Анальная трещина

Это узкий надрыв кожи в заднем проходе — размером с бумажный порез, но по силе боли ни с чем не сравнимый. Человек начинает бояться туалета, откладывает поход, стул становится плотнее, и следующий раз оказывается ещё больнее. Разорвать этот круг обычно удаётся без операции, и чем раньше за это взяться, тем проще.

Что именно надрывается и почему это не заживает само

Выстилка нижней части заднего прохода очень чувствительна и тонка. Плотный или, наоборот, слишком частый жидкий стул надрывает её — чаще всего строго сзади, по средней линии. Дальше начинается самоподдерживающийся круг: боль вызывает судорожное сжатие внутренней запирательной мышцы, сжатая мышца пережимает мелкие сосуды, и к краям надрыва перестаёт поступать достаточно крови. Ранка в другом месте тела зажила бы за несколько дней, а здесь она остаётся открытой неделями. Поэтому и лечение направлено не столько на саму ранку, сколько на то, чтобы расслабить мышцу и размягчить стул.

Если надрыв держится дольше полутора-двух месяцев, его называют хроническим: края уплотняются, рядом появляется небольшой кожный выступ, который часто принимают за геморроидальный узел.

Как это ощущается

• резкая режущая боль в момент опорожнения — многие описывают её как «битое стекло»;
• жжение после, которое держится от нескольких минут до нескольких часов;
• несколько капель алой крови на бумаге или поверх стула, не смешанной с ним;
• зуд и влажность в этой области;
• страх перед туалетом и намеренная задержка стула — самый вредный из симптомов.

У маленьких детей всё то же самое, только жалоб они не формулируют: ребёнок плачет на горшке, сжимается, удерживает стул. Причина почти всегда — запор.

Чем это отличается от геморроя

Оба состояния дают алую кровь, и оба встречаются часто, но ощущения разные. Геморрой чаще беспокоит зудом, тяжестью, чувством инородного тела, а кровит порой обильно и почти безболезненно. Трещина же даёт короткую, острую, очень сильную боль, привязанную именно к моменту опорожнения, и крови при ней мало. Это различие важно, потому что мази «от геморроя» на трещину почти не действуют, а месяцы их применения — это месяцы, потерянные впустую.

Что делать в первые недели

Главная задача — сделать стул мягким и регулярным. На этом одном заживает большинство свежих надрывов.

• Больше пищевых волокон: овощи, фрукты, крупы, отруби. Если из еды не выходит, врач подберёт объёмообразующее слабительное или мягкое осмотическое.
• Достаточно жидкости — без неё клетчатка делает стул только плотнее.
• Идти в туалет по первому позыву. Каждая отложенная попытка делает стул суше.
• Не тужиться и не задерживаться на унитазе. Телефон стоит оставить снаружи: пять минут — предел.
• Тёплая сидячая ванночка на десять-пятнадцать минут после стула — она расслабляет спазмированную мышцу и заметно снимает боль.
• Обмывать водой вместо жёсткой бумаги, промакивать насухо.
• Обычное обезболивающее внутрь при сильной боли; коротким курсом можно использовать мазь с местным обезболивающим.
• Больше двигаться — это работает на кишечник лучше, чем кажется.

Свежая трещина при таком уходе заживает за две-шесть недель. Мягкий стул стоит поддерживать ещё пару месяцев после того, как боль ушла: именно на возврате к прежним привычкам она чаще всего и возобновляется.

Когда за этим стоит не трещина

Это самая важная часть. Обычная трещина лежит по средней линии, сзади или, у женщин после родов, спереди. Всё, что выглядит иначе, требует разбирательства: несколько надрывов сразу, расположение сбоку, подрытые края, безболезненная язва, уплотнение под ней. За такой картиной могут стоять болезнь Крона и другие воспалительные болезни кишечника, сифилис, герпес, ВИЧ, туберкулёз, а иногда опухоль заднего прохода.

Обратитесь к врачу без промедления, если появились:

• температура, нарастающий отёк, пульсирующая боль, гнойные выделения — так проявляется гнойник рядом с задним проходом, его вскрывают срочно;
• обильное кровотечение, тёмная кровь или чёрный стул;
• похудение, ночная потливость, длительный понос, кровь со слизью;
• боль и кровь впервые после пятидесяти лет;
• отсутствие улучшения через шесть-восемь недель домашнего ухода;
• трещина, возникающая снова и снова.

Что сделает врач

Диагноз чаще всего ставят при простом осмотре: надрыв виден, если аккуратно развести кожу. Пальцевое исследование при острой боли обычно не делают — оно мучительно и ничего не добавляет. При сомнениях, при боли, не позволяющей осмотреть, или при подозрении на другую причину предлагают осмотр под обезболиванием. Людям старше пятидесяти, а также при похудении, анемии или изменении стула отдельно проверяют кишечник, чтобы не пропустить более серьёзную причину крови.

Лечение, если само не заживает

Следующий шаг — мази, снимающие спазм запирательной мышцы. Используют два класса: нитраты и блокаторы кальциевых каналов в виде местных форм. Наносят их курсом в шесть-восемь недель, и у большинства этого достаточно. У нитратов частый побочный эффект — головная боль, у местных блокаторов кальциевых каналов она бывает реже.

Если мази не помогли, есть инъекция ботулинического токсина в мышцу: она временно снимает спазм и даёт трещине время закрыться. Наконец, при упорной хронической трещине выполняют небольшую операцию — рассечение части внутренней запирательной мышцы. Она заживляет надёжнее всего, но несёт риск ослабления держания, чаще газов, поэтому её обсуждают отдельно и не предлагают первым делом. Женщинам после родов иногда выбирают другой вариант — закрытие дефекта лоскутом кожи, без рассечения мышцы.

Чего делать не стоит: месяцами пользоваться гормональными мазями — они истончают кожу и заживлению не помогают.

Онлайн-консультация: чем она поможет

Осмотр самой трещины требует очного приёма, но большая часть работы с ней в него не упирается. Врач онлайн разберёт по описанию, похоже ли это на трещину или скорее на геморрой и гнойник; составит понятный план по питанию, слабительным и ванночкам; объяснит, как правильно применять назначенные мази и сколько ждать эффекта; подскажет, что делать с ребёнком, который терпит и боится горшка. И, что важнее всего, поможет отличить ситуацию, где достаточно домашнего ухода, от той, где визит нельзя откладывать. С такой жалобой многие тянут годами просто из неловкости — начать разговор из дома проще.

Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.