Тромбоз кавернозного синуса

Це один із тих станів, про які майже ніхто не чув, доки не зіткнеться, і про які варто знати заздалегідь, бо лік іде на години. Звичайний гнояк на обличчі або затягнутий гайморит у найрідкісніших випадках закінчуються тим, що інфекція потрапляє у венозну порожнину просто за оком і там згортається кров. Далі страждають око, нерви та мозок. Хвороба рідкісна, але смертельно небезпечна, і розпізнають її не за аналізами, а за поєднанням ознак, яке видно неозброєним оком. Нижче — саме це поєднання.

Що відбувається за оком

Кавернозні синуси — парні венозні порожнини під основою мозку, одразу позаду очниць. Ними від голови відтікає кров, а крізь них проходять нерви, що керують рухом ока, і гілки нерва, відповідального за чутливість чола, повіки та щоки. Відтік звідси йде далі ланцюжком синусів і зрештою у внутрішню яремну вену.

Особливість цього місця в тому, що вени обличчя не мають клапанів: кров ними може рухатися в обидва боки. Тому інфекція зі шкіри носа, губи або з пазухи здатна піднятися проти звичайної течії просто в синус. Організм відповідає тим, що згортає кров — тромб намагається замкнути бактерії на місці. Задум розумний, наслідки тяжкі: відтік від ока перекривається, тиск зростає, око випинається вперед, нерви стискаються й перестають працювати, а інфекцію тромб усе одно зазвичай не втримує.

Як це виглядає з першого дня

Починається майже завжди з головного болю — гострого, зосередженого за оком або довкола нього, що наростає день у день і не минає від звичайних знеболювальних. Часто йому передує за кілька днів гнояк на обличчі, гайморит або хворий зуб.

Далі приєднуються очні ознаки, і саме вони роблять картину впізнаваною:

• повіка набрякає, око випинається вперед, довкола нього почервоніння й напруження;
• усе починається з одного боку, а за день-два переходить на друге око — це дуже характерна деталь, бо обидва синуси сполучені між собою;
• двоїться в очах, око гірше повертається вбік — найраніше втрачається рух назовні;
• верхня повіка опускається, зіниці стають різними;
• біль у самому оці, іноді дуже сильний, зір каламутніє;
• німіє або пече шкіра чола й верхньої повіки з того самого боку.

До цього додаються висока температура, озноб, нудота й блювання, а за зволікання — судоми, наростаюча сплутаність і сонливість аж до коми. Схожу картину дає й частіше запалення клітковини очниці; відрізнити їх можна лише в лікарні, і обидва стани потребують однаково термінових дій.

Коли телефонувати 112

Не вичікуйте до ранку й не сідайте за кермо самі, якщо з'явилося щось із цього:

• сильний головний біль за оком або довкола нього, який не минає від знеболювальних чи посилюється день у день;
• головний біль, що стає сильнішим лежачи або при нахилі вперед;
• набряк, почервоніння чи випинання ока, надто якщо за день почало набрякати друге;
• двоїння в очах, опущена повіка, обмеження рухів ока, падіння зору;
• усе перелічене на тлі гарячки, нещодавнього гнояка на обличчі, гаймориту чи хворого зуба;
• судоми, сплутаність, незвична сонливість, блювання;
• висип у вигляді дрібних крапкових крововиливів, який не блідне, якщо натиснути на нього склом.

Навіть якщо тривога виявиться хибною, ці ознаки в будь-якому разі потребують огляду того самого дня: за ними стоїть короткий перелік станів, і всі вони небезпечні.

Звідки береться інфекція

У більшості випадків винні стафілококи, що прийшли з обличчя або з пазух. Типові джерела — запалення пазух за вилицями й чолом, фурункул на носі, верхній губі чи в носі, абсцес біля кореня зуба, рідше — інфекція вуха або очниці.

Звідси просте й дуже практичне правило: гнояки в ділянці від перенісся до кутиків рота не можна видавлювати. Цю зону недарма називають небезпечним трикутником обличчя — судини звідти ведуть просто до кавернозного синуса, і тиск пальцями проштовхує бактерії всередину. Зростаючий болючий гнояк у цьому місці, надто з гарячкою, лікують антибіотиками, а не у ванній біля дзеркала.

Рідше тромб утворюється взагалі без інфекції. Тоді за цим стоять тяжка травма голови, вагітність і післяпологовий період, спадкова схильність до тромбозів, автоімунні хвороби із запаленням судин, деякі пухлини, зневоднення, а також приймання контрацептивів — внесок останніх невеликий, але він є і додається до решти чинників.

Рідкісна причина, про яку треба знати

Окремо стоїть грибкова інфекція — мукормікоз. Вона трапляється майже винятково в людей із погано контрольованим діабетом, надто після епізоду з високим цукром і кетоацидозом, а також у тих, хто отримує хіміотерапію, тривалі високі дози гормонів або переніс пересадку органа. Грибок проростає з носа й пазух в очницю і далі в череп, руйнуючи тканини на своєму шляху.

Запідозрити його допомагає те, чого не буває при звичайному гаймориті: чорний або сіруватий струп на носовій перегородці, піднебінні чи шкірі довкола носа, оніміння половини обличчя, біль, що явно перевершує видиму картину, і швидке погіршення зору. Розвивається все за лічені дні. Лікування тут інше — протигрибкові препарати й термінова операція з видалення уражених тканин, і від швидкості залежить буквально все. Якщо у вас діабет і на тлі високого цукру з'явилися такі ознаки, казати про це в приймальному відділенні треба одразу.

Що роблять у лікарні та чим це закінчується

Діагноз підтверджують томографією з контрастом — комп'ютерною або магнітно-резонансною, доповнюють аналізами крові та посівами, за підозри на менінгіт беруть пункцію. Лікують лише в стаціонарі, частіше у відділенні інтенсивної терапії.

• Антибіотики внутрішньовенно, у високих дозах і з розрахунком на найімовірніші бактерії. Їх починають негайно, не чекаючи результатів посіву, і продовжують кілька тижнів;
• усунення джерела. Гній із пазухи, з очниці чи від зуба треба випустити — голкою або в операційній. Поки джерело на місці, антибіотики працюють упівсили;
• антикоагулянти. Гепарин застосовують, щоб спинити ріст тромба; рішення ухвалюють індивідуально, зважуючи ризик кровотечі;
• гормональні протизапальні засоби призначають частині пацієнтів, щоб зменшити набряк і тиск на нерви;
• підтримка — знеболення, рідини, контроль цукру, за судом протисудомні препарати.

Прогноз серйозний. До появи антибіотиків хвороба майже завжди була смертельною; сьогодні помирає значно менше людей, але смертність в опублікованих спостереженнях лишається високою, а в частини тих, хто вижив, залишаються стійкі наслідки — зниження зору на ураженому оці, стійке двоїння, напади судом, головний біль. Повна сліпота буває рідко. Перебування в лікарні зазвичай затягується на тижні, а відновлення — на місяці, і головне, що впливає на результат, — як рано розпочате лікування.

Онлайн-консультація

Сам цей тромбоз дистанційно не лікують: за описаної картини потрібна швидка. А от усе, що стоїть до нього, для онлайн-прийому підходить добре. Лікар розбере затягнутий гайморит, який не минає другий тиждень, оцінить гнояк на носі чи губі й скаже, чи потрібні антибіотики і чому його не можна чіпати руками, подивиться на біль у зубі з набряком щоки, допоможе вирішити, чекати ще чи їхати сьогодні. Окрема тема — контроль діабету: саме він визначає, чи потрапите ви до групи ризику щодо грибкового ускладнення. Якщо ж з'явилися випинання ока, двоїння, обмеження його рухів або сильний головний біль за оком — не гайте часу на листування й телефонуйте 112.

Цей матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря.