Аневризма черевної аорти

Аорта — найбільша судина в тілі: вона виходить із серця, спускається через грудну клітку в живіт і звідти роздає кров усім органам. Якщо ділянка її стінки в черевному відділі втрачає міцність, вона поступово розтягується й перетворюється на мішок. Це і є аневризма черевної аорти. Поки вона невелика, людина живе звичайним життям і ні про що не здогадується. Небезпека в іншому: розтягнута стінка може одного дня не витримати тиску.

Що відбувається зі стінкою судини

У нормі черевний відділ аорти в дорослого має діаметр близько двох сантиметрів. Про аневризму говорять, коли він сягає трьох сантиметрів і більше. Причина — не «засмічення» судини, а руйнування волокон еластину й колагену, які тримають стінку в тонусі. Стінка стає тоншою й податливішою, і далі працює проста фізика: що ширша труба, то сильніше тиск розтягує її зсередини. Тому велика аневризма росте швидше за малу, а не навпаки. У середньому приріст становить кілька міліметрів на рік — саме ця неквапливість і обманює: від появи аневризми до моменту, коли вона стає небезпечною, часто минає понад десять років.

Ознаки, які все-таки трапляються

У більшості людей аневризма не дає взагалі нічого. Її знаходять випадково — на УЗД черевної порожнини, зробленому з іншого приводу, або на комп'ютерній томографії.

Коли розширення стає помітним, можуть з'явитися:

• тупий ниючий біль у глибині живота, у попереку або збоку — не пов'язаний з їжею і не минає від зміни пози;
• відчуття поштовхів або пульсації в животі, надто якщо лягти на спину;
• відчуття переповнення після невеликої порції їжі, якщо аневризма підтискає шлунок.

Жодна з цих ознак не доводить аневризму: те саме дає грижа диска, каміння в нирках, хвороби кишківника. Але біль у животі чи спині, який тримається тижнями або вперто повертається, — привід дійти до лікаря й зробити УЗД.

Розрив: коли лічба йде на хвилини

Розрив аневризми — стан, за якого кров за лічені хвилини виходить із судинного русла в черевну порожнину. Понад половина людей не доїжджають до лікарні. Пом'якшувати тут нічого: викликати екстрену службу треба негайно, не чекаючи, «мине чи ні».

Телефонуйте до швидкої допомоги, якщо в людини:

• раптовий різкий біль у животі, попереку або боці — такий, що його неможливо перетерпіти;
• біль супроводжується холодним потом, слабкістю, запамороченням;
• шкіра стала блідою, сірою або землистою; на смаглявій шкірі це помітніше на долонях, підошвах і губах;
• частий слабкий пульс, сплутана свідомість, знепритомнення;
• дихання збилося або зупинилося.

Рідше розрив іде не назовні, а в сусідній орган. Прорив у дванадцятипалу кишку дає блювання кров'ю або чорні випорожнення, прорив у нижню порожнисту вену — різку задишку і швидко наростаючий набряк ніг. Обидва варіанти так само смертельно небезпечні.

Хто ризикує більше і про що часто забувають

Зазвичай аневризма розвивається на тлі багаторічного пошкодження стінки судини. Імовірність вища, якщо людина:

• чоловік, старший за 65 років — у чоловіків аневризма трапляється в кілька разів частіше;
• курить або курила раніше — це найсильніший із чинників, на які можна вплинути;
• живе з підвищеним тиском;
• має атеросклероз, ішемічну хворобу серця або ураження артерій ніг;
• має хронічне обструктивне захворювання легень;
• має брата, сестру чи когось із батьків з аневризмою аорти — тоді ризик відчутно зростає, незалежно від віку.

Є й рідкісні причини, про які варто знати, бо вони змінюють усю тактику. Спадкові хвороби сполучної тканини — синдром Марфана, судинний тип синдрому Елерса — Данлоса, синдром Лойса — Дітца — призводять до аневризми в тридцять-сорок років і потребують спостереження змолоду. Інфікована аневризма виникає, коли бактерії з крові осідають у стінці судини: вона росте не роками, а тижнями, супроводжується гарячкою та підвищеними показниками запалення й лікується терміново. Сюди ж належать запалення великих артерій — артеріїт Такаясу, гігантоклітинний артеріїт. Якщо аневризму знайшли в молодої людини або вона різко збільшилася, ці варіанти перевіряють окремо.

Як її знаходять і вимірюють

Основний метод — ультразвукове дослідження живота: безболісно, хвилин п'ятнадцять, без опромінення, діаметр вимірюється точно. Результат зазвичай називають одразу після огляду.

За розміром аневризми поділяють на три групи, і від групи залежить усе подальше:

• мала — від 3 до 4,4 см;
• середня — від 4,5 до 5,4 см;
• велика — 5,5 см і більше.

Малу зазвичай переглядають раз на рік, середню — кожні три-шість місяців. Пропускати ці візити ризиковано: сенс спостереження в тому, щоб уловити момент, коли зростання пришвидшилося. Перед операцією додатково роблять комп'ютерну томографію з контрастом — вона показує форму аневризми та стан сусідніх артерій.

У низці країн чоловікам одноразово пропонують УЗД аорти в 65 років. Якщо такої програми поблизу немає, розумно попросити про дослідження самому — надто за стажу куріння або родинної історії.

Спостерігати чи оперувати

Малу аневризму не оперують: ризик самої операції вищий, ніж ризик розриву. За нею спостерігають і паралельно опікуються судинами загалом. Зазвичай призначають препарати, що знижують тиск, і статини — не тому, що вони зупиняють зростання аневризми (доказів цьому мало), а тому що в людини з аневризмою майже завжди є й інші судинні проблеми, і саме вони найчастіше вкорочують життя.

Втручання обговорюють, коли діаметр сягає 5,5 см, коли аневризма додає понад сантиметр за рік або коли вона почала боліти. Жінкам операцію нерідко пропонують раніше, близько 5 см: за однакового діаметра їхні аневризми рвуться частіше.

Способів два. За відкритої операції пошкоджену ділянку замінюють синтетичним протезом — це велике втручання з тривалим відновленням, але результат тримається десятиліттями. За ендоваскулярного методу стент-графт заводять через артерії на стегні й розкривають усередині аневризми; переноситься він легше, але потребує довічного контролю знімками, бо протез може зміститися або почати підтікати. Вибір залежить від анатомії судин, віку та супутніх хвороб і завжди обговорюється із судинним хірургом.

Що залежить від вас

Єдина дія з доведеним впливом на швидкість зростання — повна відмова від куріння. У курців аневризма росте швидше й рветься частіше, і різниця помітна вже в перші роки після відмови. Решта працює на судини загалом: стабільний тиск, менше солі та переробленого м'яса, зниження ваги за надлишку, поміркованість з алкоголем.

Рухатися з аневризмою можна й треба: ходьба, плавання, велосипед безпечні та корисні. Обмеження зазвичай стосуються лише граничних силових навантажень із затримкою дихання — їх варто обговорити з лікарем окремо.

Онлайн-консультація: з чим можна прийти

Лікар Oladoctor на відеозв'язку розбере результат УЗД чи томографії, пояснить, що означає конкретна цифра діаметра, і підкаже, коли призначити наступний контроль. Прийом має сенс, якщо аневризму знайшли випадково і незрозуміло, що робити далі; якщо в родині була аневризма аорти і ви хочете зрозуміти, чи потрібно обстежуватися; якщо запропоновано операцію і хочеться спокійно розібрати ризики обох методів.

Онлайн-формат не підходить для гострої ситуації. За раптового сильного болю в животі чи спині, знепритомнення, різкої блідості не витрачайте час на листування — викликайте швидку допомогу.

Цей матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря.