Аневризма головного мозку

Аневризма — це випинання на стінці мозкової артерії, схоже на ягоду на тонкій ніжці. Стінка в цьому місці слабша й тонша за нормальну. Більшість таких випинань ніяк себе не виявляє й знаходиться випадково, коли голову обстежують зовсім з іншого приводу. Небезпека в них одна, зате серйозна: аневризма може розірватися, і тоді кров виливається під оболонки мозку. Розривається меншість, і чимало з того, що підвищує цей ризик, піддається впливу.

Чому стінка артерії випинається

Артерії мозку розгалужуються під гострими кутами, і в місцях розвилок потік б'є в стінку найсильніше. Якщо стінка там від початку слабша або її постійно підточують, вона починає піддаватися.

• Куріння. Найвагоміший чинник із тих, що залежать від людини: воно і підвищує ймовірність появи аневризми, і підштовхує її до розриву.
• Високий тиск. Особливо нелікований або лікований від випадку до випадку.
• Спадковість. Значення мають близькі родичі — батьки, брати й сестри, діти. Двоє й більше хворих у сім'ї — уже інший рівень ризику.
• Хвороби сполучної тканини й нирок. Полікістоз нирок, судинна форма синдрому Елерса — Данлоса, фібром'язова дисплазія.
• Кокаїн і амфетаміни. Різкий стрибок тиску на тлі й без того слабкої стінки — часта причина розриву в молодих.
• Травма або інфекція судинної стінки. Рідкісні, але реальні причини.

Вік і жіноча стать теж зсувають імовірність угору, але вплинути на них не можна, а на куріння й тиск — можна.

Чому аневризма зазвичай мовчить

Поки випинання маленьке, воно ні на що не тисне й нічим себе не виказує. Ані головний біль, ані втомлюваність, ані шум у вухах самі собою на аневризму не вказують. Саме тому більшість знахідок випадкові.

Велика аневризма може тиснути на сусідні структури, і тоді з'являються біль навколо ока чи за ним, двоїння, порушення чутливості на обличчі, рідше — звуження поля зору.

Два сигнали, які не можна проґавити

Це найцінніша частина теми, бо обидва сигнали випереджають катастрофу й обидва часто списують на дрібниці.

Опущена повіка й розширена зіниця з одного боку. Якщо повіка раптом опустилася, зіниця стала ширшою, ніж на другому оці, з'явилося двоїння, а поруч — біль в очниці, це може означати, що аневризма виросла й притиснула окоруховий нерв. Таке становище вважають загрозливим, і розбиратися з ним треба того самого дня, а не за тиждень. Відмінність від звичайної мігрені проста: там зіниця лишається нормальною.

Сторожовий головний біль. За дні або тижні до розриву частина людей переносить раптовий сильний головний біль, який минає сам за кілька годин чи днів. Це може бути невеликий витік крові — провісник справжнього розриву. Раптовий головний біль, не схожий ні на що дотеперішнє, потребує обстеження, навіть якщо на момент прийому він цілком минув.

Розрив: як він виглядає

Розрив ні з чим не сплутати за однією ознакою — швидкістю. Біль сягає межі за секунди, наче удар; люди описують його як найсильніший у житті. Далі приєднуються блювання, скутість шиї, світлобоязнь, іноді втрата свідомості чи судоми.

Викликайте швидку допомогу (у Європі — номер 112), якщо в людини раптово:

• нестерпний головний біль, що виник за лічені секунди;
• опустилася половина обличчя, стало важко всміхнутися;
• ослабла чи оніміла рука або вся половина тіла;
• мова стала невиразною або вона не знаходить слів;
• затуманився чи зник зір;
• вона знепритомніла або почала судомно смикатися.

Не сідайте за кермо самі й не везіть людину до лікарні власними силами: дорогою може повторитися втрата свідомості, а бригада починає допомагати вже в машині й везе туди, де є нейрохірургія. До приїзду покладіть людину, послабте тісний одяг, не давайте їсти й пити.

У лікарні спершу роблять комп'ютерну томографію. Якщо знімок чистий, а картина переконлива, беруть спинномозкову рідину: кров під оболонками видно й тоді, коли томограф її вже не показує. Самі судини дивляться на ангіографії.

Спостерігати чи закривати

Маленька аневризма без симптомів здебільшого не потребує нічого, крім повторних знімків через обумовлені проміжки: вона може роками не змінюватися. Рішення залежить від розміру, місця, форми, віку людини й від того, чи росте випинання від знімка до знімка. Втручання теж несе ризик, і лікар зважує одне проти одного разом із пацієнтом.

Якщо ризик розриву високий або розрив уже стався, аневризму вимикають із кровотоку. Способів два. За кліпування розкривають череп і накладають на шийку випинання металеву кліпсу. За внутрішньосудинної операції дістаються до аневризми крізь артерію на стегні або на зап'ястку й заповнюють її тонкими платиновими спіралями чи перекривають вхід сітчастим стентом — кров усередині згортається, і порожнина вимикається. Обидва втручання проводять під загальним наркозом; який підходить, залежить від того, де аневризма розташована і який у неї вхід.

Що залежить від вас

Якщо аневризму знайшли й вирішили спостерігати, вплинути на її долю цілком реально.

• кинути курити — це єдина дія, що дає найбільший виграш;
• тримати тиск у цільових межах і міряти його вдома, а не лише на прийомі;
• не вживати кокаїн і стимулятори, обережно ставитися до алкоголю;
• рухатися регулярно й без рекордів; різкі натужування та підйом граничних ваг обговорити з лікарем;
• приходити на контрольні знімки в призначений строк, навіть коли ніщо не турбує.

Окремо — про рідних. Якщо в сім'ї двоє близьких родичів пережили розрив або в людини полікістоз нирок, решті дорослих членів родини варто обговорити обстеження судин мозку. Одного хворого в роду для цього зазвичай замало.

Питання про водіння вирішується індивідуально: після розриву чи операції керувати тимчасово не можна, а правила й строки в різних країнах відрізняються. Уточніть їх у лікаря.

Онлайн-консультація

За раптового сильного головного болю потрібен не онлайн-прийом, а швидка допомога. Лікар на зв'язку корисний у спокійній ситуації: розібрати висновок томографії, де випадково знайшли аневризму, пояснити, що означають її розмір і розташування, допомогти вибудувати спостереження й контроль тиску, оцінити, чи є підстави обстежувати родичів, і підказати, які питання поставити нейрохірургові перед рішенням про операцію.

Цей матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря.