Ендокардит

Ендокардит – це рідкісна та потенційно смертельна інфекція внутрішньої оболонки серця (ендокарда). Найчастіше її викликають бактерії, які потрапляють у кров і досягають серця.

Хоча серце зазвичай добре захищене від інфекцій, бактеріям може бути легше обійти імунну систему у людей, які мають:

• штучний (протезний) серцевий клапан – заміну клапана серця все частіше використовують, коли у людей виникає звуження одного з їхніх серцевих клапанів
• вроджену ваду серця – коли людина народжується з дефектами серця
• гіпертрофічну кардіоміопатію – коли клітини серцевого м'яза збільшуються, а стінки камер серця потовщуються
• пошкоджені серцеві клапани – через інфекцію або захворювання серця
• раніше перенесли ендокардит

Люди, які вживають ін'єкційні наркотики, також більш схильні до розвитку ендокардиту.

Симптоми ендокардиту

Початкові симптоми ендокардиту схожі на грип і включають:

• високу температуру
• озноб
• головний біль
• біль у суглобах і м'язах

Без лікування інфекція пошкоджує серцеві клапани та порушує нормальний кровотік через серце.

Це може спричинити ряд загрозливих для життя ускладнень, таких як:

• серцева недостатність – коли серце не може перекачувати достатньо крові по всьому тілу, щоб належним чином задовольнити потреби організму
• інсульт – коли порушується надходження крові до мозку

Лікування ендокардиту

Ендокардит лікують курсом антибіотиків, які вводять внутрішньовенно. Для цього вам потрібно буде госпіталізуватися.

Деяким людям також потрібна операція для відновлення або заміни пошкодженого серцевого клапана або дренування будь-яких абсцесів, які розвиваються.

Ендокардит – це серйозне захворювання, особливо якщо розвиваються ускладнення. Рання діагностика та лікування мають вирішальне значення для покращення прогнозу захворювання.

Хто постраждав

Ендокардит – рідкісне захворювання в Англії, навіть у тих, хто має вищий ризик.

Він частіше зустрічається у літніх людей.

Але випадки ендокардиту були зафіксовані у дітей, особливо у тих, хто народився з вродженими вадами серця.

Чоловіки хворіють вдвічі частіше, ніж жінки.

Хоча це може здатися дивним, кількість випадків ендокардиту зростає через досягнення в медичній допомозі.

Це тому, що все більше людей лікуються за допомогою заміни клапанів серця або операції для відновлення вроджених вад серця.

 Симптоми Ендокардиту 

Симптоми ендокардиту можуть розвиватися швидко протягом кількох днів (гострий ендокардит) або повільно протягом кількох тижнів або, можливо, місяців (підгострий ендокардит).

Підгострий ендокардит частіше зустрічається у людей з вродженими вадами серця.

Симптоми ендокардиту

Найбільш поширеними симптомами ендокардиту є:

• висока температура
• озноб
• нічна пітливість
• головний біль
• задишка, особливо під час фізичної активності
• кашель
• втома (стомлюваність)
• біль у м'язах і суглобах

Інші симптоми можуть включати:

• маленькі червоні, коричневі або фіолетові плями на шкірі (петехії); їх може бути важче помітити на коричневій і чорній шкірі
• вузькі червоно-коричневі лінії крові, які проходять під нігтями
• болючі червоні вузлики на подушечках пальців і пальців ніг, але почервоніння може бути важче помітити на коричневій і чорній шкірі
• безболісні червоні плями на долонях і підошвах, але почервоніння може бути важче помітити на коричневій і чорній шкірі
• плутана свідомість
• втрата апетиту
• несподівана втрата ваги

Коли звертатися за медичною допомогою

Зв'яжіться зі своїм сімейним лікарем якомога швидше, якщо у вас розвинуться будь-які симптоми ендокардиту, особливо якщо ви маєте підвищений ризик його розвитку, наприклад, якщо у вас є анамнез захворювань серця.

Коли звертатися за невідкладною медичною допомогою

А інсульт є одним із найсерйозніших ускладнень, які можуть розвинутися внаслідок ендокардиту.

Якщо ви підозрюєте інсульт, негайно зателефонуйте 112, щоб викликати швидку допомогу.

Найефективніший спосіб визначити симптоми інсульту - запам'ятати слово FAST, яке означає:

• Обличчя – обличчя може опуститися на 1 стороні, людина може бути нездатна посміхнутися, або її рот чи око може опуститися
• Руки – людина з підозрою на інсульт може бути нездатна підняти обидві руки і утримувати їх там через слабкість або оніміння в 1 руці
• Мова – їхня мова може бути невиразною або спотвореною, або людина може бути нездатна говорити взагалі, незважаючи на те, що здається неспаною; вони також можуть мати проблеми з розумінням того, що ви їм говорите
• Час – настав час негайно зателефонувати 112, якщо ви бачите будь-які з цих ознак або симптомів

 Причини Ендокардиту 

Ендокардит викликаний бактеріями в крові, які розмножуються та поширюються по внутрішній оболонці вашого серця (ендокарду). Ендокард запалюється, що призводить до пошкодження ваших серцевих клапанів.

Ваше серце зазвичай добре захищене від інфекції, тому бактерії можуть безнешкодливо проходити повз.

Але якщо ваші серцеві клапани пошкоджені або у вас встановлено штучний клапан, бактеріям легше закріпитися та обійти ваш нормальний імунну відповідь на інфекцію.

Невеликі скупчення бактерій можуть розвиватися в місці інфекції. Існує ризик того, що ці скупчення діятимуть подібно до згустків крові, віддаляючись від серця та блокуючи кровопостачання органів. Це може спричинити органну недостатність або спровокувати інсульт.

Як бактерії потрапляють у серце

Існує кілька способів, за допомогою яких бактерії можуть потрапити у вашу кров.

Рот

Повсякденна діяльність, така як чищення зубів або жування їжі, іноді може дозволити бактеріям потрапити в кровотік.

Ризик збільшується, якщо ваші зуби та ясна в поганому стані, оскільки це полегшує проникнення бактерій.

Інфекція

Бактерії можуть поширюватися з місця існуючої інфекції, наприклад, інфекції шкіри або захворювання ясен.

Голки та трубки

Будь-яка медична процедура, яка передбачає введення медичного інструменту в організм, несе невеликий пов’язаний ризик потрапляння бактерій у ваш кровотік.

Хто в групі ризику

Існує ряд факторів, які можуть зробити ваше серце більш вразливим до інфекції та збільшити ваші шанси на розвиток ендокардиту.

До них відносяться:

• захворювання серцевих клапанів
• наявність протезованих клапанів
• гіпертрофічна кардіоміопатія
• вживання наркотиків внутрішньовенно
• вроджена вада серця
• у вас вже був ендокардит раніше

Захворювання серцевих клапанів

Захворювання серцевих клапанів — це загальний термін, що описує проблеми зі здоров’ям, які пошкоджують клапани серця.

Два типи захворювань серцевих клапанів, які, як відомо, збільшують ваш ризик ендокардиту, це:

• стеноз клапанів – коли клапани серця звужуються, порушуючи кровотік через серце
• недостатність клапанів – коли клапани серця не закриваються належним чином, що призводить до відтоку крові у неправильному напрямку

Захворювання серцевих клапанів може бути:

• вродженою вадою серця – коли ви народжуєтеся з цим станом
• набутим – коли ви розвиваєте цей стан у зрілому віці

Причини набутого захворювання серцевих клапанів включають:

• попередній серцевий напад – серцевий напад може пошкодити м’язи, що оточують і підтримують клапани, перешкоджаючи нормальному функціонуванню клапанів
• високий кров’яний тиск (гіпертензія) – без лікування високий кров’яний тиск може послабити тканини навколо клапанів
• ревматична лихоманка – тип бактеріальної інфекції, яка може пошкодити серце

Ревматична лихоманка трапляється рідко з моменту введення антибіотиків. Але літні люди, які перенесли ревматичну лихоманку в дитинстві, можуть розвинути захворювання серцевих клапанів.

Протезовані клапани

Протезовані (штучні) клапани, які використовуються під час операції з заміни аортального клапана, замінюють серцеві клапани, які були пошкоджені захворюванням серцевих клапанів.

Але бактерії також можуть закріпитися навколо протезованих клапанів, що іноді може спровокувати ендокардит.

Гіпертрофічна кардіоміопатія

При гіпертрофічній кардіоміопатії клітини серцевого м’яза збільшуються, а стінки камер серця потовщуються.

Камери зменшуються в розмірі, тому вони не можуть вмістити багато крові, і стінки не можуть належним чином розслаблятися та можуть ставати жорсткими.

Вживання наркотиків внутрішньовенно

Люди, які вживають внутрішньовенні наркотики, такі як героїн або метамфетамін (кристалічний мет), мають підвищений ризик розвитку ендокардиту.

Це пов’язано з тим, що нестерильні голки дозволяють бактеріям потрапляти в кровотік, а повторні ін’єкції роблять шкіру більш вразливою до інфекції.

Грибковий ендокардит

Ендокардит, викликаний грибковою інфекцією, зустрічається рідше, ніж бактеріальний ендокардит, і зазвичай є більш серйозним.

Ви перебуваєте в групі ризику грибкового ендокардиту, якщо:

• вживаєте наркотики внутрішньовенно
• маєте в анамнезі операцію на серці
• маєте центральний венозний катетер – трубку, підключену до вени в шиї, паху або грудях, яка використовується для введення ліків або рідин людям, які перебувають у важкому стані
• маєте ослаблений імунітет – або внаслідок захворювання, яке впливає на імунну систему, наприклад, ВІЛ, або як побічний ефект певних видів лікування, таких як хіміотерапія.

 Діагностика Ендокардит 

Щоб діагностувати ендокардит, ваш лікар загальної практики уважно вивчить вашу медичну історію, приділяючи особливу увагу будь-яким проблемам, які у вас могли бути з серцем.

Взяття медичної історії також дозволяє вашому лікарю загальної практики визначити, чи не перенесли ви нещодавно будь-які медичні процедури, які могли б наразити вас на ризик розвитку ендокардиту, наприклад, операцію на серцевих клапанах.

Фізичний огляд

Ваш лікар загальної практики перевірить наявність симптомів ендокардиту, таких як лихоманка або вузлики (невеликі утворення) на пальцях рук і ніг.

Він також послухає ваше серце за допомогою стетоскопа, щоб перевірити, чи не розвинувся у вас серцевий шум.

Серцевий шум - це коли ваш серцевий ритм має додатковий або незвичайний звук, спричинений порушенням кровотоку через серце.

Симптоми ендокардиту схожі на симптоми деяких інших захворювань, тому важливо виключити інші можливі причини.

Іноді вас можуть направити на додаткові тести.

Аналізи крові

Аналізи крові можуть бути використані для допомоги в діагностиці ендокардиту або визначення найбільш ефективного лікування.

Аналізи крові можуть включати:

• аналіз крові на культуру для перевірки на наявність специфічної бактерії або грибка
• аналіз швидкості осідання еритроцитів (ШОЕ)
• аналіз на С-реактивний білок (СРБ)

Ехокардіограма

Ехокардіограма використовує звукові хвилі для сканування вашого серця. Хвилі можуть створювати точні зображення серцевого м’яза, камер і клапанів.

Це дозволяє вашому лікарю більш детально вивчити структуру та функцію вашого серця.

Ехокардіограма часто використовується для перевірки на наявність будь-яких скупчень бактерій, які могли утворитися, і може допомогти виявити інфіковану або пошкоджену серцеву тканину.

Ці сканування можуть проводитися або:

• безпосередньо розміщуючи датчик на вашій грудній клітці
• проковтуючи датчик, щоб дозволити вивчити ваше серце зсередини стравоходу (трансстравохідна ехокардіографія)

Трансстравохідна ехокардіографія дозволяє отримати набагато чіткіші зображення вашого серця, оскільки стравохід розташований безпосередньо за серцем.

КТ-сканування

КТ-сканування використовує рентгенівські промені для отримання знімків внутрішньої частини вашого тіла. Комп’ютер потім використовується для з’єднання зображень.

Це може бути корисно для виявлення будь-яких скупчень гною (абсцесів), які могли розвинутися у вашому тілі.

 Лікування Ендокардиту 

У більшості випадків ендокардиту можна лікувати курсом антибіотиків. Зазвичай вас потрібно госпіталізувати, щоб антибіотики можна було вводити через крапельницю у вені (внутрішньовенно).

Ваш лікар зазвичай бере зразок крові перед призначенням антибіотиків, щоб переконатися, що вам призначено найбільш ефективне лікування.

Якщо ваші симптоми важкі, вам можуть призначити суміш різних антибіотиків до отримання результатів аналізу крові. Це запобіжний захід, щоб запобігти погіршенню ваших симптомів.

Під час перебування в лікарні регулярно братимуть зразки крові, щоб побачити, наскільки добре працює лікування. 

Як тільки ваш жар і будь-які важкі симптоми вщухнуть, ви зможете вийти з лікарні та продовжити отримувати антибіотики вдома через крапельницю (IV).

Якщо ви отримуєте антибіотики вдома, ви повинні регулярно відвідувати медсестру та свого сімейного лікаря, щоб переконатися, що лікування працює і ви не відчуваєте жодних побічних ефектів.

Зазвичай вам потрібно приймати антибіотики протягом 2-6 тижнів.

Якщо аналіз крові показує, що грибки викликають вашу інфекцію, вам буде призначено протигрибковий препарат.

Хірургічне втручання

Ендокардит може спричинити серйозні пошкодження вашого серця. Вас можуть направити до кардіолога, фахівця з захворювань серця та кровоносних судин, щоб більш ретельно оцінити ваше серце.

Вам може знадобитися операція для відновлення пошкоджень серця.

Операція зазвичай рекомендується, якщо:

• ваші симптоми або результати тестів свідчать про те, що у вас розвинулася серцева недостатність, серйозний стан, коли ваше серце неефективно перекачує кров по всьому тілу
• у вас продовжується висока температура (лихоманка), незважаючи на лікування антибіотиками або протигрибковими препаратами
• ваш ендокардит спричинений особливо агресивними грибками або бактеріями, стійкими до ліків
• у вас виникає 1 або більше згустків крові, незважаючи на лікування антибіотиками або протигрибковими препаратами
• у вас є штучний (протезний) серцевий клапан
• результати вашої ехокардіографії свідчать про те, що всередині вашого серця утворилася колекція гною (абсцес) або аномальний прохід (фістула)

3 основні хірургічні процедури, які використовуються для лікування ендокардиту, це:

• відновлення пошкодженого серцевого клапана
• заміна пошкоджених серцевих клапанів на протезні під час операції заміни аортального клапана
• дренаж будь-яких абсцесів і відновлення будь-яких фістул, які могли розвинутися в серцевому м’язі

 Запобігання ендокардиту 

Якщо у вас підвищений ризик розвитку ендокардиту, важливо обмежити вплив будь-якої інфекції, яка може його спровокувати.

Те саме стосується і тих, хто раніше страждав на ендокардит, оскільки він часто може повторюватися у певних людей.

Практикуйте хорошу гігієну ротової порожнини

Якщо у вас підвищений ризик розвитку ендокардиту, важливо практикувати хорошу гігієну ротової порожнини та зубів.

Не залишайте абсцеси та захворювання ясен без лікування.

Регулярно відвідуйте стоматолога, щоб підтримувати хороше здоров'я ротової порожнини та мінімізувати ризик потрапляння бактерій у кров через рот.

Подбайте про свою шкіру

Регулярне миття рук допоможе запобігти поширенню бактерій.

Також дуже важливо ретельно промивати будь-які порізи або садна, як тільки ви їх помітите, щоб запобігти їх інфікуванню.

Зверніться до свого лікаря за порадою, якщо у вас з'являться симптоми інфекції шкіри. Ваш лікар може призначити антибіотики для профілактики.

Симптоми інфекції шкіри включають:

• набряк і почервоніння ураженої ділянки, але почервоніння може бути важче помітити на коричневій і чорній шкірі
• шкіра відчувається болючою та теплою на дотик
• виділення гною або рідини з ураженої ділянки шкіри

Інфекція шкіри також може викликати загальне нездужання, що призводить до таких симптомів, як:

• висока температура
• нудота
• озноб
• лихоманка

Також уникайте будь-яких косметичних процедур, які передбачають пошкодження шкіри, таких як пірсинг і татуювання.

Роль антибіотиків

Дослідження показали, що користь від антибіотиків у запобіганні ендокардиту переважується ризиком серйозних побічних ефектів.

Антибіотики слід використовувати лише тоді, коли це абсолютно необхідно. З кожним використанням антибіотиків збільшуються шанси на те, що бактерії стануть до них стійкими.

Антибіотики будуть призначені лише як запобіжний захід, якщо медична процедура проводиться на ділянці вашого тіла, де є підозра на інфекцію, наприклад, у вашому:

• глотці, шлунку або кишечнику
• репродуктивній або сечовидільній системі