Абсцес мозку

Абсцес мозку – це гнійне запалення тканин мозку. Зазвичай він виникає, коли бактерії або грибки потрапляють у мозок після інфекції або серйозної травми голови.

Хоча ризик розвитку абсцесу мозку є надзвичайно низьким, це небезпечний для життя стан, який потребує негайної діагностики та лікування.

Симптоми абсцесу мозку

Симптоми абсцесу мозку можуть розвиватися швидко або поступово та включати:

• головний біль – часто сильний, локалізований в одній ділянці голови та такий, що не знімається знеболювальними
• зміни психічного стану – наприклад, сплутаність свідомості або дратівливість
• порушення функцій нервової системи – м’язова слабкість, нечітка мова або параліч з одного боку тіла
• підвищену температуру тіла
• судоми (епілептичні напади)
• нудоту
• блювання
• ригідність (скутість) шиї
• порушення зору – розмитість, зниження чіткості або двоїння в очах через тиск абсцесу на зоровий нерв.

Коли слід звернутися по медичну допомогу

Будь-які симптоми, що вказують на ураження мозку або нервової системи, слід розцінювати як невідкладний медичний стан. До них належать:

• порушення мовлення
• м’язова слабкість або параліч
• судоми у людини без попереднього анамнезу судом

Якщо ви або хтось із ваших близьких має подібні симптоми, негайно зателефонуйте за номером 112 та викличте швидку допомогу.

Симптоми, що свідчать про погіршення інфекції, наприклад висока температура або сильна нудота, також потребують негайного звернення до лікаря.

Причини абсцесу мозку

Існує три основні шляхи розвитку абсцесу мозку:

1. Поширення інфекції з інших структур черепа – наприклад, із середнього вуха, навколоносових пазух або зубів
2. Поширення інфекції з інших частин тіла через кров – наприклад, при пневмонії
3. Пряма травма черепа – коли бактерії або грибки потрапляють у мозок через пошкодження кісток черепа

У деяких випадках джерело інфекції встановити не вдається.

Інфекції в межах черепа

Абсцес мозку може розвинутися як ускладнення:

• хронічного середнього отиту
• синуситу
• мастоїдиту

Завдяки сучасному лікуванню ці причини нині трапляються рідше.

Інфекції, що поширюються через кров

Ризик підвищений у людей з ослабленою імунною системою, зокрема при:

• ВІЛ / СНІДі
• хіміотерапії
• після трансплантації органів (на фоні імуносупресивної терапії)

Інфекції, що можуть призвести до абсцесу мозку:

• ціанотичні вроджені вади серця
• пульмональні артеріовенозні фістули
• зубні абсцеси
• інфекції легень (пневмонія, бронхоектатична хвороба)
• інфекційний ендокардит
• інфекції шкіри
• інфекції органів черевної порожнини
• інфекції сечовидільної системи

Інфекція після травми голови

Абсцес мозку може виникнути після:

• перелому черепа з проникненням
• вогнепального поранення
• поранення уламками

Діагностика абсцесу мозку

Діагностика ґрунтується на симптомах, анамнезі та даних обстежень.

Можуть проводитися:

• аналізи крові
• комп’ютерна томографія (КТ)
• магнітно-резонансна томографія (МРТ)

У разі виявлення абсцесу може виконуватися КТ-керована аспірація для забору гною на аналіз.

Лікування абсцесу мозку

Абсцес мозку є невідкладним медичним станом і лікується в стаціонарі.

Лікування включає:

Медикаментозну терапію

• внутрішньовенні антибіотики або протигрибкові препарати
• застосовується при малих або множинних абсцесах, або коли операція надто ризикована

Хірургічне лікування

Застосовується, якщо абсцес більший за 2,5 см або не реагує на медикаменти.

Методи:

• проста аспірація
• краніотомія з дренуванням або видаленням абсцесу

Ускладнення абсцесу мозку

Ускладнення абсцесу мозку можуть включати:

• рецидив абсцесу – у разі появи навіть незначних підозр на повторне утворення абсцесу необхідно негайно звернутися за медичною допомогою. Ризик рецидиву є вищим у людей з ослабленою імунною системою або з ціанотичними вродженими вадами серця
• пошкодження мозку — легкі або помірні ушкодження мозкової тканини часто з часом частково або повністю відновлюються. Водночас тяжке ураження мозку, як правило, має постійний характер. Ризик розвитку необоротного пошкодження значно зростає у разі пізньої діагностики або затримки лікування
• епілепсія – стан, за якого у людини виникають повторні судомні напади. Після перенесеного абсцесу мозку епілепсія може потребувати тривалого спостереження та медикаментозного контролю
• менінгіт – небезпечна для життя інфекція захисних оболонок, що оточують головний мозок. Менінгіт потребує термінового лікування та частіше розвивається у дітей

Причини абсцесу мозку

Абсцес мозку зазвичай викликаний інфекцією бактеріями або грибками.

Якщо імунна система не може знищити інфекцію, вона спробує обмежити її поширення, використовуючи здорові тканини для формування абсцесу, щоб зупинити поширення гною на інші тканини.

Інфекції мозку трапляються рідко, оскільки організм розвинув ряд захисних механізмів для захисту цього життєво важливого органу. Одним з них є гематоенцефалічний бар’єр, товста мембрана, яка фільтрує домішки з крові, перш ніж дозволити їй потрапити у ваш мозок.

Однак у деяких випадках мікроби можуть проникати крізь ці захисні механізми та інфікувати мозок.

Хоча точне місцезнаходження початкової інфекції не завжди можна визначити, найчастішими джерелами є інфекції в черепі, кровотоці або після травми голови.

Інфекція в черепі

Абсцес мозку може виникнути як ускладнення поблизу інфекції в черепі, наприклад:

• стійка середня інфекція вуха (отит середнього вуха)
• синусит – інфекція пазух носа, повітряних порожнин всередині вилиць і чола
• мастоїдит – інфекція кістки за вухом

Раніше це було основною причиною абсцесів мозку, але завдяки покращенню лікування інфекцій абсцес мозку зараз є рідкісним ускладненням цих видів інфекцій.

Інфекція через кровотік

Інфекції, що поширюються через кров, можуть викликати абсцеси мозку.

Люди з ослабленою імунною системою мають вищий ризик розвитку абсцесу мозку від інфекції, що поширюється через кров. Це пов’язано з тим, що їхня імунна система може бути нездатна боротися з початковою інфекцією.

Ваша імунна система може бути ослаблена, якщо ви:

• маєте захворювання, яке послаблює вашу імунну систему – наприклад, ВІЛ або СНІД
• отримуєте медичне лікування, відоме тим, що послаблює імунну систему – наприклад, хіміотерапію
• перенесли трансплантацію органу та приймаєте імуносупресивні препарати, щоб запобігти відторгненню нового органу

Інфекції та захворювання, які можуть викликати абсцес мозку, включають:

• ціанотична хвороба серця – тип вродженої хвороби серця (вади серця, присутньої при народженні), коли серце не може перекачувати достатньо кисню по всьому тілу; ця нестача регулярного постачання кисню робить організм більш вразливим до інфекції
• пульмональна артеріовенозна фістула – рідкісний стан, при якому між кровоносними судинами всередині легень розвиваються аномальні зв’язки; це може дозволити бактеріям потрапити в кров, а згодом і в мозок
• зубний абсцес або лікування карієсу
• інфекції легень – такі як пневмонія або бронхоектатична хвороба
• інфекції серця – такі як ендокардит
• інфекції шкіри
• інфекції органів черевної порожнини – такі як перитоніт (інфекція оболонки кишечника)
• інфекції тазу – такі як інфекція оболонки сечового міхура (цистит)

Інфекція після травми голови

Пряма травма черепа також може призвести до абсцесу мозку.

Найчастішими причинами є:

• перелом черепа, спричинений проникною травмою голови
• вогнепальне поранення або ураження осколками

У рідкісних випадках абсцес мозку може розвинутися як ускладнення нейрохірургічного втручання.

Лікування абсцесу мозку

Лікування абсцесу мозку зазвичай включає комбінацію ліків та хірургії, залежно від розміру та кількості абсцесів мозку.

Абсцес мозку є невідкладним медичним станом, тому вам знадобиться лікування в лікарні, поки ваш стан не стабілізується.

Лікування ліками часто починається до підтвердження діагнозу, щоб зменшити ризик ускладнень.

Ліки

У деяких випадках може бути можливо лікувати абсцес лише ліками, або хірургічне втручання може бути занадто ризикованим.

Ліки рекомендуються замість хірургії, якщо у вас є:

• кілька абсцесів
• невеликий абсцес (менше 2,5 см)
• абсцес глибоко всередині мозку
• менінгіт (інфекція захисних оболонок, що оточують мозок) разом з абсцесом
• гідроцефалія (накопичення рідини в мозку)

Зазвичай вам будуть вводити антибіотики або протигрибкові препарати через крапельницю безпосередньо у вену. Лікарі прагнутимуть лікувати абсцес та початкову інфекцію, яка його спричинила.

Хірургія

Якщо абсцес більший за 2,5 см, зазвичай необхідно дренувати гній з абсцесу. Однак вам все одно знадобиться курс антибіотиків після операції.

Існує 2 хірургічні методи лікування абсцесу мозку:

• проста аспірація
• краніотомія

Проста аспірація передбачає використання КТ-сканування для локалізації абсцесу, а потім свердління невеликого отвору, відомого як "бур-отвір", у череп. Гній дренують, а отвір закривають.

Проста аспірація зазвичай займає близько години.

Відкрита аспірація та ексцизія зазвичай проводяться за допомогою хірургічної процедури, відомої як краніотомія.

Краніотомія

Краніотомія може бути рекомендована, якщо абсцес не реагує на аспірацію або рецидивує пізніше.

Під час краніотомії хірург голить невелику ділянку вашого волосся та видаляє невеликий шматок кістки черепа (кістковий клапоть), щоб отримати доступ до вашого мозку.

Абсцес потім дренують від гною або повністю видаляють. КТ-наведення може бути використано під час операції, щоб допомогти хірургу точніше визначити точне положення абсцесу.

Після лікування абсцесу кістку повертають на місце. Операція зазвичай займає близько 3 годин, що включає відновлення після загальної анестезії, коли вас вводять у сон.

Ускладнення краніотомії

Як і будь-яка операція, краніотомія несе ризики, але серйозні ускладнення є рідкістю.

Можливі ускладнення краніотомії можуть включати: 

• набряк і синці навколо обличчя – це поширене явище після краніотомії та має зменшитися після операції
• головний біль – це поширене явище після краніотомії та може тривати кілька місяців, але з часом має пройти
• кров’яний згусток у мозку – може знадобитися подальша операція для його видалення
• скованість щелепи – хірургу може знадобитися зробити невеликий розріз м’яза, який допомагає жувати, який загоїться, але може стати жорстким протягом кількох місяців; вправи для м’яза шляхом регулярного жування жувальної гумки без цукру можуть допомогти полегшити скованість
• рух кісткового клаптя – кістковий клапоть у вашому черепі може відчуватися рухомим, і ви можете відчувати клацання; це може здаватися дивним, але це не небезпечно і припиниться, коли череп загоїться

Місце розрізу (надрізу) у вашому черепі може інфікуватися, хоча це трапляється нечасто. Вам зазвичай дають антибіотики приблизно в той час, коли ви проходите операцію, щоб запобігти інфекції.

Відновлення після операції

Після лікування абсцесу мозку ви, ймовірно, залишитеся в лікарні кілька тижнів, щоб ваше тіло могло відновитися.

Вам також буде проведено ряд КТ-сканувань, щоб переконатися, що абсцес мозку був повністю видалений.

Більшості людей потрібно ще 6–12 тижнів відпочинку вдома, перш ніж вони зможуть повернутися до роботи або навчання на повний робочий день.

Після лікування абсцесу мозку уникайте будь-яких контактних видів спорту, де існує ризик травми черепа, таких як бокс, регбі або футбол.

Поради для водіїв

Імовірно, відповідні органи, відповідальні за водійські права в Польщі, можуть тимчасово призупинити ваше право керування транспортним засобом через підвищений ризик виникнення судом.

Водійські права можуть бути повернуті лише після підтвердження лікарем або хірургом, що керування автомобілем є безпечним.