Опущение органов малого таза
Опущением органов малого таза называют состояние, при котором мочевой пузырь, прямая кишка или матка сдвигаются вниз и выпячивают стенку влагалища, а иногда…
На этой странице
Опущением органов малого таза называют состояние, при котором мочевой пузырь, прямая кишка или матка сдвигаются вниз и выпячивают стенку влагалища, а иногда показываются наружу. Держит их снизу тазовое дно — слой мышц и связок, натянутый как гамак между лобковой костью и копчиком. Когда этот гамак растягивается, опора исчезает. Это не опухоль и не угроза жизни, но качество жизни страдает заметно, и само по себе опущение с годами не проходит. После пятидесяти его признаки находят у очень многих женщин, а жалобы возникают далеко не у всех.
Что именно опускается
От того, какая стенка влагалища подалась, зависят и жалобы, и лечение. Врач в заключении назовёт один из вариантов, а нередко и несколько сразу — они часто сочетаются.
- Передняя стенка и мочевой пузырь. Самый частый вариант. Выпячивание ощущается спереди, и вместе с ним обычно приходят проблемы с мочеиспусканием.
- Задняя стенка и прямая кишка. Выпячивание сзади, а главная жалоба — трудности с опорожнением кишечника.
- Матка. Шейка матки опускается по влагалищу вниз, в тяжёлых случаях выходит за его пределы.
- Купол влагалища. Так бывает после удаления матки: опускается верхний свод влагалища, оставшийся без опоры.
- Петли кишечника между влагалищем и прямой кишкой — вариант более редкий, обычно тоже после операции.
Тяжесть описывают степенями от первой до четвёртой: при первой опущение едва заметно и обнаруживается случайно, при четвёртой орган полностью выходит наружу. Степень и жалобы совпадают не всегда: небольшое опущение может мучить, а выраженное — почти не беспокоить.
Что при этом чувствуют
Жалобы редко бывают острыми и обычно нарастают к вечеру и после нагрузки, а после отдыха лёжа отступают. Типично следующее:
- тяжесть, давление, ощущение «чего-то лишнего» внизу живота или во влагалище;
- прощупывается или видна выпуклость во влагалище, а при большей степени — за его пределами;
- подтекание мочи при кашле, смехе, беге; или наоборот, струя слабая, пузырь не опорожняется до конца, приходится возвращаться в туалет;
- трудности со стулом: чувство неполного опорожнения, необходимость натуживаться или помогать себе рукой;
- дискомфорт или снижение чувствительности при близости;
- тянущее ощущение в пояснице, которое проходит, когда женщина ложится.
Опущение довольно часто протекает без единой жалобы — тогда его находят случайно, например при взятии мазка. Отдельно отметим: сильная боль для опущения нехарактерна. Если болит по-настоящему, причину ищут в другом.
Когда откладывать нельзя
В большинстве случаев к врачу можно записаться в обычном порядке. Но есть ситуации, при которых помощь нужна срочно:
- не удаётся помочиться при полном и болезненном мочевом пузыре — это острая задержка мочи, обращаться нужно немедленно, в приёмное отделение или вызвав скорую (в Испании, Италии, Португалии, Польше и Украине это номер 112);
- выпавшая часть не вправляется обратно, отекла, посинела или стала резко болезненной;
- на выступающей ткани появилась язвочка, она кровит или из влагалища идут гнойные выделения с запахом;
- невозможно опорожнить кишечник, живот вздут, есть тошнота и рвота;
- поднялась температура, есть боль в пояснице и жжение при мочеиспускании — так проявляется инфекция почек на фоне застоя мочи.
В обычном порядке, но не откладывая на годы, стоит показаться врачу, если появилась выпуклость во влагалище, если постоянно подтекает моча или если после менопаузы появились кровянистые выделения: последнее к опущению отношения не имеет и требует отдельного обследования.
Почему тазовое дно перестаёт держать
Причина почти всегда складывается из нескольких: одно событие растянуло мышцы, а остальное годами не давало им восстановиться.
- Роды через естественные пути, особенно затяжные, с крупным ребёнком, с наложением щипцов или вакуума, а также несколько родов подряд.
- Менопауза. С падением уровня эстрогенов ткани становятся тоньше и хуже держат форму, поэтому опущение часто впервые проявляется именно в эти годы.
- Постоянное давление сверху: лишний вес, хронический запор с натуживанием, длительный кашель курильщика, работа с тяжестями.
- Операции на органах таза, прежде всего удаление матки: свод влагалища теряет привычную опору.
- Особенности соединительной ткани — гипермобильность суставов, синдромы Элерса — Данло и Марфана. При них опущение бывает и у молодых, и у нерожавших.
Наследственность тоже играет роль: если опущение было у матери или сестры, вероятность выше. Но это не приговор — на вес, запор и кашель повлиять можно, и это работает.
Что происходит на приёме
Диагноз ставится при осмотре, никаких сложных исследований для этого обычно не требуется. Врач расспросит, что беспокоит, как обстоят дела с мочеиспусканием и стулом, сколько было родов и как они проходили.
Для осмотра нужно раздеться ниже пояса. Вы вправе попросить сопровождающего, попросить врача-женщину и остановить осмотр в любой момент. Осматривают обычно лёжа на боку с подтянутыми к груди коленями; чтобы увидеть опущение в полную силу, просят потужиться или покашлять, иногда осматривают стоя. Врач вводит зеркало — гладкий инструмент, разводящий стенки влагалища, — и смотрит, какая из них подаётся вниз и насколько.
Дополнительные обследования нужны не всем. Их назначают при жалобах на мочеиспускание: дневник мочеиспусканий, измерение остаточной мочи, анализ мочи, иногда исследование функции мочевого пузыря. Ультразвук и МРТ при обычном опущении не требуются.
С чем можно спутать
«Шишка» во влагалище — не всегда опущение, и разбираться в этом должен врач, а не поисковик:
- киста стенки влагалища или большой железы преддверия — плотная, с чёткими границами, не меняется при натуживании;
- выпадающий через шейку матки полип или подслизистая миома — обычно сопровождаются кровянистыми выделениями;
- дивертикул мочеиспускательного канала — выпячивание у передней стенки с подтеканием капель мочи после мочеиспускания;
- геморроидальные узлы и выпадение прямой кишки — выпячивание не во влагалище, а из заднего прохода;
- опухоль влагалища или шейки матки — редко, но именно поэтому образование осматривают, а не оценивают со слов;
- недержание мочи без опущения — оно лечится по-другому, и одно не подразумевает другого.
Отдельная ловушка — боль. Если главная жалоба именно боль, за ней чаще стоит эндометриоз, синдром хронической тазовой боли или спазм мышц тазового дна, а найденное попутно небольшое опущение к делу не относится, и операция такую боль не уберёт.
Что можно сделать самой
С этого начинают почти всегда, и при первой-второй степени этого нередко хватает. Результат появляется не через неделю, а через два-три месяца.
Упражнения для мышц тазового дна. Самое действенное из того, что делается самостоятельно. Но выполняют их неправильно чаще, чем правильно: вместо тазового дна напрягают живот и ягодицы. Поэтому первое занятие лучше провести со специалистом по тазовому дну, который проверит, те ли мышцы работают. Заниматься нужно ежедневно: эффект накапливается месяцами и исчезает, если бросить.
Снять нагрузку сверху. Нормализовать вес; лечить запор клетчаткой, водой и мягкими послабляющими средствами, а не натуживанием; бросить курить, чтобы ушёл хронический кашель; не поднимать тяжёлое, а если приходится — на выдохе и с прямой спиной. Прыжки, бег и большие веса в зале при выраженном опущении нежелательны, но от движения отказываться не нужно: ходьба, плавание и велосипед не вредят.
Пессарий и местные гормоны
Пессарий — кольцо или чашечка из силикона, которую вводят во влагалище, чтобы механически поддержать органы. Это не временная мера перед операцией, а полноценный способ обойтись без неё, особенно если операция нежелательна или планируется беременность. Пессарий подбирают по размеру, учат снимать и ставить и обязательно осматривают раз в несколько месяцев: без осмотров он натирает слизистую. Появились боль, кровянистые или пахнущие выделения — пессарий вынимают и идут к врачу.
Местные эстрогены после менопаузы врач назначает в виде крема, свечей или кольца для самого влагалища. Они делают ткани плотнее и эластичнее, уменьшают раздражение и заметно облегчают ношение пессария. Это местное средство, и по действию на организм оно отличается от гормонов в таблетках.
Когда предлагают операцию
Операцию обсуждают, если жалобы мешают жить, а упражнения и пессарий не помогли или не подошли. Смысл вмешательства — вернуть орган на место и укрепить опору: ушивание передней или задней стенки собственными тканями, подвешивание матки или её удаление, фиксация свода влагалища к связкам таза или к крестцу. Доступ бывает через влагалище или через живот, в том числе лапароскопически.
О чём стоит поговорить до операции:
- планы на детей. Роды после операции сводят её результат на нет, поэтому вмешательство обычно откладывают до завершения деторождения;
- возврат опущения. Он возможен, и тем вероятнее, чем сильнее была исходная степень и чем больше нагрузка после;
- сетчатые импланты. Установка синтетической сетки через влагалище во многих странах ограничена или приостановлена из-за тяжёлых осложнений: боли, эрозии стенки влагалища, повреждения мочевого пузыря. Если сетку предлагают, спросите, о какой именно операции речь: для части вмешательств через живот сетку применяют по-прежнему. Если сетка стоит давно и появились боль или кровянистые выделения, обратитесь к врачу, лучше в тот центр, где её ставили;
- что именно улучшится. Операция хорошо убирает выпячивание, но не гарантирует, что уйдут недержание мочи или трудности со стулом: этим занимаются отдельно.
Упражнения для тазового дна не отменяются и после операции — наоборот, именно они помогают удержать результат.
Онлайн-консультация
Онлайн-приём удобен как первый шаг, особенно если идти к врачу неловко — а с этой темой тянут годами именно из-за неловкости. Врач расспросит о жалобах, о родах, о мочеиспускании и стуле, объяснит, что происходит с тазовым дном, и скажет, нужна ли срочная помощь.
Онлайн можно разобрать готовое заключение: что означает степень опущения, чем цистоцеле отличается от ректоцеле, почему при одной и той же картине одной женщине предлагают пессарий, а другой операцию. Хорошо обсуждаются и практические вещи: как выполнять упражнения, как справиться с запором, какие вопросы задать хирургу.
Чего онлайн сделать нельзя: осмотреть, определить степень опущения и подобрать пессарий — для этого нужен очный приём. И если появились признаки из раздела о неотложной помощи, не пишите сообщение — обращайтесь за помощью немедленно.
Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.
Проконсультируйтесь с врачом по поводу Опущение органов малого таза
Обсудите симптомы и получите рекомендации с учетом вашей ситуации — онлайн.
Врачи онлайн по Опущение органов малого таза
Обсудите симптомы и возможные дальнейшие шаги по Опущение органов малого таза с врачом онлайн.
