Абсцес молочної залози

Абсцес молочної залози — це порожнина з гноєм усередині грудей, відмежована від решти тканин щільною стінкою. Найчастіше він з'являється в жінок, які годують грудьми, як продовження маститу, що його не вдалося вгамувати вчасно. Ключова особливість: щойно гній зібрався в порожнину, самі лише антибіотики з ним уже не впораються — ліки майже не проникають усередину. Гній треба випустити, і що раніше, то менше втручання.

Звідки в грудях береться гній

У тих, хто годує, ланцюжок зазвичай один і той самий: молоко застоюється в ділянці залози, тканина навколо набрякає і запалюється, а бактерії зі шкіри або з рота дитини потрапляють усередину крізь тріщини соска. Спершу це мастит — щільна болюча ділянка, почервоніння, температура. Якщо відтік молока не налагодити й не почати лікування, за кілька днів у центрі осередку утворюється порожнина.

Застій молока найчастіше спричиняють неправильне захоплення грудей, рідкі чи пропущені годування, різке відлучення, тиск тісної білизни, лямки сумки або пальця на грудях під час годування, сон на животі.

Абсцес буває і в тих, хто не годує, і навіть у чоловіків — тоді він зазвичай розташований біля самої ареоли і пов'язаний із запаленням проток. Тут на першому місці серед причин стоїть куріння: воно пошкоджує вистилку проток, і такі абсцеси в курців уперто повертаються на те саме місце. Інші передумови — прокол соска, цукровий діабет, зниження імунітету, травма грудей.

Що при цьому відчувають

• болюче ущільнення, яке здається напруженим і ніби наповненим рідиною;
• шкіра над ним гаряча, натягнута, блискуча; почервоніння добре помітне на світлій шкірі й значно гірше — на смаглявій і темній, тож орієнтуватися варто ще й на біль із набряком;
• температура, озноб, ломота, відчуття цілковитого безсилля;
• під пахвою з того самого боку промацуються збільшені болючі вузли;
• із соска або з точки на шкірі починає підтікати гній — отже, порожнина сама знайшла собі вихід.

Головна практична ознака: мастит, який лікують правильно, іде на поправку за дві доби. Якщо через два дні після початку антибіотиків біль і температура тримаються або ущільнення стало чітко окресленим, ідеться найімовірніше вже про абсцес, і потрібне ультразвукове дослідження.

Коли допомога потрібна сьогодні ж

• температура вища за 38,5 °C із приголомшливим ознобом;
• почервоніння швидко розповзається грудьми, з'являються багрові чи сіруваті ділянки шкіри, пухирі;
• різка слабкість, запаморочення, сплутаність свідомості, часте дихання, холодна волога шкіра — так проявляється зараження крові;
• абсцес у новонародженого або у вагітної;
• гній пішов назовні, а самопочуття далі погіршується.

Чекати ранку чи планового прийому в цих випадках не треба.

Схожа картина, за якою стоїть інше

Є рідкісна, але принципово важлива річ. Набряково-інфільтративна форма раку молочної залози виглядає майже як запалення: груди червоніють, наливаються, стають гарячими, шкіра набуває вигляду апельсинової кірки. Різниця в тому, що гною немає, а на антибіотики картина не відповідає — або відповідає частково і одразу повертається.

Звідси правило, якого дотримуються мамологи: якщо осередок поводиться не так, як належить запаленню (не розсмоктується за два-три тижні правильного лікування, повторюється на тому самому місці, виник у жінки, яка не годує, без явної причини), потрібні мамографія або ультразвук і біопсія. Під час розкриття абсцесу лікар нерідко бере шматочок стінки порожнини на дослідження саме тому.

Це не привід підозрювати найгірше за першого ж ущільнення: у тих, хто годує, переважна більшість таких осередків — звичайний мастит. Але затяжний і непіддатливий «абсцес» має бути перевірений до кінця.

Як випускають гній і чим лікують

Спершу роблять ультразвук: він показує, чи є порожнина, де саме вона розташована і скільки її. Далі обирають спосіб.

• Пункція голкою під контролем ультразвуку. Основний метод для більшості абсцесів. Шкіру знеболюють, гній відсмоктують шприцом. Одного разу вистачає не завжди: порожнина може наповнитися знову, і процедуру повторюють за кілька днів.
• Невеликий розріз із дренуванням. Потрібен, коли порожнина велика, розділена перетинками, гній надто густий або шкіра над ним уже стоншилася і от-от прорветься.

Гній відправляють на посів — це показує, яка бактерія винна і які препарати на неї діють. Антибіотики призначають на додачу до дренування, а не замість нього; обирають їх із груп, що діють на стафілокок, а при алергії на пеніциліни добирають заміну з іншого класу. Курс треба допити повністю, навіть коли біль минув на другий день.

Між візитами допомагає просте: знеболювальне з безрецептурних, холод на груди після процедури, підтримувальна, але не стискальна білизна. Загоєння триває від кількох днів до кількох тижнів, на місці розрізу лишається невеликий рубець.

Годування грудьми під час лікування

Годувати зазвичай можна і потрібно, зокрема хворою груддю. Молоко з неї безпечне для доношеної здорової дитини, а регулярне спорожнення залози пришвидшує одужання — застій підтримує запалення.

Якщо прикладати боляче або розріз опинився поряд з ареолою, зціджуйте руками чи молоковідсмоктувачем із тією ж частотою, з якою годували б. Молоко при цьому можна давати дитині, якщо лікар не сказав інакше. Повністю кидати груди через абсцес не потрібно: різке припинення годування спричиняє новий застій і може погіршити ситуацію. Окремо скажіть лікареві, що ви годуєте, — це враховують під час вибору антибіотика і знеболювального.

Що зменшує ймовірність повторення

• налагодити захоплення грудей за допомогою консультанта з грудного вигодовування — більшість застоїв починається саме з цього;
• не пропускати годувань і не витримувати довгих нічних перерв у перші місяці;
• завершувати годування поступово, а не за один день;
• лікувати тріщини сосків і не терпіти біль під час годування як норму;
• носити білизну за розміром, без кісточок, що тиснуть в одну точку;
• при маститі починати лікування одразу, а не чекати, що мине саме;
• кинути курити, якщо абсцес виник поза годуванням і вже повторювався;
• тримати під контролем цукор крові при діабеті.

Онлайн-консультація

На онлайн-прийомі лікар розбере, як усе почалося і як змінювалося за останні дні, оцінить, схоже це на мастит чи вже на абсцес, пояснить, чи потрібен ультразвук терміново і що можна зробити з годуванням просто зараз. Якщо ситуація потребує очного втручання, вам скажуть про це прямо і підкажуть, до кого звертатися.

Цей матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря.