Дисплазія кульшового суглоба

Дисплазія кульшового суглоба (ДКС) – це стан, при якому "кульшовий суглоб" у немовлят і маленьких дітей не формується належним чином.

Іноді її називають вродженим вивихом стегна або дисплазією стегна.

Кульшовий суглоб з'єднує стегнову кістку (стегно) з тазом. Верхня частина стегнової кістки (головка стегнової кістки) має округлу форму, як м'яч, і розташована всередині чашкоподібної кульшової западини.

При ДКС кульшова западина занадто мілка, і головка стегнової кістки не утримується щільно на місці, тому кульшовий суглоб нестабільний. У важких випадках стегнова кістка може вийти з западини (вивихнутись).

ДКС може вражати 1 або обидва кульшових суглоби, але частіше зустрічається в лівому кульшовому суглобі. Вона також частіше зустрічається у:

• дівчат
• первісток
• сімей, де були проблеми з кульшовими суглобами в дитинстві (батьки, брати чи сестри)
• немовлят, які народилися в тазовому передлежанні (ногами або сідницями вниз) після 28 тижнів вагітності

Без раннього лікування ДКС може призвести до:

• проблем з пересуванням, наприклад, до кульгавості
• болю
• остеоартриту кульшового суглоба та спини

При ранній діагностиці та лікуванні діти менш схильні до необхідності хірургічного втручання та більш схильні до нормального розвитку.

Діагностика ДКС

Кульшові суглоби вашої дитини будуть перевірені як частина неонатального скринінгового обстеження протягом 72 годин після народження, а також знову у віці від 6 до 8 тижнів.

Обстеження включає в себе обережне переміщення кульшових суглобів вашої дитини, щоб перевірити наявність будь-яких проблем. Це не повинно викликати у них дискомфорт.

Якщо лікар, акушерка або медсестра вважають, що кульшовий суглоб вашої дитини нестабільний, їм слід зробити ультразвукове дослідження кульшового суглоба у віці від 4 до 6 тижнів.

Дітям також слід зробити ультразвукове дослідження кульшового суглоба у віці від 4 до 6 тижнів, якщо:

• у вашій родині були проблеми з кульшовими суглобами в дитинстві
• ваша дитина народилася в тазовому передлежанні (ногами або сідницями вниз) після 28 тижнів вагітності

Якщо у вас народилися близнюки або кілька дітей, і одна з них була в тазовому передлежанні, кожна дитина повинна пройти ультразвукове дослідження кульшових суглобів до досягнення віку 4-6 тижнів.

Іноді кульшовий суглоб дитини стабілізується сам по собі до проведення сканування, але його все одно слід перевірити, щоб переконатися в цьому.

Лікування ДКС

Повідник Павлика

Дітям, у яких ДКС діагностовано на ранній стадії життя, зазвичай лікують за допомогою тканини, що фіксує суглоб, яка називається повідник Павлика.

Він фіксує обидва кульшові суглоби вашої дитини в стабільному положенні та дозволяє їм нормально розвиватися.

Повідник необхідно носити постійно протягом 6-12 тижнів і його не повинен знімати ніхто, крім медичного працівника.

Повідник може бути відрегульований під час наступних оглядів. Ваш лікар обговорить з вами прогрес вашої дитини.

Ваша лікарня надасть докладні інструкції щодо догляду за дитиною під час носіння повідника Павлика.

Це включатиме інформацію про:

• як переодягати дитину, не знімаючи повідник – підгузки можна носити як зазвичай
• очищення повідника, якщо він забруднився – його все одно не слід знімати, але його можна чистити миючим засобом і старою зубною щіткою або щіткою для нігтів
• положення дитини під час сну – її слід класти на спину, а не на бік
• як уникнути подразнення шкіри навколо ременів повідника – вам можуть порадити обгорнути м’яким, гігієнічним матеріалом стрічки

Зрештою, вам можуть дати поради щодо зняття та повторного надягання повідника на короткі періоди часу, поки його не можна буде зняти назавжди.

Вам рекомендують дозволити дитині вільно рухатися, коли повідник знято. Часто рекомендується плавання.

Хірургічне втручання

Хірургічне втручання може знадобитися, якщо у вашої дитини діагностують ДКС після 6 місяців, або якщо повідник Павлика не допоміг.

Найбільш поширеною операцією є репозиція. Це передбачає повернення головки стегнової кістки в кульшову западину.

Операція репозиції проводиться під загальною анестезією і може бути виконана як:

• закрита репозиція – головка стегнової кістки поміщається в кульшову западину без розрізів
• відкрита репозиція – робиться розріз у паху, щоб хірург міг помістити головку стегнової кістки в кульшову западину

Вашій дитині може знадобитися гіпс на щонайменше 12 тижнів після операції.

Його кульшовий суглоб знову перевірять під загальною анестезією через 6 тижнів, щоб переконатися, що він стабільний і добре загоюється.

Після цього обстеження вашій дитині, ймовірно, знадобиться гіпс щонайменше ще на 6 тижнів, щоб кульшовий суглоб повністю стабілізувався.

Деяким дітям також може знадобитися хірургічне втручання на кістках (остеотомія) під час відкритої репозиції або пізніше, щоб виправити будь-які деформації кісток.

Пізні ознаки ДКС

Неонатальний скринінговий огляд та дитячий скринінговий огляд у віці від 6 до 8 тижнів спрямовані на ранню діагностику ДКС.

Але іноді проблеми з кульшовими суглобами можуть розвинутися або проявитися після цих оглядів.

Важливо якомога швидше звернутися до лікаря, якщо ви помітили у дитини будь-які з наступних симптомів:

• одна нога не може бути виведена назовні так само далеко, як інша, коли ви переодягаєте її
• одна нога здається довшою за іншу
• одна нога волочиться під час повзання
• кульгавість або "хитаюча" хода

Вашу дитину направлять до ортопеда в лікарні для ультразвукового дослідження, якщо ваш лікар вважає, що у неї є проблема з кульшовим суглобом.

Безпечне пеленання

Кульшові суглоби дитини природно більш гнучкі протягом короткого періоду після народження. Але якщо ваша дитина проводить багато часу щільно загорнутою (запеленаною) з випрямленими та зведеними ногами, існує ризик того, що це може вплинути на розвиток її кульшових суглобів.

Використання безпечних методів пеленання може зменшити цей ризик. Переконайтеся, що ваша дитина може вільно рухати стегнами та колінами, щоб лягати.