Детский церебральный паралич

Детский церебральный паралич — это название группы заболеваний, которые сохраняются на протяжении всей жизни и влияют на движение и координацию. Он вызван проблемой с мозгом, которая развивается до, во время или вскоре после рождения.

Симптомы детского церебрального паралича

Симптомы детского церебрального паралича обычно не очевидны сразу после рождения ребенка. Они обычно становятся заметными в раннем возрасте.

Симптомы могут включать:

• задержки в достижении этапов развития — например, не сидит к 8 месяцам или не ходит к 18 месяцам
• кажется слишком жестким или слишком вялым
• слабые руки или ноги
• беспокойные, подергивающиеся или неуклюжие движения
• случайные, неконтролируемые движения
• ходьба на носочках
• ряд других проблем — таких как проблемы с глотанием, проблемы с речью, проблемы со зрением и нарушения обучения

Тяжесть симптомов может значительно варьироваться. У некоторых людей есть лишь незначительные проблемы, в то время как другие могут быть серьезно инвалидизированы.

Узнайте больше о симптомах детского церебрального паралича

Когда обратиться за медицинской помощью

Поговорите со своим участковым врачом или терапевтом, если у вас есть какие-либо опасения по поводу здоровья или развития вашего ребенка.

Симптомы, подобные симптомам детского церебрального паралича, могут иметь ряд различных причин и не обязательно являются признаком чего-то серьезного.

Вашему ребенку могут направить к специалистам по развитию ребенка, которые могут провести некоторые обследования и тесты.

Узнайте больше о тестах на детский церебральный паралич

Причины детского церебрального паралича

Детский церебральный паралич может возникнуть, если мозг ребенка не развивается нормально, пока он находится в утробе матери, или если он поврежден во время или вскоре после рождения.

Причины детского церебрального паралича включают:

• кровоизлияние в мозг ребенка или уменьшение притока крови и кислорода к его мозгу
• инфекция, полученная во время беременности
• временное недостаточное поступление кислорода в мозг (асфиксия) во время трудных родов
• менингит
• серьезная травма головы

Но во многих случаях точная причина не ясна. 

Узнайте больше о причинах детского церебрального паралича

Лечение детского церебрального паралича

В настоящее время не существует лекарства от детского церебрального паралича, но существуют методы лечения, которые помогают людям с этим заболеванием быть как можно более активными и независимыми.

Методы лечения включают:

• физиотерапию — методики, такие как упражнения и растяжка, чтобы помочь поддерживать физическую форму и, надеемся, улучшить проблемы с движением
• логопедию для помощи с речью и общением, а также с трудностями при глотании
• эрготерапию — где терапевт определяет проблемы, с которыми вы или ваш ребенок сталкиваетесь при выполнении повседневных задач, и предлагает способы облегчить их
• лекарства от мышечной скованности и других трудностей
• в некоторых случаях хирургическое вмешательство для лечения проблем с движением или ростом

Команда медицинских работников будет работать с вами, чтобы разработать план лечения, который соответствует вашим или потребностям вашего ребенка.

Узнайте больше о лечении детского церебрального паралича

Прогноз для детского церебрального паралича

Детский церебральный паралич по-разному влияет на каждого человека, и бывает трудно предсказать, каким будет прогноз для вас или вашего ребенка.

В общем:

• большинство детей доживают до взрослой жизни, а некоторые могут жить много десятилетий
• заболевание может ограничить активность и независимость вашего ребенка, хотя многие люди продолжают вести полноценную и независимую жизнь
• многие дети ходят в обычную школу, но некоторым могут потребоваться специальные образовательные потребности и будет полезно посещать специальную школу
• первоначальная проблема с мозгом не ухудшается со временем, но заболевание может создавать большую нагрузку на организм и вызывать проблемы, такие как болезненные суставы, в более позднем возрасте
• ежедневные трудности жизни с детским церебральным параличом бывает трудно переносить, что может привести к проблемам, таким как клиническая депрессия у некоторых людей

Поговорите со своей командой по уходу о вероятных последствиях детского церебрального паралича для вас или вашего ребенка.

 Симптомы Детский церебральный паралич 

Симптомы детского церебрального паралича обычно не очевидны сразу после рождения ребенка. Они обычно становятся заметными в раннем возрасте.

Обратитесь к своему участковому врачу или к терапевту, если у вас есть какие-либо опасения по поводу здоровья или развития вашего ребенка.

Проблемы с движением и развитием

Основными симптомами детского церебрального паралича являются проблемы с движением, координацией и развитием.

Возможные признаки у ребенка включают:

• задержки в достижении этапов развития – например, не сидит к 8 месяцам или не ходит к 18 месяцам
• кажется слишком скованным или слишком вялым (гипотония)
• слабые руки или ноги
• беспокойные, резкие или неуклюжие движения
• случайные, неконтролируемые движения
• мышечные спазмы
• дрожащие руки (тремор)
• ходьба на носочках

Степень тяжести симптомов значительно варьируется от ребенка к ребенку.

Части тела, которые поражены, также могут варьироваться. Иногда поражена только 1 сторона тела, иногда поражено все тело, а иногда в основном поражены ноги.

Другие симптомы

Люди с детским церебральным параличом также могут иметь ряд других проблем, в том числе:

• проблемы с кормлением, слюнотечение и проблемы с глотанием
• запор
• проблемы с речью и общением
• судороги или приступы (эпилепсия)
• трудности с засыпанием и/или поддержанием сна
• гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – когда кислота из желудка попадает в пищевод
• ненормально изогнутый позвоночник (сколиоз)
• бедра, которые легко вывихиваются
• трудности с контролем мочевого пузыря (недержание мочи)
• нарушение обучаемости – примерно у половины детей с детским церебральным параличом есть нарушение обучаемости
• проблемы со зрением – в том числе снижение зрения, косоглазие или неконтролируемые движения глаз
• потеря слуха

Типы детского церебрального паралича

Ваши врачи могут называть состояние вас или вашего ребенка определенным типом детского церебрального паралича, основываясь на симптомах, которые есть у вас или вашего ребенка.

Существует 4 основных типа детского церебрального паралича:

• спастический детский церебральный паралич – мышцы скованы и напряжены (особенно при попытке быстро двигать ими), что затрудняет движение и уменьшает диапазон возможных движений
• дискинетический детский церебральный паралич – мышцы переключаются между скованностью и вялостью, вызывая случайные, неконтролируемые движения тела или спазмы
• атаксический детский церебральный паралич – когда у человека есть проблемы с равновесием и координацией, что приводит к шатким или неуклюжим движениям и иногда тремору
• смешанный детский церебральный паралич – когда у человека есть симптомы более одного типа детского церебрального паралича

Вы также можете слышать такие термины, как гемиплегия или диплегия. Они относятся к частям тела, пораженным детским церебральным параличом.

Гемиплегия означает, что поражена одна сторона тела, диплегия – что поражены две конечности, моноплегия – что поражена одна конечность, а тетраплегия – что поражены все четыре конечности (и обычно все тело).

 Причины Детский церебральный паралич 

Детский церебральный паралич вызван проблемой с мозгом, которая происходит до, во время или вскоре после рождения.

Мозг может быть поврежден или не развиваться нормально, хотя точная причина не всегда ясна.

Проблемы до рождения

Детский церебральный паралич обычно вызван проблемой, которая влияет на развитие мозга ребенка, пока он растет в утробе матери.

Они включают:

• повреждение части мозга, называемой белым веществом, возможно, в результате снижения кровоснабжения или кислорода – это известно как перивентрикулярная лейкомаляция (PVL)
• инфекцию, подхваченную во время беременности – такую как цитомегаловирус, краснуха (корь немецкая), ветряная оспа или токсоплазмоз
• инсульт – где есть кровоизлияние в мозг ребенка или прекращается кровоснабжение его мозга
• травму головы нерожденного ребенка

Проблемы во время или после рождения

Детский церебральный паралич также иногда может быть вызван повреждением мозга ребенка во время или вскоре после рождения.

Например, это может быть связано с:

• временным недостатком кислорода в мозге (асфиксией) во время трудных родов
• инфекцией мозга, такой как менингит
• серьезной травмой головы
• удушьем или почти утоплением, в результате чего мозг не получает достаточного количества кислорода
• очень низким уровнем сахара в крови (гипогликемией)
• инсультом

Повышенный риск

Некоторые вещи могут увеличить риск рождения ребенка с детским церебральным параличом, включая:

• рождение недоношенным (до 37-й недели беременности) – дети, родившиеся на 32-й неделе или раньше, подвергаются особенно высокому риску
• быть частью многоплодной беременности, такой как двойня или тройня
• инфекция в утробе матери во время беременности (хориоамнионит)

Ваш врач может рекомендовать, чтобы ваш ребенок регулярно проходил обследования для выявления симптомов детского церебрального паралича в течение первых 2 лет жизни, если у него повышен риск развития этого состояния.

 Диагноз Детский церебральный паралич 

Обратитесь к своему посетителю на дому или к врачу общей практики, если вас беспокоит развитие вашего ребенка. При необходимости они могут направить вас к команде специалистов, которые смогут провести оценку.

Вашему ребенку могут быть проведены несколько тестов, чтобы проверить наличие детского церебрального паралича или других возможных причин его симптомов.

Но установить окончательный диагноз в течение нескольких месяцев или лет может быть невозможно, поскольку некоторые симптомы не проявляются до нескольких лет.

Обследование и проверки

Сначала специалист может:

• спросить об истории болезни и развитии вашего ребенка
• проверить наличие каких-либо симптомов детского церебрального паралича
• спросить о любых проблемах во время беременности, во время родов или сразу после них

Также может быть проведена оценка движений и способностей вашего ребенка к обучению.

Сканирование мозга

Сканирование мозга может быть использовано для выявления признаков детского церебрального паралича.

Может быть рекомендовано одно или несколько из следующих сканирований:

• краниальное ультразвуковое сканирование – небольшое портативное устройство, которое посылает звуковые волны, перемещается по верхней части головы вашего ребенка, чтобы создать изображение его мозга
• МРТ-сканирование – сканер, который использует магнитные поля и радиоволны для получения более детального изображения мозга
• КТ-сканирование – сканер, который делает несколько рентгеновских снимков для создания детального изображения мозга

Другие тесты

Другие тесты, которые могут быть использованы для подтверждения детского церебрального паралича и исключения других состояний, включают:

• электроэнцефалограмму (ЭЭГ) – где небольшие подушечки помещаются на кожу головы для контроля активности мозга и выявления признаков эпилепсии
• электромиографию (ЭМГ) – где крошечные иглы аккуратно вводятся в мышцы и нервы, чтобы проверить, насколько хорошо они работают
• анализы крови – для проверки наличия проблем, которые могут вызывать симптомы, аналогичные симптомам детского церебрального паралича

 Лечение Детский церебральный паралич 

В настоящее время не существует лекарства от детского церебрального паралича, но существуют методы лечения, которые могут помочь людям с этим заболеванием быть максимально активными и независимыми.

Этот план будет постоянно переоцениваться по мере изменения потребностей человека. По мере того, как люди с детским церебральным параличом становятся старше, им может потребоваться другой уход и поддержка.

Например, проблемы с костями и суставами могут усугубляться, что может повлиять на подвижность.

Важно продолжать регулярно проходить обследования у вашей медицинской бригады на протяжении всей жизни.

Если ваши симптомы изменятся или ухудшатся, вам следует обратиться к врачу.

Физиотерапия

Физиотерапия включает в себя упражнения, которые помогают поддерживать и, возможно, улучшать подвижность.

Это один из самых важных методов лечения детского церебрального паралича.

Основные цели физиотерапии:

• стимулировать движение
• увеличить силу и предотвратить ослабление мышц
• предотвратить укорочение мышц и потерю объема движений (контрактуру), что может быть болезненным и влиять на рост костей и мышц

Физиотерапевт также может посоветовать использовать вспомогательные средства для ходьбы (например, ходунки или трости), если это необходимо, а также ортезы для рук или ног для поддержки конечностей.

Логопедическая терапия

Логопедическая терапия может помочь людям, у которых есть трудности с общением.

Логопед может предоставить упражнения для тренировки речи или обучить альтернативному способу общения, такому как язык жестов или использование картинок.

Терапевт также может предоставить специальное оборудование, такое как компьютер или устройство, генерирующее речь.

Маленьким детям может быть дано устройство, похожее на ноутбук, которое покрыто символами повседневных предметов и действий. Ребенок нажимает комбинацию символов для общения.

Эрготерапия

Эрготерапия включает в себя выявление терапевтом проблем, с которыми вы или ваш ребенок сталкиваетесь при выполнении повседневных задач.

Они могут посоветовать вам, как лучше всего выполнять действия, требующие сложных движений, такие как посещение туалета или одевание.

Эрготерапия может быть очень полезна для повышения самооценки и независимости вашего ребенка, особенно по мере его взросления.

Эрготерапевт может проконсультировать взрослых с детским церебральным параличом по вопросам самостоятельной жизни. Это может включать советы по жилью, трудоустройству, пособиям и технологиям, таким как компьютеры и гаджеты, которые могут облегчить выполнение дел.

Узнайте больше об эрготерапии

Лекарства

Лекарства, которые могут помочь облегчить некоторые симптомы детского церебрального паралича, включают:

• лекарства от мышечной скованности, такие как диазепам или баклофен, которые можно принимать в виде таблеток или жидкостей — баклофен также иногда можно вводить с помощью небольшого насоса, имплантированного под кожу, что позволяет лекарству капать в область внутри спинного мозга
• инъекции ботулотоксина — инъекции, которые расслабляют определенные мышцы или группы мышц на несколько месяцев за раз
• лекарство под названием мелатонин при проблемах со сном
• противосудорожные препараты при эпилепсии
• слабительные при запорах
• обезболивающие при боли или дискомфорте
• лекарства для уменьшения слюнотечения

Вряд ли вам или вашему ребенку придется принимать все эти лекарства.

Обратитесь к своей медицинской бригаде, если у вас есть какие-либо вопросы о лекарстве, которое вам предложили, включая причины его рекомендации и возможные побочные эффекты.

Лечение проблем с кормлением

У некоторых людей с детским церебральным параличом возникают трудности с глотанием пищи.

Это может быть серьезно, потому что это может означать, что они подвержены риску удушья или развития инфекции грудной клетки в результате случайного попадания пищи.

Длительные проблемы с кормлением также могут привести к недоеданию.

Методы лечения проблем с глотанием включают:

• методы глотания и упражнения, которые преподает логопед
• изменение диеты, например, употребление мягкой или жидкой пищи
• в более тяжелых случаях — зонд для кормления

Зонд для кормления можно ввести в желудок через нос или непосредственно в желудок через кожу живота.

Лечение слюнотечения

Слюнотечение часто встречается у людей с детским церебральным параличом.

Обычно это несерьезно, но избыток слюны может раздражать кожу вокруг рта, что может увеличить риск инфицирования кожи.

Методы лечения, которые могут помочь при чрезмерном слюнотечении, включают:

• методы и упражнения, которые преподает логопед
• антихолинергические препараты — таблетки или пластыри, которые уменьшают количество вырабатываемой слюны
• инъекции ботулотоксина в слюнные железы — инъекции, которые могут помочь облегчить проблемы со слюнотечением на несколько месяцев за раз
• хирургическое вмешательство для перенаправления слюнных желез, чтобы слюна стекала в заднюю часть рта, а не на переднюю

Хирургия

Некоторым людям с детским церебральным параличом может потребоваться хирургическое вмешательство для помощи при трудностях с движением или других проблемах.

Хирургия может быть выполнена для:

• восстановления движения в частях тела, если оно ограничено тугой мышцей или соединительной тканью
• восстановления вывихнутого тазобедренного сустава
• коррекции искривления позвоночника (сколиоза) — узнайте больше о лечении сколиоза у детей
• лечения проблем с контролем мочевого пузыря (недержание мочи) — узнайте больше о хирургическом лечении недержания мочи
• облегчения ходьбы за счет уменьшения скованности в ногах — эта операция известна как селективная дорсальная ризотомия (SDR)

Если вам предложат операцию, поговорите со своей медицинской бригадой о том, каких результатов вы можете ожидать, каковы риски и каков может быть период восстановления.

Для некоторых видов операций могут потребоваться месяцы или даже годы, чтобы достичь полного эффекта, и может потребоваться обширная физиотерапия для помощи в восстановлении.