Дитячий церебральний параліч

Дитячий церебральний параліч – це назва групи постійних станів, які впливають на рух і координацію. Він викликаний проблемою з мозком, яка розвивається до, під час або незабаром після народження.

Симптоми дитячого церебрального паралічу

Симптоми дитячого церебрального паралічу зазвичай не є очевидними відразу після народження дитини. Вони зазвичай стають помітними з раннього віку.

Симптоми можуть включати:

• затримки в досягненні етапів розвитку – наприклад, не сидіти до 8 місяців або не ходити до 18 місяців
• здаватися занадто напруженим або занадто м’яким
• слабкі руки або ноги
• нервові, різкі або незграбні рухи
• випадкові, неконтрольовані рухи
• ходьба на носочках
• ряд інших проблем – таких як проблеми з ковтанням, проблеми з мовленням, проблеми із зором і порушення навчання

Тяжкість симптомів може значно відрізнятися. У деяких людей є лише незначні проблеми, тоді як інші можуть бути сильно інвалідами.

Дізнайтеся більше про симптоми дитячого церебрального паралічу

Коли звертатися за медичною допомогою

Поговоріть зі своїм медичним працівником або лікарем загальної практики, якщо у вас є будь-які побоювання щодо здоров’я чи розвитку вашої дитини.

Симптоми, подібні до симптомів дитячого церебрального паралічу, можуть мати ряд різних причин і не обов’язково є ознакою чогось серйозного.

Вашу дитину можуть направити до фахівців з розвитку дитини, які можуть провести деякі перевірки та тести.

Дізнайтеся більше про тести на дитячий церебральний параліч

Причини дитячого церебрального паралічу

Дитячий церебральний параліч може виникнути, якщо мозок дитини не розвивається нормально під час перебування в утробі матері, або якщо він пошкоджується під час або незабаром після народження.

Причини дитячого церебрального паралічу включають:

• кровотеча в мозок дитини або зниження припливу крові та кисню до її мозку
• інфекція, отримана під час вагітності
• тимчасове недостатнє надходження кисню до мозку (асфіксія) під час важких пологів
• менінгіт
• серйозна травма голови

Але в багатьох випадках точна причина незрозуміла.

Дізнайтеся більше про причини дитячого церебрального паралічу

Лікування дитячого церебрального паралічу

На даний момент не існує ліків від дитячого церебрального паралічу, але існують методи лікування, які можуть допомогти людям з цим станом бути якомога більш активними та незалежними.

Лікування включає:

• фізіотерапію – техніки, такі як вправи та розтяжки, щоб допомогти підтримувати фізичні можливості та, можливо, покращити проблеми з рухом
• логопедію для допомоги з мовленням і спілкуванням, а також з труднощами з ковтанням
• ерготерапію – де терапевт визначає проблеми, з якими ви або ваша дитина маєте труднощі при виконанні повсякденних завдань, і пропонує способи полегшити їх
• ліки від м’язової напруги та інших труднощів
• в деяких випадках хірургічне втручання для лікування проблем з рухом або ростом

Команда медичних працівників буде співпрацювати з вами, щоб розробити план лікування, який відповідає вашим або потребам вашої дитини.

Дізнайтеся більше про лікування дитячого церебрального паралічу

Прогноз для дитячого церебрального паралічу

Дитячий церебральний параліч по-різному впливає на кожну людину, і важко передбачити, яким буде прогноз для вас або вашої дитини.

Загалом:

• більшість дітей доживають до дорослого життя, а деякі можуть жити багато десятиліть
• стан може обмежити діяльність і незалежність вашої дитини, хоча багато людей продовжують вести повноцінне та незалежне життя
• багато дітей відвідують звичайну школу, але деякі можуть мати спеціальні освітні потреби та отримати користь від відвідування спеціальної школи
• початкова проблема з мозком не погіршується з часом, але стан може створювати велике навантаження на організм і викликати проблеми, такі як болі в суглобах, у пізньому житті
• щоденні виклики, пов’язані з дитячим церебральним паралічем, можуть бути важкими для подолання, що може призвести до проблем, таких як клінічна депресія у деяких людей

Поговоріть зі своєю командою догляду про ймовірний вплив дитячого церебрального паралічу на вас або вашу дитину.

 Симптоми Дитячий церебральний параліч 

Симптоми дитячого церебрального паралічу зазвичай не є очевидними відразу після народження дитини. Вони зазвичай стають помітними з раннього віку.

Зверніться до вашого медичного працівника або лікаря загальної практики, якщо у вас є будь-які побоювання щодо здоров'я чи розвитку вашої дитини.

Проблеми з рухом і розвитком

Основними симптомами дитячого церебрального паралічу є проблеми з рухом, координацією та розвитком.

Можливі ознаки у дитини включають:

• затримки у досягненні етапів розвитку – наприклад, не сидить до 8 місяців або не ходить до 18 місяців
• здається занадто напруженою або занадто розслабленою (гіпотонія)
• слабкі руки або ноги
• неспокійні, різкі або незграбні рухи
• випадкові, неконтрольовані рухи
• м'язові спазми
• тремтіння рук (тремор)
• ходьба на носочках

Тяжкість симптомів значно варіюється від дитини до дитини.

Частини тіла, які вражені, також можуть варіюватися. Іноді вражена лише 1 сторона тіла, іноді все тіло, а іноді в основному ноги.

Інші симптоми

Люди з дитячим церебральним паралічем також можуть мати широкий спектр інших проблем, зокрема:

• проблеми з годуванням, слинотечею та ковтанням
• запор
• проблеми з мовленням і спілкуванням
• судоми або напади (епілепсія)
• труднощі із засинанням та/або підтримкою сну
• гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ) – коли кислота зі шлунка потрапляє в стравохід
• ненормально вигнутий хребет (сколіоз)
• стегна, які легко вискакують (вивихуються)
• труднощі з контролем сечового міхура (нетримання сечі)
• порушення навчання – приблизно половина дітей з дитячим церебральним паралічем мають порушення навчання
• проблеми з очима – включаючи знижений зір, косоокість або неконтрольовані рухи очей
• втрата слуху

Типи дитячого церебрального паралічу

Ваші лікарі можуть називати стан вашого або вашої дитини певним типом дитячого церебрального паралічу, виходячи з симптомів, які є у вас або у вашої дитини.

Існує 4 основних типи дитячого церебрального паралічу:

• спастичний дитячий церебральний параліч – м'язи напружені та тугі (особливо при спробі їх швидко рухати), що ускладнює рух і зменшує діапазон можливих рухів
• дискінетичний дитячий церебральний параліч – м'язи перемикаються між напругою та розслабленістю, викликаючи випадкові, неконтрольовані рухи тіла або спазми
• атаксічний дитячий церебральний параліч – коли у людини є проблеми з рівновагою та координацією, що призводить до тремтливих або незграбних рухів і іноді тремору
• змішаний дитячий церебральний параліч – коли у людини є симптоми більше одного типу дитячого церебрального паралічу

Ви також можете почути такі терміни, як геміплегія або диплегія. Вони стосуються частин тіла, уражених дитячим церебральним паралічем.

Геміплегія означає, що уражена одна сторона тіла, диплегія – це коли уражені дві кінцівки, моноплегія – коли уражена одна кінцівка, а квадріплегія – коли уражені всі чотири кінцівки (і зазвичай все тіло).

 Причини Дитячий церебральний параліч 

Дитячий церебральний параліч спричинений проблемою з мозком, яка виникає до, під час або незабаром після народження.

Мозок може бути пошкоджений або не розвиватися нормально, хоча точна причина не завжди є зрозумілою.

Проблеми до народження

Дитячий церебральний параліч зазвичай спричинений проблемою, яка впливає на розвиток мозку дитини під час її росту в утробі матері.

До них належать:

• пошкодження частини мозку, яка називається білою речовиною, можливо внаслідок зменшення припливу крові або кисню – це відомо як перивентрикулярна лейкомаляція (PVL)
• інфекція, отримана під час вагітності – наприклад, цитомегаловірус, кір (німецький кір), вітряна віспа або токсоплазмоз
• інсульт – коли відбувається кровотеча в мозок дитини або припиняється кровопостачання її мозку
• травма голови ненародженої дитини

Проблеми під час або після народження

Дитячий церебральний параліч також іноді може бути спричинений пошкодженням мозку дитини під час або незабаром після народження.

Наприклад, це може бути пов’язано з:

• тимчасовим недостатнім надходженням кисню до мозку (асфіксія) під час важких пологів
• інфекцією мозку, наприклад, менінгіт
• серйозною травмою голови
• задухою або майже утопленням, що призводить до недостатнього надходження кисню до мозку
• дуже низьким рівнем цукру в крові (гіпоглікемія)
• інсультом

Підвищений ризик

Деякі речі можуть збільшити ризик народження дитини з дитячим церебральним паралічем, зокрема:

• народження недоношеної дитини (до 37-го тижня вагітності) – діти, народжені на 32-му тижні або раніше, мають особливо високий ризик
• народження дитини з множинної вагітності, наприклад, двійні або трійні
• інфекція в утробі матері під час вагітності (хоріоамніоніт)

Ваш лікар може рекомендувати регулярні огляди вашої дитини для виявлення симптомів дитячого церебрального паралічу протягом перших 2 років її життя, якщо у неї підвищений ризик розвитку цього захворювання.

 Діагноз Дитячий церебральний параліч 

Поговоріть зі своїм медичним працівником або лікарем загальної практики, якщо ви стурбовані розвитком вашої дитини. За потреби, вони можуть направити вас до спеціалізованої команди, яка може провести оцінку.

Вашій дитині можуть бути проведені кілька тестів, щоб перевірити наявність дитячого церебрального паралічу або інших можливих причин її симптомів.

Але може бути неможливо встановити остаточний діагноз протягом кількох місяців або років, оскільки деякі симптоми не є очевидними, поки дитині не виповниться кілька років.

Огляд та перевірки

Спочатку спеціаліст може:

• запитати про медичну історію та розвиток вашої дитини
• перевірити наявність будь-яких симптомів дитячого церебрального паралічу
• запитати про будь-які проблеми під час вагітності, під час пологів або незабаром після них

Також може бути проведена оцінка рухів та навчальних здібностей вашої дитини.

Сканування мозку

Сканування мозку може бути використане для виявлення ознак дитячого церебрального паралічу.

Може бути рекомендовано одне або кілька з наступних сканувань:

• краніальне ультразвукове сканування – невеликий портативний пристрій, який випромінює звукові хвилі, переміщується по верхній частині голови вашої дитини, щоб створити зображення її мозку
• МРТ-сканування – сканер, який використовує магнітні поля та радіохвилі для отримання більш детального зображення мозку
• КТ-сканування – сканер, який робить кілька рентгенівських знімків для створення детального зображення мозку

Інші тести

Інші тести, які можуть бути використані для підтвердження дитячого церебрального паралічу та виключення інших станів, включають:

• електроенцефалограму (ЕЕГ) – коли невеликі подушечки розміщуються на шкірі голови для моніторингу мозкової діяльності та перевірки наявності ознак епілепсії
• електроміограму (ЕМГ) – коли крихітні голки обережно вводяться в м’язи та нерви, щоб перевірити, наскільки добре вони працюють
• аналізи крові – для перевірки наявності проблем, які можуть викликати подібні симптоми до дитячого церебрального паралічу

 Лікування Дитячий церебральний параліч 

Наразі не існує ліків від дитячого церебрального паралічу, але доступні методи лікування, які допомагають людям з цим станом бути якомога більш активними та незалежними.

Цей план буде постійно переоцінюватися в міру зміни потреб людини. У міру того, як люди з дитячим церебральним паралічем старіють, їм може знадобитися інша допомога та підтримка.

Наприклад, проблеми з кістками та суглобами можуть погіршуватися, і це може вплинути на рухливість.

Важливо продовжувати регулярно проходити обстеження у вашої команди медичних працівників протягом усього життя.

Якщо ваші симптоми змінюються або погіршуються, вам слід звернутися до лікаря.

Фізіотерапія

Фізіотерапія включає вправи, які допомагають підтримувати та, сподіваємося, покращити рухливість.

Це один з найважливіших методів лікування дитячого церебрального паралічу.

Основні цілі фізіотерапії:

• заохочувати рух
• збільшити силу та запобігти ослабленню м'язів
• запобігти скороченню м'язів і втраті діапазону рухів (контрактурам), що може бути болючим і впливати на ріст кісток і м'язів

Фізіотерапевт також може порадити щодо допоміжних засобів для ходьби (наприклад, ходунців або милиць), якщо це необхідно, а також ортезів для підтримки кінцівок.

Логопедична терапія

Логопедична терапія може допомогти людям, які мають проблеми з комунікацією.

Логопед може надати вправи для тренування мовлення або навчити альтернативному способу спілкування, такому як мова жестів або використання малюнків.

Терапевт також може надати спеціальне обладнання, наприклад, комп’ютер або пристрій, який генерує мовлення.

Маленьким дітям може бути надано пристрій, схожий на ноутбук, який покритий символами повсякденних предметів і занять. Дитина натискає комбінацію символів для спілкування.

Ерготерапія

Ерготерапія передбачає визначення терапевтом проблем, які ви або ваша дитина маєте при виконанні повсякденних завдань.

Вони можуть порадити вам, як найкраще виконувати дії, які включають складні рухи, наприклад, ходити в туалет або одягатися.

Ерготерапія може бути дуже корисною для підвищення самооцінки та незалежності вашої дитини, особливо з віком.

Ерготерапевт може проконсультувати дорослих з дитячим церебральним паралічем щодо незалежного життя. Це може включати поради щодо житла, працевлаштування, пільг і технологій, таких як комп’ютери та гаджети, які можуть полегшити виконання справ.

Дізнайтеся більше про ерготерапію

Ліки

Ліки, які можуть допомогти полегшити деякі симптоми дитячого церебрального паралічу, включають:

• ліки від м’язової ригідності, такі як діазепам або баклофен, які можна приймати у вигляді таблеток або рідини – баклофен також іноді можна вводити за допомогою невеликого насоса, імплантованого під шкіру, що дозволяє лікам повільно надходити в область всередині спинного мозку
• ін’єкції ботулінічного токсину – ін’єкції, які розслабляють певні м’язи або групи м’язів на кілька місяців
• ліки під назвою мелатонін для проблем зі сном
• протисудомні препарати для епілепсії
• проносні засоби для запорів
• знеболюючі засоби від болю або дискомфорту
• ліки для зменшення слинотечі

Малоймовірно, що вам або вашій дитині доведеться приймати всі ці ліки.

Поговоріть зі своєю командою медичних працівників, якщо у вас виникли запитання щодо ліків, які вам запропонували, включаючи причини їх призначення та можливі побічні ефекти.

Лікування проблем з харчуванням

У деяких людей з дитячим церебральним паралічем виникають труднощі з ковтанням їжі.

Це може бути серйозно, оскільки це може означати, що вони піддаються ризику захлинутися або розвитку захворювання грудної клітки внаслідок випадкового потрапляння їжі в дихальні шляхи.

Тривалі проблеми з харчуванням також можуть призвести до недоїдання.

Методи лікування проблем з ковтанням включають:

• методики та вправи для ковтання, які викладає логопед
• зміна дієти, наприклад, вживання м’якої або рідкої їжі
• у важких випадках – зонд для годування

Зонд для годування можна ввести в шлунок через ніс або безпосередньо в шлунок через шкіру живота.

Лікування слинотечі

Слинотеча є поширеною у людей з дитячим церебральним паралічем.

Зазвичай це не є серйозним, але надмірна слина може подразнювати шкіру навколо рота, що може збільшити ризик інфікування шкіри.

Методи лікування, які можуть допомогти при надмірній слинотечі, включають:

• методики та вправи, які викладає логопед
• антихолінергічні препарати – таблетки або пластирі, які зменшують кількість слини, що виробляється
• ін’єкції ботулінічного токсину в слинні залози – ін’єкції, які можуть допомогти полегшити проблеми зі слинотечею на кілька місяців
• хірургічне перенаправлення слинних залоз так, щоб слина потрапляла в задню частину рота, а не в передню

Хірургічне втручання

Деяким людям з дитячим церебральним паралічем може знадобитися хірургічне втручання для допомоги з труднощами з рухом або іншими проблемами.

Хірургічне втручання може бути проведено для:

• відновлення рухливості частин тіла, якщо вони обмежені тугою м’язом або сполучною тканиною
• відновлення вивихнутого стегнового суглоба
• корекції викривлення хребта ((сколіоз) – дізнайтеся більше про лікування сколіозу у дітей)
• лікування проблем з контролем сечового міхура (нетримання сечі) – дізнайтеся більше про хірургічне лікування нетримання сечі
• полегшення ходьби шляхом зменшення ригідності в ногах – ця операція відома як селективна дорсальна ризотомія (SDR)

Якщо вам запропоновано хірургічне втручання, поговоріть зі своєю командою медичних працівників про очікувані результати, які існують ризики та яким може бути період відновлення.

Для деяких видів хірургічного втручання може знадобитися кілька місяців або навіть років, щоб досягти повних переваг, і може знадобитися інтенсивна фізіотерапія для допомоги у відновленні.