Розлад координації рухів (диспраксія) у дітей

Розлад координації рухів (РКР), також відомий як диспраксія, є станом, що впливає на фізичну координацію. Це змушує дитину гірше справлятися з повсякденними завданнями для її віку, і вона може здаватися незграбною.

Ця тема стосується РКР у дітей, хоча цей стан часто викликає постійні проблеми і в дорослому віці. 

Дізнайтеся більше про РКР у дорослих.

Симптоми РКР

Ранні етапи розвитку, такі як повзання, ходьба, самостійне годування та одягання, можуть бути затримані у маленьких дітей з РКР. Малювання, письмо та успіхи в спорті також зазвичай відстають від очікуваних для їх віку.

Хоча ознаки захворювання проявляються з раннього віку, діти значно різняться за темпами розвитку. Це означає, що остаточний діагноз РКР зазвичай не ставиться, поки дитині з цим станом не виповниться 5 років або більше.

Дізнайтеся більше про симптоми РКР у дітей.

Коли звертатися за медичною допомогою

Якщо ви стурбовані здоров’ям або розвитком вашої дитини, зверніться до лікаря або медичної сестри, або поговоріть з медсестрою, лікарем або координатором спеціальної освіти (SENCO) у школі вашої дитини.

Вони можуть направити вашу дитину до ерготерапевта, педіатра або іншого медичного працівника, який зможе оцінити її та спробувати виявити будь-які проблеми з розвитком.

Дізнайтеся більше про діагностику РКР у дітей.

Причини РКР

Виконання скоординованих рухів є складним процесом, який включає багато різних нервів і частин мозку.

Будь-яка проблема в цьому процесі потенційно може призвести до труднощів з рухом і координацією.

Зазвичай незрозуміло, чому координація не розвивається так само добре, як інші здібності у дітей з РКР.

Однак було виявлено кілька факторів ризику, які можуть збільшити ймовірність розвитку РКР у дитини.

До них відносяться:

• народження недоношеними, до 37-го тижня вагітності
• народження з малою вагою при народженні
• наявність сімейної історії РКР, хоча не зовсім зрозуміло, які саме гени можуть бути залучені до цього стану
• вживання матір’ю алкоголю або наркотиків під час вагітності

Лікування РКР

Не існує ліків від РКР, але є кілька видів терапії, які можуть допомогти дітям впоратися з їхніми проблемами.

До них відносяться:

• навчання способам виконання завдань, які їм важко даються, наприклад, розбиття складних рухів на менші частини та регулярна практика
• адаптація завдань, щоб полегшити їх виконання, наприклад, використання спеціальних ручок і олівців, які легше тримати

Хоча РКР не впливає на інтелект дитини, це може ускладнити їй навчання, і їй може знадобитися додаткова допомога, щоб не відставати в школі.

Лікування РКР буде адаптовано до вашої дитини і зазвичай включає роботу кількох різних медичних працівників.

Хоча фізична координація дитини з РКР залишатиметься нижчою за середню, це може бути меншою проблемою з віком і розвитком стратегій подолання. У деяких дітей можуть продовжуватися проблеми.

Однак труднощі в школі – особливо при написанні – можуть стати більш помітними і вимагати додаткової допомоги від батьків і вчителів.

Дізнайтеся більше про лікування РКР у дітей.

Диспраксія чи РКР?

Хоча багато людей у Великобританії використовують термін диспраксія для позначення труднощів з рухом і координацією, які вперше розвиваються у маленьких дітей, цей термін використовується рідше медичними працівниками.

Замість цього більшість медичних працівників використовують термін розлад координації рухів (РКР) для опису цього стану.

Цей термін зазвичай віддається перевагою медичними працівниками, оскільки диспраксія може мати кілька значень.

Наприклад, диспраксія може використовуватися для опису труднощів з рухом, які виникають пізніше в житті внаслідок пошкодження мозку, наприклад, після інсульту або травми голови.

Деякі медичні працівники також можуть використовувати термін специфічний розлад розвитку моторних функцій (СРРМФ) для позначення РКР.

 Симптоми Порушення координації рухів (диспраксія) у дітей 

Порушення координації рухів (ПКР) може викликати широкий спектр проблем. Деякі з них можуть бути помітні у ранньому віці, тоді як інші можуть стати очевидними лише з віком вашої дитини.

Проблеми у немовлят

Затримки у досягненні нормальних етапів розвитку можуть бути ранньою ознакою ПКР у маленьких дітей. Наприклад, вашій дитині може знадобитися трохи більше часу, ніж очікувалося, щоб перевернутися, сісти, повзати або ходити.

Ви також можете помітити, що ваша дитина:

• займає незвичні положення тіла (позу) протягом першого року життя
• має труднощі з іграми, які вимагають хорошої координації, наприклад, складання кубиків
• має певні труднощі з навчанням їсти столовими приборами

Ці ознаки можуть приходити та йти.

Проблеми у старших дітей

З віком у вашої дитини можуть розвинутися більш помітні фізичні труднощі, а також проблеми в інших сферах.

Проблеми з рухом і координацією

Проблеми з рухом і координацією є основними симптомами ПКР.

Діти можуть мати труднощі з:

• іграми на майданчику, такими як стрибки, біг, ловля або удар м’ячем. Вони часто уникають участі через відсутність координації та можуть вважати фізичну освіту складною
• ходінням вгору та вниз сходами
• письмом, малюванням та використанням ножиць – їхнє почерк і малюнки можуть виглядати розмазаними та менш розвиненими порівняно з іншими дітьми їхнього віку
• одяганням, застібанням ґудзиків і зав’язуванням шнурків
• збереженням нерухомості – вони можуть багато розмахувати руками та ногами

Дитина з ПКР може здаватися незграбною та незграбною, оскільки може часто натикатися на предмети, щось випускати та падати.

Але саме по собі це не обов’язково є ознакою ПКР, оскільки багато дітей, які здаються незграбними, насправді мають усі нормальні рухові навички для свого віку.

Деякі діти з ПКР також можуть стати менш фізично підготовленими, ніж інші діти, оскільки їхні погані результати в спорті можуть призвести до небажання займатися фізичними вправами.

Додаткові проблеми

Окрім труднощів, пов’язаних з рухом і координацією, діти з ПКР також можуть мати інші проблеми, такі як:

• труднощі з концентрацією уваги – вони можуть мати короткий проміжок уваги та їм важко зосереджуватися на одній речі протягом кількох хвилин
• труднощі з виконанням інструкцій і копіюванням інформації – їм може бути краще в школі в індивідуальній обстановці, ніж у групі, щоб їх можна було направляти у навчанні
• погані організаторські здібності та нездатність доводити справи до кінця
• повільне засвоєння нових навичок – їм потрібна підтримка та повторення, щоб допомогти їм навчатися
• труднощі у зав’язуванні дружніх стосунків – вони можуть уникати участі в командних іграх і можуть зазнавати знущань за те, що вони "відрізняються" або незграбні
• поведінкові проблеми – часто виникають через розчарування дитини своїми симптомами
• низька самооцінка

Супутні стани

Діти з ПКР також можуть мати інші стани, такі як:

• синдром дефіциту уваги та гіперактивності (СДУГ) – група поведінкових симптомів, що включає неуважність, гіперактивність та імпульсивність
• дислексія – поширена проблема з навчанням, яка в основному впливає на те, як люди читають і пишуть слова
• аутизм – стан, який впливає на соціальну взаємодію, спілкування, інтереси та поведінку

Деякі діти з ПКР мають труднощі з координацією рухів, необхідних для чіткої мови.

 Діагностика Розлад координації рухів (диспраксія) у дітей 

Зверніться до лікаря загальної практики, медичної сестри або координатора спеціальної освітньої допомоги (SENCO), якщо ви вважаєте, що у вашої дитини розлад координації рухів (РКР).

Вони можуть направити вашу дитину до іншого медичного працівника, який зможе провести оцінку.

Це може бути:

• педіатр – лікар, який спеціалізується на догляді за немовлятами та дітьми, який зазвичай працює на місцевому рівні (лікар-педіатр спільноти)
• педіатр-ерготерапевт – медичний працівник, який може оцінити функціональні можливості вашої дитини у повсякденній діяльності, наприклад, користування столовими приборами та одягання
• педіатр-фізіотерапевт – медичний працівник, який може оцінити рухові (моторні) навички вашої дитини
• дитячий психолог – фахівець, який допомагає дітям, які мають труднощі з навчанням через емоційні, психологічні або поведінкові фактори

Інші лікарі, які можуть бути залучені до цього процесу, включають нейропедіатра або дитячого невролога.

Це педіатри, які також спеціалізуються на розвитку центральної нервової системи, яка включає мозок, нерви та спинний мозок.

Нейропедіатр може працювати в центрі розвитку дитини або в місцевих медичних клініках.

Іноді потрібен невролог, щоб допомогти виключити інші стани, які впливають на мозок і нервову систему (неврологічні стани), які можуть викликати симптоми у вашої дитини.

Важливо отримати правильний діагноз, щоб ви могли краще зрозуміти проблеми вашої дитини та отримати відповідну підтримку.

Отримання діагнозу також може допомогти зменшити стрес, який відчувають як батьки, так і діти з РКР.

Оцінка

Діагноз РКР зазвичай ставиться педіатром, часто у співпраці з ерготерапевтом.

Зазвичай, педіатр бере участь у діагностиці, а ерготерапевт – як у діагностиці, так і в лікуванні.

Для встановлення діагнозу необхідно, щоб дитина мала нормо-орієнтовану оцінку своїх моторних навичок. Це може бути зроблено ерготерапевтом, фізіотерапевтом або педіатром.

Дітей з підозрою на РКР зазвичай оцінюють за допомогою методу під назвою Movement ABC, який включає тести на:

• великі моторні навички – їх здатність використовувати великі м’язи, які координують значні рухи тіла, такі як ходьба, стрибки та балансування
• дрібні моторні навички – їх здатність використовувати дрібні м’язи для точних скоординованих рухів, таких як малювання та розміщення невеликих штифтів у отвори

Результати дитини в оцінці оцінюються та порівнюються з нормальним діапазоном результатів для дитини її віку.

Також необхідно мати докази того, що розумові здібності дитини знаходяться в межах норми для її віку.

Іноді ваша дитина також може пройти оцінку своїх розумових здібностей психологом або, якщо вона дуже маленька, педіатром.

Медичний працівник, який проводить оцінку, врахує анамнез дитини. Це включає будь-які проблеми, які могли виникнути під час її народження, та будь-які затримки у досягненні етапів розвитку.

Ваша сімейна історія хвороби, наприклад, чи були випадки діагнозу РКР у членів сім’ї, також буде врахована.

Після завершення процесу оцінки медичні працівники, залучені до цього, підготують звіт про стан вашої дитини.

Діагностичні критерії

Для встановлення діагнозу РКР ваша дитина зазвичай повинна відповідати всім наступним критеріям:

• її моторні навички значно нижчі за рівень, очікуваний для її віку та можливостей, які вона мала для навчання та використання цих навичок
• недостатність моторних навичок значно та постійно впливає на її повсякденну діяльність та досягнення в школі
• її симптоми вперше розвинулися на ранній стадії її розвитку
• недостатність моторних навичок краще пояснюється довготривалою затримкою у всіх сферах (загальна відсталість у навчанні) або рідкісними захворюваннями, такими як дитячий церебральний параліч або м’язова дистрофія

РКР слід діагностувати у дітей із загальною відсталістю у навчанні лише в тому випадку, якщо їх фізична координація порушена більше, ніж можна було б очікувати для їхніх розумових (когнітивних) здібностей.

Хоча РКР може підозрюватися в дошкільному віці, зазвичай неможливо встановити точний діагноз до досягнення дитиною 5-річного віку.

 Лікування Порушення координації розвитку (диспараксія) у дітей 

Порушення координації розвитку (ПКР) неможливо вилікувати, але є способи допомогти вашій дитині впоратися з її проблемами.

Невелика кількість дітей, зазвичай з легкими симптомами, яким діагностували захворювання на ранній стадії, може навчитися долати свої труднощі.

Однак переважна більшість дітей потребує довгострокової допомоги і продовжуватиме відчувати труднощі як підлітки та дорослі.

Після діагностики ПКР можна скласти план лікування, адаптований до конкретних труднощів вашої дитини. Цей план може включати участь різних спеціалістів.

План лікування, у поєднанні з додатковою допомогою в школі, може допомогти вашій дитині впоратися з багатьма фізичними труднощами, покращити її загальну впевненість у собі та самооцінку, а також допомогти їй стати адаптованим дорослим.

Фахівці з охорони здоров'я

У догляді за вашою дитиною можуть брати участь кілька фахівців з охорони здоров'я.

Наприклад, вашій дитині може знадобитися допомога дитячого ерготерапевта, який може оцінити її здібності у повсякденній діяльності, такі як:

• використання столових приборів
• одягання
• відвідування туалету
• гра
• точні рухові дії, такі як письмо

Терапевт може працювати з дитиною, її опікунами та вчителями, щоб допомогти знайти способи подолання будь-яких проблем.

Ваша дитина також може отримати допомогу від дитячого фізіотерапевта. Він може оцінити її здібності та розробити план терапії спеціально для неї, який може включати заходи для покращення ходьби, бігу, рівноваги та координації, серед іншого.

Інші фахівці з охорони здоров'я, залучені до догляду за вашою дитиною, можуть включати:

• педіатра – лікаря, який спеціалізується на догляді за немовлятами та дітьми
• дитячого психолога – фахівця, який допомагає дітям, які мають труднощі з навчанням через емоційні, психологічні або поведінкові фактори

Деякі з втручань, які ці фахівці з охорони здоров'я можуть надати, описані нижче.

Підхід, орієнтований на діяльність

Один з основних видів втручання, що використовуються для допомоги дітям з ПКР впоратися зі своїм станом, відомий як підхід, орієнтований на діяльність.

Це передбачає роботу з вами та вашою дитиною для визначення конкретних видів діяльності, які викликають труднощі, та пошук способів їх подолання.

Наприклад, терапевт може допомогти покращити труднощі з певними рухами, розбиваючи дію на невеликі кроки. Тоді він навчає вашу дитину планувати ці окремі рухи та регулярно їх практикувати.

Ваша дитина також може отримати користь від адаптації завдань, щоб їх було легше виконувати, наприклад, додавання спеціальних ручок до ручок, щоб їх було легше тримати, або носіння взуття з липучками замість шнурків, щоб було легше одягатися.

Вашу дитину також можуть заохочувати регулярно займатися фізичними вправами, оскільки це, як правило, вважається корисним для дітей з ПКР.

Підхід, орієнтований на функції тіла

Альтернативний метод до підходу, орієнтованого на завдання, є підхід, орієнтований на функції тіла. Він базується на теорії, що проблеми з чуттями вашої дитини або сприйняттям свого тіла можуть сприяти її руховим труднощам.

Підхід, орієнтований на функції тіла, може включати заходи, спрямовані на покращення загальних рухових навичок вашої дитини (моторних навичок), а не на допомогу їй у виконанні певного завдання чи діяльності.

Однак вважається, що це не так ефективно, як підхід, орієнтований на діяльність.

Лікування інших станів

Діти з ПКР часто мають інші стани, які також можуть потребувати окремого лікування.

Синдром дефіциту уваги та гіперактивності (СДУГ)

Якщо у вашої дитини також є синдром дефіциту уваги та гіперактивності (СДУГ), їй може бути корисно приймати ліки, щоб допомогти їй краще концентруватися, бути менш імпульсивною, відчувати себе спокійніше, а також вчитися та практикувати нові навички.

Дізнайтеся більше про СДУГ у дітей та підлітків.

Дислексія

Якщо у вашої дитини також є дислексія, їй може бути корисно отримати спеціальні освітні втручання, розроблені для покращення її читання та письма.

Дізнайтеся більше про лікування дислексії.

Аутизм

Якщо у вашої дитини також є аутизм, їй можуть бути корисні спеціальні програми, розроблені для покращення її комунікації, соціальної взаємодії, а також когнітивних та академічних навичок. Це може допомогти дітям з аутизмом у повсякденному житті.

Проблеми з мовленням та мовою

Логопедична терапія може бути корисною, якщо у вашої дитини також є проблеми з мовленням.

Логопед може оцінити мовлення вашої дитини та допомогти їй знайти способи спілкуватися якнайкраще.

Це може включати вправи для руху губ або язика певним чином, практикування певних звуків і навчання контролювати дихання.

Лікування, коли ваша дитина стає старшою

Хоча фізичні навички координації дитини з ПКР залишатимуться нижчими за середній рівень, це часто стає меншою проблемою з віком.

У підлітковому віці труднощі в школі – особливо з написанням письмових робіт – можуть стати більш помітними.

Подальше лікування ерготерапевтом проблем з почерком може бути корисним, коли ваша дитина трохи старша.

Вчителі можуть попросити старших дітей надати більше часу на іспитах. Доступ до комп’ютера може полегшити виконання домашніх завдань, і деякі школи надають ноутбук.

У молодої людини може бути 1 або більше додаткових симптомів, пов’язаних з ПКР, які негативно впливають на її поведінку, соціалізацію та успішність у школі.

Цим молодим людям часто потрібна значна підтримка батьків на додаток до лікування, яке вони отримують.

Альтернативні методи лікування

Через обмеженість доступних методів лікування ПКР та той факт, що його неможливо вилікувати, деякі батьки можуть шукати альтернативні методи лікування, які стверджують, що виліковують або значно покращують стан.

Але зазвичай немає наукових доказів на підтримку використання альтернативних методів лікування, і вони можуть бути дорогими та займати багато часу.

Також важливо пам’ятати, що іноді проблеми з фізичною координацією, пов’язані з ПКР, природним чином покращуються з часом.