Ropień mózgu

Ropień mózgu to wypełniony ropą obrzęk w mózgu. Zwykle występuje, gdy bakterie lub grzyby dostają się do tkanki mózgowej po infekcji lub poważnym urazie głowy.

Chociaż ryzyko rozwoju ropnia mózgu jest w Anglii niezwykle niskie, jest to stan zagrażający życiu i powinien zostać zdiagnozowany i leczony jak najszybciej.

Objawy ropnia mózgu

Objawy ropnia mózgu mogą rozwijać się szybko lub powoli, ale mogą obejmować:

• ból głowy – który często jest silny, zlokalizowany w jednej części głowy i nie można go złagodzić lekami przeciwbólowymi
• zmiany w stanie psychicznym – takie jak dezorientacja lub drażliwość
• problemy z funkcją nerwową – takie jak osłabienie mięśni, bełkotliwa mowa lub paraliż po jednej stronie ciała
• wysoka temperatura
• napady padaczkowe (drgawki)
• nudności
• wymioty
• sztywność karku
• zmiany w widzeniu – takie jak zamglone widzenie, szarość widzenia lub podwójne widzenie (z powodu ucisku ropnia na nerw wzrokowy)

Kiedy szukać porady medycznej

Wszelkie objawy sugerujące problem z mózgiem i układem nerwowym należy traktować jako stan nagły. Obejmują one:

• bełkotliwą mowę
• osłabienie mięśni lub paraliż
• napady padaczkowe u osoby bez wcześniejszych napadów padaczkowych

Jeśli Ty lub ktoś, kogo znasz, doświadcza któregokolwiek z tych objawów, natychmiast zadzwoń pod numer 112 i poproś o karetkę pogotowia.

Wszelkie objawy sugerujące pogorszenie infekcji, takie jak wysoka temperatura lub wymioty, należy natychmiast zgłosić swojemu lekarzowi pierwszego kontaktu.

Przyczyny ropnia mózgu

Istnieją 3 główne sposoby rozwoju ropnia mózgu. Są to:

• infekcja w innej części czaszki – taka jak zapalenie ucha, zapalenie zatok lub ropień zęba, która może rozprzestrzenić się bezpośrednio do mózgu
• infekcja w innej części ciała – na przykład infekcja powodująca zapalenie płuc rozprzestrzeniająca się do mózgu przez krew
• uraz, taki jak uraz głowy – który powoduje pęknięcie czaszki, umożliwiając bakteriom lub grzybom dostanie się do mózgu

Jednak w niektórych przypadkach źródło infekcji pozostaje nieznane.

Przeczytaj więcej o przyczynach ropnia mózgu.

Diagnozowanie ropnia mózgu

Jeśli podejrzewa się ropień mózgu, przeprowadzona zostanie wstępna ocena na podstawie objawów, historii medycznej i tego, czy ostatnio wystąpiła infekcja lub osłabiony układ odpornościowy.

Można również wykonać badania krwi, aby sprawdzić, czy występuje infekcja.

Jeśli zostaniesz skierowany do szpitala w celu przeprowadzenia dalszych badań, możesz mieć:

• tomografię komputerową (TK) – szereg zdjęć rentgenowskich jest wykorzystywanych do uzyskania szczegółowego obrazu wnętrza ciała
• rezonans magnetyczny (MRI) – który wykorzystuje silne pola magnetyczne i fale radiowe do uzyskania szczegółowego obrazu wnętrza ciała.

Jeśli zostanie znaleziony ropień, można zastosować procedurę znaną jako aspiracja sterowana tomografią komputerową, aby pobrać próbkę ropy do badania. Polega to na użyciu tomografii komputerowej do naprowadzenia igły do miejsca ropnia.

Leczenie ropnia mózgu

Ropień mózgu jest uważany za stan nagły. Obrzęk spowodowany ropniem może zakłócić dopływ krwi i tlenu do mózgu. Istnieje również ryzyko pęknięcia (rozpłynięcia się) ropnia.

Jeśli nieleczony, ropień mózgu może spowodować trwałe uszkodzenie mózgu, a nawet śmierć.

Ropień mózgu zwykle leczy się kombinacją:

• leków – antybiotyków lub leków przeciwgrzybiczych
• chirurgii – drenażu ropy przez otwór w czaszce (prosta aspiracja) lub otwarcia czaszki i usunięcia ropnia w całości (kraniotomia)

Leczenie antybiotykami często rozpoczyna się przed potwierdzeniem diagnozy, aby zmniejszyć ryzyko powikłań.

Przeczytaj więcej o leczeniu ropnia mózgu.

Powikłania ropnia mózgu

Powikłania ropnia mózgu mogą obejmować:

• nawrót ropnia – natychmiast skonsultuj się z lekarzem, jeśli uważasz, że istnieje nawet niewielka szansa na nawrót ropnia; jest to częstsze u osób z osłabionym układem odpornościowym lub wrodzoną wadą serca
• uszkodzenie mózgu – łagodne lub umiarkowane uszkodzenie mózgu często poprawia się z czasem, ale ciężkie uszkodzenie mózgu prawdopodobnie będzie trwałe; uszkodzenie mózgu jest bardziej prawdopodobne, jeśli diagnoza i leczenie są opóźnione
• padaczka – gdzie osoba ma powtarzające się napady (drgawki)
• zapalenie opon mózgowych – zagrażająca życiu infekcja ochronnych błon otaczających mózg, która wymaga pilnej interwencji; jest to częstsze u dzieci

 Przyczyny Ropień mózgu 

Ropień mózgu jest zwykle spowodowany infekcją bakteryjną lub grzybiczą.

Jeśli układ odpornościowy nie jest w stanie zabić infekcji, spróbuje ograniczyć jej rozprzestrzenianie się, wykorzystując zdrową tkankę do utworzenia ropnia, aby zapobiec zakażeniu innych tkanek.

Infekcje mózgu są rzadkie, ponieważ organizm wyewoluował szereg mechanizmów obronnych w celu ochrony tego ważnego narządu. Jednym z nich jest bariera krew-mózg, gruba błona, która filtruje zanieczyszczenia z krwi, zanim dopuści ją do mózgu.

Jednak w niektórych przypadkach zarazki mogą przedostać się przez te mechanizmy obronne i zainfekować mózg.

Chociaż dokładna lokalizacja pierwotnej infekcji nie zawsze może zostać zidentyfikowana, najczęstszymi źródłami są infekcje w czaszce, krwiobieg lub po urazie głowy.

Infekcja w czaszce

Ropień mózgu może wystąpić jako powikłanie pobliskiej infekcji w czaszce, takiej jak:

• przetrwała infekcja ucha środkowego (otitis media)
• Zapalenie zatok – infekcja zatok, czyli wypełnionych powietrzem jam w kościach policzkowych i czołowych
• Zapalenie wyrostka sutkowatego – infekcja kości za uchem

Kiedyś była to główna przyczyna ropni mózgu, ale dzięki poprawie leczenia infekcji ropień mózgu jest obecnie rzadkim powikłaniem tego rodzaju infekcji.

Infekcja przez krwiobieg

Infekcje rozprzestrzeniające się przez krew mogą powodować ropnie mózgu.

Osoby z osłabionym układem odpornościowym są narażone na większe ryzyko rozwoju ropnia mózgu z powodu infekcji przenoszonej przez krew. Dzieje się tak, ponieważ ich układ odpornościowy może nie być w stanie zwalczyć pierwotnej infekcji.

Możesz mieć osłabiony układ odpornościowy, jeśli:

• cierpisz na chorobę, która osłabia Twój układ odpornościowy – taką jak HIV lub AIDS
• otrzymujesz leczenie medyczne, które osłabia układ odpornościowy – takie jak chemioterapia
• przeszedłeś przeszczep narządu i przyjmujesz leki immunosupresyjne, aby zapobiec odrzuceniu nowego narządu

Infekcje i schorzenia, które mogą powodować ropień mózgu, obejmują:

• wrodzoną chorobę serca z sinicą – rodzaj wrodzonej wady serca (wady serca obecnej przy urodzeniu), w której serce nie jest w stanie dostarczyć wystarczającej ilości tlenu do organizmu; ten brak regularnego dopływu tlenu sprawia, że organizm jest bardziej podatny na infekcje
• zwłóknienie tętniczo-żylne płuc – rzadki stan, w którym w naczyniach krwionośnych w płucach rozwijają się nieprawidłowe połączenia; może to pozwolić bakteriom dostać się do krwi, a ostatecznie do mózgu
• Ropień zęba lub leczenie próchnicy zębów
• infekcje płuc – takie jak zapalenie płuc lub rozstrzenie oskrzeli
• infekcje serca – takie jak zapalenie wsierdzia
• infekcje skóry
• infekcje jamy brzusznej – takie jak zapalenie otrzewnej (infekcja wyściółki jelit)
• infekcje miednicy – takie jak infekcja błony śluzowej pęcherza moczowego (zapalenie pęcherza moczowego)

Infekcja po urazie głowy

Bezpośredni uraz czaszki może również prowadzić do ropnia mózgu.

Najczęściej zgłaszane przyczyny to:

• złamanie czaszki spowodowane urazem głowy z penetracją (urazem głowy)
• rana postrzelona lub odłamkowa

W rzadkich przypadkach ropień mózgu może rozwinąć się jako powikłanie po operacji neurochirurgicznej.

 Leczenie Ropień mózgu 

Leczenie ropnia mózgu zazwyczaj obejmuje kombinację leków i operacji, w zależności od wielkości i liczby ropni mózgu.

Ropień mózgu jest stanem nagłym, więc będziesz potrzebować leczenia w szpitalu, aż Twój stan się ustabilizuje.

Leczenie lekami często rozpoczyna się przed potwierdzeniem diagnozy, aby zmniejszyć ryzyko powikłań.

Leki

W niektórych przypadkach, możliwe może być leczenie ropnia tylko lekami, lub operacja może być zbyt ryzykowna.

Leki są zalecane zamiast operacji, jeśli masz:

• wiele ropni
• mały ropień (poniżej 2,5 cm)
• ropień głęboko w mózgu
• zapalenie opon mózgowych (infekcja ochronnych błon otaczających mózg) oraz ropień
• wodogłowie (nagromadzenie płynu w mózgu)

Zazwyczaj otrzymasz antybiotyki lub leki przeciwgrzybicze dożylnie, bezpośrednio do żyły. Lekarze będą dążyć do wyleczenia ropnia i pierwotnej infekcji, która go spowodowała.

Operacja

Jeśli ropień jest większy niż 2,5 cm, zazwyczaj konieczne jest usunięcie ropy z ropnia. Jednak nadal będziesz potrzebować kuracji antybiotykowej po operacji.

Istnieją 2 techniki chirurgiczne stosowane w leczeniu ropnia mózgu:

• prosta aspiracja
• kraniotomia

Prosta aspiracja polega na użyciu skanu CT do zlokalizowania ropnia, a następnie wywiercenia małego otworu, zwanego "otworem w czaszce", w czaszce. Ropa jest odprowadzana, a otwór zamykany.

Prosta aspiracja trwa zwykle około godziny.

Aspiracja otwarta i wycięcie są zwykle przeprowadzane za pomocą procedury chirurgicznej zwanej kraniotomią.

Kraniotomia

Kraniotomia może być zalecana, jeśli ropień nie reaguje na aspirację lub nawraca w późniejszym terminie.

Podczas kraniotomii chirurg goli niewielki fragment włosów i usuwa mały fragment kości czaszki (płatek kostny), aby uzyskać dostęp do mózgu.

Ropeń jest następnie drenażowany lub całkowicie usuwany. Podczas operacji można wykorzystać obrazowanie CT, aby chirurg mógł dokładniej zlokalizować dokładną pozycję ropnia.

Po wyleczeniu ropnia kość jest przywracana na swoje miejsce. Operacja trwa zwykle około 3 godzin, co obejmuje powrót do zdrowia po znieczuleniu ogólnym, podczas którego zostajesz uśpiony.

Powikłania kraniotomii

Jak w przypadku każdej operacji, kraniotomia wiąże się z ryzykiem, ale poważne powikłania są rzadkie.

Możliwe powikłania kraniotomii mogą obejmować: 

• obrzęk i siniaki wokół twarzy – co jest powszechne po kraniotomii i powinno ustąpić po operacji
• bóle głowy – są powszechne po kraniotomii i mogą utrzymywać się przez kilka miesięcy, ale powinny w końcu ustąpić
• zakrzep krwi w mózgu – może być wymagana kolejna operacja w celu jego usunięcia
• sztywna żuchwa – chirurg może potrzebować wykonać małe nacięcie mięśnia, który pomaga w żuciu, który się goi, ale może stać się sztywny przez kilka miesięcy; ćwiczenie mięśnia poprzez regularne żucie gumy bez cukru powinno pomóc złagodzić sztywność
• ruch płatka kostnego – płatek kostny w czaszce może wydawać się poruszać i możesz odczuwać kliknięcie; może to być dziwne, ale nie jest to niebezpieczne i ustąpi, gdy czaszka się zagoi

Miejsce nacięcia w czaszce może ulec zakażeniu, chociaż jest to rzadkie. Zazwyczaj otrzymasz antybiotyki w czasie operacji, aby zapobiec infekcji.

Powrót do zdrowia po operacji

Po wyleczeniu ropnia mózgu prawdopodobnie pozostaniesz w szpitalu przez kilka tygodni, aby Twoje ciało mogło być wspierane podczas rekonwalescencji.

Wykonasz również szereg skanów CT, aby upewnić się, że ropień mózgu został całkowicie usunięty.

Większość osób potrzebuje dalszego odpoczynku w domu przez 6 do 12 tygodni, zanim będą wystarczająco sprawni, aby wrócić do pracy lub nauki w pełnym wymiarze godzin.

Po leczeniu ropnia mózgu unikaj wszelkich sportów kontaktowych, w których istnieje ryzyko urazu czaszki, takich jak boks, rugby lub piłka nożna.

Rady dla kierowców

Prawdopodobnie odpowiedni organ wydający prawo jazdy w Polsce może czasowo zawiesić Twoje prawo jazdy ze względu na zwiększone ryzyko wystąpienia napadów padaczkowych. Prawo jazdy może zostać przywrócone wyłącznie po potwierdzeniu przez lekarza prowadzącego lub chirurga, że prowadzenie pojazdu jest dla Ciebie bezpieczne.

W większości przypadków następuje to po około 12 miesiącach od zabiegu, pod warunkiem że w tym czasie nie wystąpią żadne napady padaczkowe.