Безпліддя

Безпліддям називають ситуацію, коли вагітність не настає за рік регулярного статевого життя без запобігання. Рік тут — не вирок, а межа, за якою є сенс розбиратися: за цей час вагітніє більш ніж вісім пар із десяти, якщо жінці немає сорока, і половина решти — за другий рік уже без жодного лікування. Приблизно в третині випадків причину знаходять у жінки, ще приблизно в третині — у чоловіка, в решті або в обох одразу, або її не вдається назвати взагалі. Тому обстежують завжди двох і починають одночасно, а не по черзі.

Скільки чекати, перш ніж іти до лікаря

Відлік простий і залежить головно від віку жінки.

• До 35 років — рік регулярного статевого життя без контрацепції.
• Після 35 — пів року: обстеження й лікування самі забирають місяці, а запас яйцеклітин за цей час не більшає.
• Після 40 — не чекати зовсім, іти одразу.

Чекати не треба незалежно від віку, якщо є щось відоме наперед: місячних немає або цикл дуже скаче, була позаматкова вагітність, операція на матці чи яєчниках, запалення придатків, перенесений хламідіоз, ендометріоз, хіміотерапія або опромінення в минулому. У чоловіка те саме стосується операції на яєчках, перенесеного запалення яєчка, яєчка, що не опустилося в дитинстві, і травми.

Якщо вагітність колись уже наставала, це не привід відкладати: за так званого вторинного безпліддя частіше знаходять набуте — злуки, запалення, набрану вагу, змінену якість сперми.

Що заважає зачаттю в жінки

Найчастіше — овуляція: яйцеклітина або не виходить зовсім, або виходить не щоцикл. Запідозрити це можна за самим циклом — він довший за 35 або коротший за 21 день, приходить непередбачувано чи зникає. За цим зазвичай стоїть синдром полікістозних яєчників, розлад роботи щитоподібної залози, підвищений пролактин, надто низька вага з виснажливими тренуваннями або передчасне виснаження яєчників, коли вони припиняють працювати до сорока років.

Друга велика група — маткові труби. Їх ушкоджує перенесене запалення органів малого таза, а воно найчастіше виявляється наслідком хламідіозу, який у більшості минає без жодних відчуттів. Тому аналіз на хламідію входить у перше обстеження навіть тоді, коли скарг ніколи не було. Труби потерпають і після операцій у тазі, і після позаматкової вагітності.

Далі йдуть ендометріоз, за якого тканина, подібна до слизової матки, розростається поза нею й змінює анатомію таза; міоми, якщо вони деформують порожнину матки; злуки після вишкрібань. Окрема й невиправна причина — вік: після 35 років меншає не тільки кількість яйцеклітин, а й їхня якість, і жоден препарат на це не впливає.

Що заважає зачаттю в чоловіка

Майже все зводиться до якості сперми: сперматозоїдів мало, вони кепсько рухаються або неправильно збудовані. Приблизно в половині випадків причини так і не знаходять, але шукати варто — частина її усувна.

• Варикоцеле — розширені вени навколо яєчка, найчастіша знахідка, яку можна виправити.
• Ушкодження самих яєчок: перенесене запалення, зокрема після свинки в дорослому віці, травма, перекрут, операція, яєчко, що не опустилося в калитку в дитинстві.
• Непрохідність сім'явиносних шляхів — після інфекції, після операції, після вазектомії або вроджена; в останньому випадку в чоловіка нерідко знаходять мутацію, пов'язану з муковісцидозом, і це важливо знати до зачаття.
• Низький тестостерон. За ним може стояти пухлина гіпофіза або синдром Клайнфельтера — зайва хромосома, про яку людина все життя не здогадується.
• Приймання тестостерону та анаболічних стероїдів — чи не найчастіша оборотна причина: препарати ззовні вимикають власне вироблення, і сперматозоїди зникають зовсім. Відновлення триває від кількох місяців до року й не завжди буває повним, тож лікареві про це треба сказати прямо.
• Труднощі з ерекцією та еякуляцією — їх зазвичай не пов'язують із безпліддям, хоча зв'язок прямий.

На що можна вплинути до всякого лікування

Ці речі не замінюють обстеження, але діють в обох і безкоштовно.

• Вага. Ожиріння знижує шанси в жінок і псує сперму в чоловіків, надто низька вага спиняє овуляцію. Важлива не ідеальна цифра, а рух у потрібний бік.
• Куріння, зокрема пасивне: воно пришвидшує виснаження яєчників і псує сперму — один із небагатьох чинників із безсумнівними доказами.
• Алкоголь. Поки плануєте вагітність, найбезпечніший варіант — не пити зовсім; у чоловіків великі дози помітно знижують якість сперми.
• Ліки. Тривале приймання протизапальних знеболювальних може пригнічувати овуляцію, сульфасалазин тимчасово зменшує число сперматозоїдів, деякі препарати для психіки піднімають пролактин. Нічого не кидайте самі — обговоріть заміну.
• Частота близькості. Кожні два-три дні впродовж усього циклу надійніше, ніж спроби впіймати один день. Тести на овуляцію й графіки температури додають тривоги і майже нічого не додають до шансів.
• Перегрів калитки — сауна, підігрів сидінь, ноутбук на колінах: вплив є, але скромний, дива від вільної білизни чекати не варто.
• Хімія на роботі — пестициди, розчинники, важкі метали: якщо контакт є, скажіть лікареві.

Стрес входить у цей перелік із застереженням: він знижує потяг і робить близькість рідкою, а у важких випадках збиває цикл, але порада «просто розслабтеся» несправедлива — непрохідні труби й відсутність сперматозоїдів нею не пояснюються.

Що перевіряють під час обстеження

У жінки насамперед дивляться, чи є овуляція: складають прогестерон у другій половині циклу, а за нерегулярних місячних додають гормони гіпофіза, пролактин і показники щитоподібної залози. Запас яйцеклітин оцінюють за антимюллеровим гормоном і числом фолікулів на УЗД, але читати цей результат треба правильно: він передбачає відповідь на стимуляцію, а не природну вагітність, і низька цифра не означає, що завагітніти не можна. Далі — УЗД малого таза, аналіз на хламідіоз і перевірка прохідності труб: УЗД із контрастом або рентгенівський знімок із контрастом. Лапароскопію лишають на випадок конкретної підозри, наприклад на ендометріоз.

У чоловіка головне дослідження — спермограма, і скласти її простіше на самому початку, ніж після року жіночих обстежень. Один поганий результат сам собою нічого не значить: сперматозоїди дозрівають близько двох із половиною місяців, і будь-яка хвороба з температурою псує аналіз надовго, тому його повторюють. Якщо відхилення підтвердилися, долучається уролог: огляд, УЗД калитки, гормони, а за дуже малого числа сперматозоїдів — генетичне обстеження.

Чим допомагають

Вибір залежить від знайденої причини, розкид великий.

• Якщо овуляції немає, її викликають препаратами в таблетках, а за полікістозних яєчників додають засоби, що поліпшують чутливість до інсуліну. Наступний щабель — гормони в уколах під наглядом УЗД.
• Хірургія допомагає за ендометріозу, за міом, що деформують порожнину матки, за варикоцеле. Відновлювати ушкоджені труби беруться рідко: результат залежить від ступеня ушкодження, і часто розумніше одразу йти в ЕКЗ.
• Внутрішньоматкова інсемінація — сперму вводять просто в матку; спосіб простий, годиться за легких відхилень і за донорської сперми.
• ЕКЗ, коли запліднення відбувається поза тілом. За важкого чоловічого чинника сперматозоїд вводять у яйцеклітину під мікроскопом, а за цілковитої відсутності сперматозоїдів в еякуляті їх іноді дістають просто з тканини яєчка.
• Донорські яйцеклітини і сперма. Правила донорства, анонімності й віку пацієнтів різняться від країни до країни, і це варто з'ясувати до початку.

Про що попереджають рідко, а знати варто. За стимуляції яєчників буває синдром гіперстимуляції: живіт розпирає, швидко набирається вага, стає важко дихати — з такими ознаками зв'язуються з клінікою негайно. Перенесення кількох ембріонів підвищує ймовірність двійні, а з нею й ризик передчасних пологів, тому сьогодні частіше переносять один. Після ЕКЗ трохи вищий ризик позаматкової вагітності. І якщо попереду хіміотерапія чи опромінення, про заморожування сперми або яйцеклітин треба говорити до початку лікування, а не після.

Що не працює: добавки «для фертильності», трав'яні збори й голковколювання переконливих доказів не мають, а препарати, що стимулюють яєчники, за нез'ясованого безпліддя не підвищують шансів жінкам із нормальною овуляцією.

Коли «не виходить» — симптом іншої хвороби

Іноді безпліддя виявляється не діагнозом, а першим проявом того, що треба лікувати саме собою. Не відкладайте візит, якщо є бодай щось із цього:

• із грудей виділяється молоко поза годуванням, надто разом із головним болем чи випадінням бічних полів зору — так дається взнаки пухлина гіпофіза;
• місячні припинилися до сорока років, з'явилися припливи й нічна пітливість — передчасне виснаження яєчників зачіпає не лише плідність, а й кістки та судини;
• у яєчку намацується ущільнення, воно змінило розмір або стало важким — рак яєчка нерідко виявляють саме під час обстеження щодо безпліддя, і лікується він тим краще, чим раніше знайдений;
• біль унизу живота з виділеннями й температурою — гостре запалення в малому тазі лікують терміново, кожен згаяний день додає рубців на трубах;
• сильний біль під час місячних і під час близькості, через який доводиться міняти звичне життя, — типова картина ендометріозу, який знаходять із багаторічним запізненням.

Онлайн-консультація

Дистанційно зручно зробити перший і найнезрозуміліший крок: збагнути, чи час обстежуватися і з чого почати, щоб не втратити пів року на аналізи не в тому порядку. Лікар розбере цикл та історію обох партнерів, скаже, які дослідження мають сенс саме у вас і в який день циклу їх складати, допоможе прочитати вже готові результати — зокрема спермограму, яку важко зрозуміти самотужки. Це ж спокійний спосіб обговорити ліки, які ви приймаєте, і питання, які ніяково ставити вголос. Ознаки з переліку вище й підозру на гіперстимуляцію яєчників дистанційно не розбирають — тут потрібен очний прийом.

Цей матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря.