Абсцес зуба

Абсцес — це кишеня гною, яку бактерії влаштували всередині зуба, у кістці біля кореня або в ясні. Він має властивість, що відрізняє його від звичайного зубного болю: сам не розсмоктується. Гній або знаходить вихід назовні, або далі шукає його в тканинах обличчя та шиї, а туди йому потрапляти не можна. Тому абсцес зуба — це не «дотерплю до понеділка», а привід потрапити до стоматолога найближчими годинами, навіть якщо біль якоїсь миті відпустив.

Що відчувається і що видно

Біль при абсцесі важко сплутати: він пульсує в такт серцю й не прив'язаний до їжі — болить і тоді, коли в роті порожньо. Часто віддає у вухо, у скроню, у щелепу або в шию з того самого боку, посилюється вночі та лежачи, через що людина спить напівсидячи.

Поруч із ним зазвичай є ще щось:

• зуб здається «вирослим», вищим за інші, і на нього боляче натиснути навіть язиком;
• різка реакція на гаряче, а холодне іноді, навпаки, ненадовго заспокоює;
• ясна навколо зуба почервоніла, натягнулася, болить при дотику;
• на ясні здувся м'який горбик на кшталт прищика — гній підійшов до поверхні;
• щока чи підборіддя припухли, набряк підіймається до ока або спускається під щелепу;
• у роті стоїть солонуватий присмак і поганий запах — гній уже прорвався й підтікає;
• рот відкривається гірше, жувати боляче, ковтати незручно;
• під щелепою намацуються збільшені болючі лімфовузли;
• піднялася температура, морозить.

Набряк обличчя — ознака, що вирішує термін. Поки все обмежене яснами, лік іде на день-два; щойно набрякла щока або підщелепна ділянка, інфекція вийшла за межі зуба, і це вже терміново.

Звідки береться гній

Початок майже завжди один: бактерії потрапляють туди, де їх бути не повинно. Далі шляхи розходяться.

• Через мертву пульпу. Глибокий карієс або тріщина відкривають дорогу до нерва всередині зуба. Нерв запалюється й гине, інфекція йде каналом униз і збирається біля верхівки кореня, у кістці. Найчастіший варіант.
• Через ясенну кишеню. При хворобі ясен між зубом і яснами утворюється глибока кишеня. Якщо її устя закривається, вміст перестає відтікати, і абсцес виникає збоку від кореня — сам зуб при цьому буває цілком здоровим.
• Навколо зуба, що прорізується. Найчастіше це зуб мудрості, наполовину прикритий каптуром ясен. Під каптур набивається наліт, і поряд збирається гній; характерна ознака — важко відкрити рот.
• Після травми. Забитий або тріснутий зуб може потемніти й заболіти через місяці, коли пульпа всередині вже загинула.

Швидше й важче абсцеси минають при діабеті, у курців, при сухості в роті, ослабленому імунітеті та під час хіміотерапії. Окремо варто сказати про променеву терапію голови й шиї та про ліки, що впливають на кісткову тканину, — їх приймають при остеопорозі та деяких пухлинах. На такому тлі видалення зуба потребує особливої підготовки, тож попередьте стоматолога заздалегідь, а не після втручання.

Чому біль ущух, а хвороба лишилася

Найнебезпечніша пастка тут у тому, що абсцес уміє заспокоюватися. Відбувається це двома способами, і жоден не означає одужання.

Перший: нерв усередині зуба остаточно гине. Боліти стає нічому, і людина вирішує, що обійшлося. Але інфекція просто спустилася нижче, за верхівку кореня, і тепер тихо руйнує кістку.

Другий: гній проривається назовні через маленький отвір у ясні. Тиск падає, біль майже минає, у роті з'являється присмак — і все скидається на одужання. Насправді утворилася нориця, постійний дренаж, через який вогнище в кістці живе роками, час від часу нагадуючи про себе загостренням.

Висновок практичний: зуб, який сильно болів і раптом перестав, показати стоматологу треба так само обов'язково, як і той, що болить. Крапку тут ставить не самопочуття, а огляд і знімок.

Коли лік іде на години

Інфекція від зуба поширюється клітковинними просторами обличчя та шиї — там же проходять дихальні шляхи й великі судини. Буває це нечасто, але розвивається швидко.

Викликайте швидку (у Європі — єдиний номер 112) або негайно їдьте до приймального відділення, якщо з'явилися:

• утруднене дихання, свист або відчуття, що повітря бракує;
• труднощі з ковтанням, неможливість проковтнути власну слину, слинотеча;
• набряк під язиком або на дні рота, язик припіднятий, мова змінилася, ніби в роті щось заважає;
• набряк навколо ока, око випинається, двоїться або впав зір;
• рот не відкривається більше ніж на пару пальців;
• набряк швидко росте й спускається на шию;
• висока температура з морозінням, сплутаність, сильна сонливість, часте дихання, плямиста холодна шкіра.

За кермо в такому стані не сідають. Візьміть із собою перелік ліків, які приймаєте. І ще одне, про що варто знати: біль у нижній щелепі або в зубах, що з'являється під час ходьби й минає в спокої, надто разом із тяжкістю в грудях, задишкою чи пітливістю, може йти не від зуба, а від серця. Тут теж телефонують до швидкої.

Що робить стоматолог

Сенс лікування один: випустити гній і прибрати джерело, решта — допоміжне. Спосіб обирають за тим, звідки йде інфекція:

• причина в мертвій пульпі — зуб розкривають, чистять канали, дають гною вийти, а потім канали пломбують; це забирає кілька відвідувань;
• зуб зберегти не можна — його видаляють, і гній виходить через лунку;
• гній зібрався в м'яких тканинах — абсцес розкривають розрізом, іноді лишаючи дренаж на кілька днів;
• при пародонтальному абсцесі кишеню промивають і вичищають;
• при запаленні навколо зуба мудрості промивають каптур, а долю зуба вирішують згодом.

Усе це роблять під місцевим знеболенням. У гострому запаленні анестезія іноді працює гірше за звичайне — скажіть про це лікареві, способи обійти це є.

Про антибіотики варто сказати окремо: тут найбільше хибних уявлень. Вони не замінюють розкриття, бо в порожнину з гноєм препарат майже не проникає, і таблетки без дренування просто відкладають розв'язку. Призначають їх тоді, коли інфекція вийшла за межі зуба — є набряк обличчя, температура, збільшені лімфовузли, — або при ослабленому імунітеті. Починати курс самому, тим паче таблетками, що лишилися з минулого разу, не варто: це змазує картину й вирощує стійкість бактерій.

Як протриматися до прийому

Домашні заходи абсцес не лікують, але допомагають дожити до крісла без зайвих мук.

• Приймайте безрецептурні знеболювальні — парацетамол, ібупрофен; при сильному болю їх іноді поєднують, але про це краще спитати лікаря чи фармацевта, надто якщо ви приймаєте щось іще. Дітям і підліткам аспірин не дають.
• Не кладіть таблетку на ясна й не розтирайте її по слизовій: так роблять опік і додають собі рану.
• Полощіть рот теплою солоною водою кілька разів на день.
• Спіть на високій подушці: лежачи біль посилюється.
• Їжте м'яке й тепле — суп, омлет, пюре, йогурт; жуйте на здоровому боці.
• Тримайтеся подалі від солодкого, дуже гарячого та крижаного.
• Чистіть зуби м'якою щіткою, хворе місце обходьте обережно, але не кидайте.

Чого робити не треба: гріти щоку грілкою, компресом чи гарячим полосканням — тепло допомагає інфекції піти вглиб, і ззовні краще прикласти холод; розкривати або видавлювати гнійник самому; колупати в нориці; прикладати до ясен спирт, часник та інші домашні засоби.

Щоб це не повторилося

Абсцес майже завжди — фінал довгої історії, яку можна було урвати раніше. Працює те саме, що проти карієсу й хвороби ясен, але є деталі, про які знають не всі.

• Чистіть зуби пастою з фтором двічі на день, а після чищення спльовуйте, але не полощіть рот водою — так фтор лишається працювати на емалі.
• Ополіскувач використовуйте не одразу після чищення, а в інший час дня, інакше він змиває ту саму пасту.
• Раз на день проходьте проміжки між зубами ниткою або йоржиками: щітка туди не дістає, а саме там усе й починається.
• Важлива не так доза солодкого, як частота: п'ять перекусів цукерками шкідливіші за один десерт. Між їдою краще пити просту воду.
• Не куріть і не вживайте бездимний тютюн: вони погіршують стан ясен і загоєння.
• Міняйте щітку, коли щетина розкуйовдилася.
• Ходіть на огляди з призначеним лікарем інтервалом: маленька дірка лікується за один візит, абсцес — за кілька.

Якщо в роті постійно сухо — від ліків, після променевої терапії чи через хворобу слинних залоз, — скажіть стоматологу: без слини зуби руйнуються помітно швидше, і для таких випадків є окремі заходи.

Онлайн-консультація

Дистанційно лікар допомагає розв'язати найнагальніше питання: наскільки це терміново і що робити просто зараз. За описом болю та за фотографією ясен і обличчя він оцінить, іти до стоматолога завтра чи їхати до невідкладної допомоги сьогодні, підкаже, чим безпечно знеболити з огляду на ваші ліки й хвороби, пояснить, за якими ознаками стежити вночі. Це ж зручний спосіб розібратися з уже початим лікуванням: чому після розкриття тримається набряк, що нормально, чи потрібні антибіотики. Розкрити абсцес через екран не можна, тому така консультація не скасовує візит до стоматолога, а допомагає не спізнитися з ним. Ознаки з переліку вище так не розбирають — з ними одразу викликають швидку.

Цей матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря.