Біль у спині

Поперек бодай раз у житті болить майже в кожного. І майже завжди це не звістка про зруйнований хребет і не привід лягати в ліжко: такий біль ущухає сам за кілька тижнів, а те, як ви поведетеся в перші дні, помітно впливає на швидкість. Значно важливіше інше — навчитися відрізняти звичайний біль від короткого переліку ознак, за яких лік іде на години.

Що насправді болить у попереку

У більшості людей назвати точну причину неможливо, і це нормально, а не прогалина в обстеженні. Такий біль називають неспецифічним: м'язи, зв'язки та дрібні суглоби хребта перевантажилися і відповіли спазмом та захисним напруженням. Поштовхом буває невдалий рух, довга дорога за кермом, кілька годин у нахилі, ремонт удома, нова вправа в залі, а часом і геть нічого помітного.

Рідше за болем стоїть конкретна знахідка. Міжхребцевий диск здатен випнутися й притиснути нервовий корінець — тоді біль стріляє в сідницю і збігає вниз по нозі, поряд з'являється оніміння чи поколювання. Такий біль називають корінцевим, а коли він іде вздовж сідничного нерва — ішіасом. Якщо спина найдужче болить уранці, скутість тримається понад пів години й розходжується від руху, а людині немає й сорока, варто подумати про запальне захворювання хребта. У людини з остеопорозом хребець може зламатися взагалі без падіння.

Зовсім рідко за болем у спині ховається пухлина або інфекція хребта. Саме заради цієї нечастої дещиці й існують насторожливі ознаки, перелічені нижче.

Перші дні: що робити і чого не робити

Головне правило коротке: рухайтеся далі. Ліжковий режим одужання не пришвидшує, а гальмує — м'язи слабшають, скутість наростає, і повернутися до звичного життя стає важче. Навантаження зменште, але не скасовуйте його зовсім.

• тримайтеся звичних справ і коротких прогулянок, навіть якщо рухаєтеся повільніше, ніж завжди;
• з безрецептурних засобів при болю в спині зазвичай дієвіші нестероїдні протизапальні препарати; парацетамол сам собою тут працює слабко, хоча його можна поєднати з іншим знеболювальним;
• тепло від грілки чи теплого душу розслаблює спазм, а холод через рушник стає в пригоді першої доби після травми. Обирайте те, від чого суб'єктивно легше: суворих приписів тут немає;
• спіть у тій позі, у якій зручно; коли біль віддає в ногу, багатьом простіше на боці з подушкою між колінами;
• не чекайте, поки біль зникне повністю, щоб почати рухатися: рух і є лікування.

Окремо про знімки. Рентген і МРТ у перші тижні звичайного болю в спині не потрібні й навіть здатні нашкодити. Випнуті диски та зношені хребці знаходять у безлічі людей, які нічого не відчувають, а побачене на знімку лякає й підштовхує до зайвих втручань. Обстеження має сенс тоді, коли є насторожливі ознаки або коли на порядку денному стоїть операція.

Який рух справді працює

Дає результат не якась особлива вправа, а регулярність. Годяться ходьба, плавання, йога, пілатес, вправи на м'язи живота і спини. Починайте з малого й додавайте потроху.

Орієнтуйтеся на відчуття: помірний дискомфорт під час заняття припустимий, різкий біль — ні. Якщо після навантаження біль спалахує і не вщухає довше за добу або починає віддавати в ногу, зменште обсяг і перегляньте програму з фахівцем із лікувальної фізкультури.

Коли варто показатися лікарю

Запишіться на прийом, якщо:

• біль не відступив після кількох тижнів самостійних заходів;
• він заважає працювати, спати чи давати собі раду;
• з часом він не стихає, а навпаки, посилюється;
• він віддає в ногу нижче коліна, а в стопі є оніміння або слабкість;
• біль вас непокоїть і ви не розумієте, що з ним робити.

Є ознаки, з якими до лікаря варто потрапити швидше, навіть коли біль поки терпимий: перший напад сильного болю після п'ятдесяти, перенесена онкологічна хвороба, непояснена втрата ваги, температура з нічною пітливістю, біль, що будить уночі й не залежить від пози, тривале лікування глюкокортикоїдами, підтверджений остеопороз, а також біль, який почався після падіння чи сильного удару.

Коли зволікати не можна

Викликайте швидку або негайно їдьте до приймального відділення, якщо біль у спині поєднується бодай з одним пунктом цього переліку:

• оніміння чи слабкість одразу в обох ногах;
• оніміння в промежині, навколо відхідника, на внутрішній поверхні стегон — там, де тіло торкається сідла;
• неможливість помочитися або, навпаки, нетримання сечі;
• втрата контролю над випорожненням;
• раптова слабкість у стопі, через яку вона підвертається або ляскає під час ходьби;
• висока температура разом із сильним болем у спині;
• біль, що виник після серйозної травми — падіння з висоти, дорожньої пригоди;
• біль у спині вкупі з болем у грудях, задишкою чи знепритомненням.

Перші чотири пункти — можливі ознаки стиснення пучка нервових корінців у нижній частині хребта. Стан цей рідкісний, але операція потрібна в найближчі години: зволікання лишає стійкі порушення тазових функцій і чутливості. Сідати за кермо самому в такій ситуації не варто — попросіть, щоб вас відвезли, або викличте швидку. Візьміть із собою перелік ліків, які приймаєте.

Якщо біль не минає місяцями

Коли біль тримається понад три місяці, тактика змінюється. Шукати одну поламану деталь і лагодити її здебільшого марно, куди результативніше крок за кроком відновлювати переносимість навантажень. Лікар може дібрати рецептурне знеболювальне, короткий курс міорелаксанта за вираженого спазму, скерувати на лікувальну фізкультуру в групі, на мануальну терапію чи масаж як доповнення до руху.

За затяжного болю допомагає й робота з психологом у форматі когнітивно-поведінкової терапії. Це не означає, що біль вигаданий: тривалий біль перебудовує роботу нервової системи, а страх руху сам собою підсилює відчуття.

При хронічному болю в попереку, який не піддається іншим методам, іноді вдаються до процедури, що вимикає передавання сигналу дрібними нервами суглоба. Операцію обговорюють нечасто — переважно за стійкого корінцевого болю або звуження хребтового каналу, коли решту вже випробувано. Опіоїдні знеболювальні при болю в спині дають мало користі й швидко створюють нові клопоти, тому тривалими курсами їх не призначають.

Як зменшити ризик повторів

Застрахуватися цілком не вийде, а от зробити напади рідшими й легшими цілком реально.

• регулярний рух протягом усього року важливіший за будь-яку «правильну» вправу;
• міцні м'язи корпусу і стегон розвантажують поперек;
• зайва вага і куріння пов'язані з частішим і затяжнішим болем у спині;
• за сидячої роботи міняйте позу і підводьтеся щопівгодини, екран тримайте на рівні очей;
• важке піднімайте близько до тіла й розвертайтеся всім корпусом, а не скручуйте поперек;
• недосипання і постійне напруження знижують поріг болю — це не дрібниця.

Онлайн-консультація

На онлайн-прийомі лікар розпитає, який біль за характером і куди він віддає, перевірить, чи немає насторожливих ознак, пояснить, чи потрібні знімки саме зараз, допоможе дібрати безпечне знеболення з огляду на інші ваші ліки і складе план повернення до навантажень. Якщо з опису випливає, що потрібен огляд або термінова допомога, лікар скаже про це прямо і підкаже, куди звертатися.

Цей матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря.