гемофільна паличка типу b, яку скорочено називають Hib. Це саме бактерія, а не вірус: передається вона повітряно-крапельним шляхом, під час кашлю й чхання, та через предмети, на які потрапила слина. Відколи щеплення від Hib увійшло до дитячих календарів, дитячий епіглотит став рідкістю, і сьогодні хворобу частіше зустрічають у дорослих.

Окрім Hib причиною бувають:

• інші бактерії — стрептококи та золотистий стафілокок, вони й вийшли на перший план після масової вакцинації;
• опік глотки дуже гарячою їжею чи напоєм, а також парою;
• вдихання диму й гарячих випарів, зокрема під час куріння креку та інших речовин, які курять через розжарену люльку;
• проковтнута їдка рідина;
• прямий удар у горло або травма при спробі дістати стороннє тіло.

Ризик помітно вищий у тих, чий імунітет ослаблений: за хвороб крові, після пересадки органів і кісткового мозку, за погано контрольованого діабету, під час хіміотерапії, з видаленою селезінкою. У таких людей епіглотит розвивається швидше й перебігає тяжче.

Як цього уникнути

Основний захист — щеплення від гемофільної інфекції типу b. Воно входить до календаря дитячих щеплень в усіх країнах, де ми працюємо; вводиться кількома дозами на першому році життя з подальшою ревакцинацією, а точні терміни в кожній країні свої — звіряйтеся з місцевим календарем.

Про що ще варто знати:

• якщо дитину не щепили в немовлячому віці, надолужити можна й пізніше — спитайте лікаря, за якою схемою;
• дорослим щеплення рекомендують окремо за видаленої селезінки, серпоподібноклітинної хвороби, деяких порушень імунітету та після пересадки кісткового мозку;
• якщо в члена родини підтверджено тяжку інфекцію, спричинену Hib, решті домашніх інколи призначають короткий профілактичний курс антибіотика — надто коли в домі є нещеплені малюки або людина з ослабленим імунітетом. Вирішує це лікар, самостійно такого не роблять;
• відмова від куріння знижує ризик, бо постійно подразнена слизова глотки гірше опирається інфекції;
• гарячі напої не варто лишати там, де до них дотягнеться маленька дитина: опік глотки — та причина, про яку майже ніхто не думає заздалегідь.

Онлайн-консультація

Сам епіглотит дистанційно не лікують — це той випадок, коли потрібні руки, кисень і операційна. Але у хвороби є велика навколомедична частина, яку зручно розібрати через екран. З'ясувати, чи це звичайний біль у горлі, чи набір ознак, за яких треба телефонувати до швидкої просто зараз. Перевірити, чи щеплена дитина від Hib і що робити, якщо календар збився. Зрозуміти, чи потрібне щеплення дорослому з видаленою селезінкою або зниженим імунітетом. Обговорити, що робити домашнім після підтвердженого випадку в родині. Зрештою, поставити запитання після виписки: чому горло болить ще тиждень, коли повертатися до роботи й навчання, чого остерігатися надалі. А за утрудненого дихання, слинотечі й неможливості ковтати жоден онлайн-прийом не потрібен — потрібна швидка.

Цей матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря.