Абсцесс зуба

Абсцесс — это карман гноя, который бактерии сделали внутри зуба, в кости у корня или в десне. У него есть свойство, отличающее его от обычной зубной боли: сам он не рассасывается. Гной либо находит выход наружу, либо продолжает искать его в тканях лица и шеи, а туда ему попадать нельзя. Поэтому абсцесс зуба — это не «дотерплю до понедельника», а повод попасть к стоматологу в ближайшие часы, даже если боль в какой-то момент отпустила.

Что чувствуется и что видно

Боль при абсцессе трудно спутать: она пульсирующая, в такт сердцу, и не привязана к еде — болит и когда во рту пусто. Часто отдаёт в ухо, в висок, в челюсть или в шею с той же стороны, усиливается ночью и лёжа, из-за чего человек спит полусидя.

Рядом с ней обычно есть что-то ещё:

• зуб кажется «выросшим», выше остальных, и на него больно нажать даже языком;
• резкая реакция на горячее, а холодное иногда, наоборот, ненадолго успокаивает;
• десна вокруг зуба покраснела, натянулась, болит при касании;
• на десне вздулся мягкий бугорок вроде прыщика — гной подошёл к поверхности;
• щека или подбородок припухли, отёк поднимается к глазу или спускается под челюсть;
• во рту стоит солоноватый привкус и дурной запах — гной уже прорвался и подтекает;
• рот открывается хуже, жевать больно, глотать неудобно;
• под челюстью прощупываются увеличенные болезненные лимфоузлы;
• поднялась температура, знобит.

Отёк лица — признак, решающий срок. Пока всё ограничено десной, счёт идёт на день-два; как только опухла щека или подчелюстная область, инфекция вышла за пределы зуба, и это уже срочно.

Откуда берётся гной

Начало почти всегда одно: бактерии попадают туда, где их быть не должно. Дальше пути расходятся.

• Через мёртвую пульпу. Глубокий кариес или трещина открывают дорогу к нерву внутри зуба. Нерв воспаляется и погибает, инфекция уходит по каналу вниз и скапливается у верхушки корня, в кости. Самый частый вариант.
• Через десневой карман. При болезни дёсен между зубом и десной образуется глубокий карман. Если его устье закрывается, содержимое перестаёт оттекать, и абсцесс возникает сбоку от корня — сам зуб при этом бывает совершенно целым.
• Вокруг прорезающегося зуба. Чаще это зуб мудрости, наполовину скрытый капюшоном десны. Под капюшон набивается налёт, и рядом собирается гной; характерный признак — трудно открыть рот.
• После травмы. Ушибленный или треснувший зуб может потемнеть и заболеть спустя месяцы, когда пульпа внутри уже погибла.

Быстрее и тяжелее абсцессы протекают при диабете, у курильщиков, при сухости во рту, ослабленном иммунитете и во время химиотерапии. Отдельно стоит сказать про лучевую терапию головы и шеи и про лекарства, влияющие на костную ткань, — их принимают при остеопорозе и некоторых опухолях. На таком фоне удаление зуба требует особой подготовки, поэтому предупредите стоматолога заранее, а не после вмешательства.

Почему боль утихла, а болезнь осталась

Самая опасная ловушка здесь в том, что абсцесс умеет успокаиваться. Происходит это двумя способами, и ни один не означает выздоровление.

Первый: нерв внутри зуба окончательно погибает. Болеть становится нечему, и человек решает, что обошлось. Но инфекция просто спустилась ниже, за верхушку корня, и теперь тихо разрушает кость.

Второй: гной прорывается наружу через маленькое отверстие в десне. Давление падает, боль почти уходит, во рту появляется привкус — и всё выглядит как выздоровление. На деле образовался свищ, постоянный дренаж, через который очаг в кости живёт годами, время от времени напоминая о себе обострением.

Вывод практический: зуб, который сильно болел и вдруг перестал, показать стоматологу нужно так же обязательно, как и тот, который болит. Точку здесь ставит не самочувствие, а осмотр и снимок.

Когда счёт идёт на часы

Инфекция от зуба распространяется по клетчаточным пространствам лица и шеи — там же проходят дыхательные пути и крупные сосуды. Бывает это нечасто, но развивается быстро.

Вызывайте скорую (в Европе — единый номер 112) или немедленно поезжайте в приёмный покой, если появились:

• затруднённое дыхание, свист или ощущение, что воздуху не хватает;
• трудности с глотанием, невозможность проглотить собственную слюну, слюнотечение;
• отёк под языком или на дне рта, язык приподнят, речь изменилась, будто во рту что-то мешает;
• отёк вокруг глаза, глаз выпирает, двоится или упало зрение;
• рот не открывается больше чем на пару пальцев;
• отёк быстро растёт и уходит вниз, на шею;
• высокая температура с ознобом, спутанность, сильная сонливость, частое дыхание, пятнистая холодная кожа.

За руль в таком состоянии не садятся. Возьмите с собой список принимаемых лекарств. И ещё одно, о чём стоит знать: боль в нижней челюсти или в зубах, которая появляется при ходьбе и проходит в покое, особенно вместе с тяжестью в груди, одышкой или потливостью, может исходить не от зуба, а от сердца. Здесь тоже звонят в скорую.

Что делает стоматолог

Смысл лечения один: выпустить гной и убрать источник, всё остальное вспомогательное. Способ выбирают по тому, откуда идёт инфекция:

• причина в мёртвой пульпе — зуб вскрывают, чистят каналы, дают гною выйти, а потом каналы пломбируют; это занимает несколько посещений;
• зуб нельзя сохранить — его удаляют, и гной выходит через лунку;
• гной скопился в мягких тканях — абсцесс вскрывают разрезом, иногда оставляя дренаж на несколько дней;
• при пародонтальном абсцессе карман промывают и вычищают;
• при воспалении вокруг зуба мудрости промывают капюшон, а судьбу зуба решают позже.

Всё это делают под местным обезболиванием. В остром воспалении анестезия иногда работает хуже обычного — скажите об этом врачу, способы обойти это есть.

Про антибиотики стоит сказать отдельно: здесь больше всего заблуждений. Они не заменяют вскрытие, потому что в полость с гноем препарат почти не проникает, и таблетки без дренирования просто откладывают развязку. Назначают их тогда, когда инфекция вышла за пределы зуба — есть отёк лица, температура, увеличенные лимфоузлы, — либо при ослабленном иммунитете. Начинать курс самому, тем более оставшимися с прошлого раза таблетками, не стоит: это смазывает картину и растит устойчивость бактерий.

Как продержаться до приёма

Домашние меры не лечат абсцесс, но помогают дожить до кресла без лишних мучений.

• Принимайте обезболивающие из группы безрецептурных — парацетамол, ибупрофен; при сильной боли их иногда сочетают, но об этом лучше спросить врача или фармацевта, особенно если вы принимаете что-то ещё. Детям и подросткам аспирин не дают.
• Не кладите таблетку на десну и не растирайте её по слизистой: так делают ожог и добавляют себе рану.
• Полощите рот тёплой солёной водой несколько раз в день.
• Спите на высокой подушке: лёжа боль усиливается.
• Ешьте мягкое и тёплое — суп, омлет, пюре, йогурт; жуйте на здоровой стороне.
• Держитесь подальше от сладкого, очень горячего и ледяного.
• Чистите зубы мягкой щёткой, больной участок обходите аккуратно, но не бросайте.

Чего делать не надо: греть щёку грелкой, компрессом или горячим полосканием — тепло помогает инфекции распространиться вглубь, и снаружи лучше приложить холод; вскрывать или выдавливать гнойник самому; ковырять в свище; прикладывать к десне спирт, чеснок и прочие домашние средства.

Чтобы это не повторилось

Абсцесс почти всегда — финал длинной истории, которую можно было прервать раньше. Работает то же, что против кариеса и болезни дёсен, но есть детали, о которых знают не все.

• Чистите зубы пастой с фтором дважды в день, а после чистки сплёвывайте, но не полощите рот водой — так фтор остаётся работать на эмали.
• Ополаскиватель используйте не сразу после чистки, а в другое время дня, иначе он смывает ту же пасту.
• Раз в день проходите промежутки между зубами нитью или ёршиками: щётка туда не достаёт, а именно там всё и начинается.
• Важна не столько доза сладкого, сколько частота: пять перекусов конфетами вреднее одного десерта. Между едой лучше пить простую воду.
• Не курите и не пользуйтесь бездымным табаком: они ухудшают состояние дёсен и заживление.
• Меняйте щётку, когда щетина разлохматилась.
• Ходите на осмотры с назначенным врачом интервалом: маленькая дырка лечится за один визит, абсцесс — за несколько.

Если во рту постоянно сухо — от лекарств, после лучевой терапии или из-за болезни слюнных желёз, — скажите стоматологу: без слюны зубы разрушаются заметно быстрее, и для таких случаев есть отдельные меры.

Онлайн-консультация

Дистанционно врач помогает решить самый насущный вопрос: насколько это срочно и что делать прямо сейчас. По описанию боли и по фотографии десны и лица он оценит, идти ли к стоматологу завтра или ехать в неотложку сегодня, подскажет, чем безопасно обезболить с учётом ваших лекарств и болезней, объяснит, за какими признаками следить ночью. Это же удобный способ разобраться с уже начатым лечением: почему после вскрытия держится отёк, что нормально, нужны ли антибиотики. Вскрыть абсцесс через экран нельзя, поэтому такая консультация не отменяет визит к стоматологу, а помогает не опоздать с ним. Признаки из списка выше так не разбирают — с ними сразу вызывают скорую.

Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.