Аденоміоз

Стінка матки складається з двох різних шарів: внутрішньої вистилки, яка щомісяця наростає й відходить із менструацією, і товстого м'яза під нею. За аденоміозу острівці вистилки проростають у м'яз і залишаються там. Вони підпорядковані тим самим гормонам, що й звичайний внутрішній шар: набрякають і кровоточать усередині м'язової тканини, звідки крові немає куди подітися. Матка збільшується, стає щільною й болючою, місячні — рясними й важкими. Це не пухлина й не передрак, але якість життя аденоміоз псує ґрунтовно, а по допомогу багато жінок звертаються роками пізніше, вважаючи виснажливі місячні своєю нормою.

Що відбувається у стінці матки

Вогнища в м'язі поводяться як маленькі ділянки, що менструюють. Навколо них розростається сполучна тканина, м'яз потовщується нерівномірно, матка більшає цілком і на дотик стає м'яко-щільною. Звідси й важкість унизу живота, і відчуття роздутого живота, хоча вага не змінювалася.

Причина достеменно невідома. Вважають, що має значення пошкодження межі між шарами — після пологів, кесаревого розтину, вишкрібання чи операції на матці. Найчастіше аденоміоз знаходять у жінок після тридцяти п'яти, надто в тих, хто народжував, і поряд із ним нерідко виявляють міому або ендометріоз. Він цілком залежить від гормонів, тому після менопаузи вщухає сам.

Як це проявляється

• болісні місячні — біль тягне або йде переймами, часто дужчає рік у рік, віддає в поперек і стегна;
• рясні місячні зі згустками, коли прокладки чи тампона вистачає на годину-дві, а звичні плани доводиться скасовувати;
• біль унизу живота поза менструацією, іноді постійний;
• здуття й відчуття розпирання в животі, важкість у тазі;
• біль під час статевого акту, частіше за глибокого проникнення;
• ознаки недокрів'я від крововтрати: кволість, задишка на сходах, блідість, ламкі нігті, бажання гризти лід;
• часте сечовипускання або закрепи, якщо збільшена матка тисне на сусідні органи.

Приблизно у третини жінок аденоміоз не дає про себе знати зовсім і виявляється випадково на УЗД. Відсутність симптомів лікування не потребує.

Коли не варто зволікати з візитом

Запишіться до гінеколога, якщо місячні стали помітно рясніші чи болючіші, якщо біль заважає працювати й спати, якщо з'явився біль під час близькості або живіт роздутий довше за три тижні. Рясні місячні, що тривають місяцями, майже завжди доводять до браку заліза, а його лікують, а не терплять.

Окремо — скарги, які не можна списувати на аденоміоз, доки лікар не подивився:

• кровотеча між місячними або після близькості;
• будь-яка кровотеча після менопаузи;
• кров'янисті виділення й біль у животі на тлі затримки — можлива позаматкова вагітність;
• прокладка чи тампон промокають менш ніж за годину, і так кілька годин поспіль, паморочиться голова, темніє в очах, було знепритомнення — викликайте швидку допомогу за номером 112;
• різкий біль у животі з температурою, блюванням або незвичними виділеннями із запахом.

Ці ознаки бувають і за поліпів, міоми, інфекції, змін шийки матки та, рідше, за пухлин тіла й шийки матки. Аденоміоз не заважає їм існувати одночасно, тому діагноз ставлять після обстеження, а не за збігом скарг.

Як підтверджують діагноз

Розмова починається з розпитування: скільки днів тривають місячні, як часто змінюються засоби гігієни, чи є згустки, коли саме болить. Корисно два-три тижні вести щоденник — це точніше, ніж пригадувати на прийомі.

Далі лікар оглядає живіт і проводить внутрішній огляд. Основне дослідження — ультразвукове через піхву: воно бачить характерне нерівномірне потовщення стінки, дрібні порожнини в м'язі, округлу форму матки. У неясних випадках призначають магнітно-резонансну томографію, вона добре показує межу між шарами й допомагає відрізнити аденоміоз від міоми. Обов'язково беруть аналіз крові на гемоглобін і запаси заліза. Довгий час діагноз вважали можливим лише після видалення матки й вивчення тканини під мікроскопом; сьогодні його впевнено ставлять за знімками.

Що допомагає за болю й рясних місячних

Лікування добирають під те, що заважає більше: біль, крововтрата чи бажання завагітніти. Починають із найощадливішого.

• знеболювальні протизапальні засоби — їх приймають за день до очікуваного болю й у перші дні, так вони працюють краще, ніж на піку;
• препарати, що зменшують крововтрату, — їх призначає лікар, зважаючи на схильність до тромбів;
• внутрішньоматкова система з гормоном: стоншує внутрішній шар, місячні стають мізерними й менш болісними, часто це перший вибір;
• гормональні контрацептиви в таблетках, пластирі чи кільці та препарати на основі прогестагенів, якщо система не підходить;
• препарати, що тимчасово вимикають роботу яєчників, — короткими курсами, зазвичай як підготовка до операції;
• препарати заліза за недокрів'я — без них сили не повернуться, скільки б не лікували матку.

Якщо це не допомагає, обговорюють втручання: закупорку судин, що живлять матку, руйнування внутрішнього шару або видалення матки. Останнє позбавляє аденоміозу остаточно, але робить вагітність неможливою, тож рішення ухвалюють не поспішаючи й після всіх інших спроб.

Удома біль полегшують тепло на низ живота, теплий душ, спокійне фізичне навантаження, апарат для черезшкірної електростимуляції нервів. Це не лікує вогнища, але допомагає пережити дні, коли болить.

Вагітність і планування

Аденоміоз може заважати зачаттю й підвищує ймовірність викидня та передчасних пологів — змінена стінка гірше приймає зародок. Вироком це не є: багато жінок вагітніють самостійно й виношують благополучно. Якщо вагітність не настає рік, а після тридцяти п'яти — пів року, є сенс обстежитися парі й обговорити лікування, яке не блокує зачаття, або допоміжні методи. Тим, хто планує, важливо знати заздалегідь: частина препаратів зі списку вище несумісна з вагітністю, і схему змінюють до неї, а не після.

Онлайн-консультація: чим вона допоможе

Онлайн зручно почати розмову про те, про що ніяково говорити і що легко відкладати. Гінеколог розбере щоденник місячних, оцінить, чи вкладається крововтрата в норму, скаже, які аналізи й яке дослідження зробити до очного прийому, і пояснить, що робити з уже отриманим висновком УЗД. Дистанційно можна обговорити вибір між таблетками, системою та операцією, побічні явища початого лікування, планування вагітності. Огляд, ультразвукове дослідження й забір мазків онлайн неможливі, а за сильної кровотечі із запамороченням чи знепритомненням потрібна швидка допомога.

Цей матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря.