Плагиоцефалия и брахицефалия (синдром плоской головы)

Череп новорождённого мягкий и податливый: он состоит из отдельных костных пластин, между которыми пока остаются швы и роднички. Это нужно, чтобы голова прошла через родовые пути и чтобы дальше было куда расти мозгу. Обратная сторона такой податливости — форма головы легко меняется от постоянного давления в одном месте. Когда малыш подолгу лежит затылком или одним боком на плотной поверхности, кость там понемногу уплощается. Такое уплощение встречается очень часто, на мозг и на развитие ребёнка не влияет и со временем в основном выправляется само. Разбираться всё же стоит, и по двум причинам: за похожей на вид головой изредка стоит другое состояние, требующее лечения, и почти всегда есть привычка или ограничение, которое эту форму поддерживает.

Как это выглядит

Различают два варианта, и от того, какой перед вами, зависит, куда смотреть дальше.

Плагиоцефалия — уплощение с одной стороны. Голова становится несимметричной: если посмотреть на неё сверху, она напоминает не овал, а скошенный четырёхугольник. Ухо на плоской стороне сдвинуто вперёд по сравнению с другим, лоб и скула с той же стороны могут слегка выступать, а лицо выглядеть чуть неровным.

Брахицефалия — уплощение всего затылка. Голова становится короче спереди назад и шире по бокам, затылок ровный, лоб иногда выдаётся вперёд, макушка кажется приподнятой.

Бывает и сочетание того и другого. Ни та ни другая форма сама по себе не болит, не мешает ребёнку и не сказывается на том, как он растёт, ползает и начинает говорить.

Почему голова становится плоской

• Положение во сне. Здоровый младенец спит на спине — это самая надёжная защита от синдрома внезапной детской смерти, и отказываться от неё нельзя ни при какой форме головы. Расплата за безопасность невелика: затылок или его сторона немного уплощаются, и это поправимо.
• Тесно было ещё до рождения. На голову давит стенка матки, если ребёнку не хватало места, если малышей было двое или больше, если околоплодных вод было мало.
• Преждевременные роды. У недоношенного кости черепа мягче, а сил поворачивать голову самому сначала нет вовсе, поэтому голова подолгу лежит на одной стороне.
• Ограничение подвижности шеи. Если ребёнку трудно повернуть голову в одну сторону, он и не поворачивает — давление всё время приходится на одно место.
• Много времени в жёстких удерживающих устройствах. Автокресло, шезлонг, качели, коляска с твёрдой спинкой: везде затылок прижат к плотной поверхности. Автокресло в машине обязательно, но вне машины оно не место для сна и долгого лежания.

Что важно не пропустить: краниосиностоз

Есть редкое состояние, при котором голова деформируется совсем по другой причине: один из швов между костями черепа срастается слишком рано, кость перестаёт расти в этом направлении, и череп разрастается в другую сторону. Это краниосиностоз, и его лечат хирургически. Отличить его важно, потому что перекладывания и гимнастика тут не работают, а время имеет значение.

Насторожить должны:

• плотный костный валик, который прощупывается вдоль линии шва;
• форма головы не улучшается или, наоборот, становится всё более выраженной, несмотря на смену положений;
• деформация была заметна уже сразу после рождения и не связана с тем, на какой стороне ребёнок лежит;
• родничок закрылся необычно рано или на ощупь его нет;
• окружность головы перестала прибавлять по возрасту;
• вытянутая, узкая и длинная голова, или скошенный лоб, или заметно несимметричные глазницы.

Разница видна и при простом сравнении: при позиционном уплощении ухо на плоской стороне сдвинуто вперёд, а при раннем сращении шва — назад. Диагноз ставят по осмотру, при сомнениях делают снимок черепа, и дальше ребёнка ведут вместе с нейрохирургом.

Вторая причина, которую надо найти: кривошея

Очень часто плоский затылок с одной стороны — не самостоятельная проблема, а след того, что ребёнок физически не может свободно повернуть голову. Мышца шеи с одной стороны укорочена или напряжена, иногда в ней прощупывается плотный узелок.

Обратите внимание, если малыш:

• почти всегда держит голову повёрнутой в одну сторону, а в другую поворачивает неохотно или не до конца;
• наклоняет голову к одному плечу;
• сосёт заметно хуже с одной груди;
• беспокоится, когда вы мягко поворачиваете ему голову.

Это лечится, и лечится тем лучше, чем раньше начато: врач покажет упражнения и приёмы укладывания, при необходимости подключат физиотерапевта. Пока шея не разработана, форма головы будет возвращаться, сколько бы вы ни перекладывали ребёнка.

Когда показать ребёнка врачу

Запишитесь к педиатру или к врачу, который наблюдает ребёнка, если вас беспокоит форма головы, если она не меняется к лучшему за пару месяцев домашних мер, если вы заметили что-то из признаков, перечисленных выше, или если малышу трудно поворачивать голову. Раннее обращение полезнее позднего: пока череп мягкий, простые меры работают лучше всего.

Немедленно обратитесь за неотложной помощью или вызывайте скорую (в Испании, Италии, Португалии, Польше и Украине единый номер 112), если у ребёнка:

• родничок выбухает и напряжён, когда малыш спокоен и находится в вертикальном положении;
• окружность головы растёт быстрее нормы, вены на голове выступают, взгляд опущен вниз;
• повторная сильная рвота, необычная вялость, ребёнка трудно разбудить;
• пронзительный необычный крик, судороги;
• ребёнок перестал делать то, что уже умел.

Это признаки повышенного внутричерепного давления, и они требуют осмотра немедленно, а не по записи.

Что можно сделать дома

Смысл всех мер один — снять постоянное давление с уплощённого места и дать ребёнку поводы поворачивать голову в другую сторону.

• Время на животе. Несколько раз в день, пока малыш бодрствует и вы рядом: начинайте с одной-двух минут и постепенно увеличивайте. Это укрепляет шею и спину и заодно даёт затылку отдых.
• Меняйте, что интереснее. Переставляйте кроватку или кладите ребёнка головой к другому её концу, перевешивайте игрушки, подходите с разных сторон: малыш будет поворачиваться к свету, к двери и к вам.
• Чередуйте руки. Держите и носите ребёнка попеременно то на одной, то на другой руке, при кормлении меняйте сторону.
• Меньше жёстких сидений. Автокресло — только в машине, а дома чаще берите ребёнка на руки, в слинг или в переноску и кладите на ровную безопасную поверхность.
• Спать — по-прежнему на спине. Никаких «полубоком с валиком»: безопасность сна важнее формы головы, и уплощение всё равно выправится.

Ждите результата не за неделю: заметные изменения появляются за месяцы, по мере того как ребёнок начинает переворачиваться, садиться и ползать, а голова растёт.

Шлемы, подушки и матрасы

Есть изготавливаемые по индивидуальной форме шлемы и повязки. Они не давят на плоский участок и слегка ограничивают рост в выступающих местах, направляя череп к более ровной форме. Их надевают, пока кость податлива, обычно около пяти-шести месяцев, и носить приходится почти круглосуточно, до двадцати трёх часов в сутки, несколько месяцев подряд, с регулярными визитами для подгонки.

Как правило, их не рекомендуют. Убедительных доказательств, что итог с ними лучше, чем без них, нет: в исследованиях, где детей сравнивали напрямую, к двум годам обе группы выглядели одинаково. При этом шлем натирает, вызывает раздражение и опрелости кожи, ребёнку в нём жарко и неудобно, семье это дорого и хлопотно. Разумно обсуждать шлем в отдельных случаях выраженной асимметрии, когда домашние меры не дали ничего, — и обсуждать со специалистом, а не по рекламе.

А вот подушки и позиционеры для сна опасны. Что бы ни было написано на упаковке «против плоской головы», ничего мягкого — подушек, валиков, бортиков, накладок, свёрнутых пелёнок — в кроватке младенца быть не должно: это риск перекрытия дыхания. Ребёнок спит на спине, на ровном и твёрдом матрасе, в пустой кроватке. Специальные изогнутые матрасы продаются, но доказательств их пользы мало, а безопасность сна важнее любого возможного эффекта.

Чего ждать дальше

Прогноз хороший. Небольшое уплощение при простых домашних мерах обычно почти уходит, хотя ждать придётся месяцы, а не недели. К двум годам голова редко становится идеально симметричной, но остаточная неровность бывает такой, что её замечают только родители. Выраженные случаи тоже улучшаются, просто не полностью.

Дальше внешний вид сглаживают ещё две вещи: голова растёт вверх и в стороны, а сама форма затылка становится менее заметной, и отрастают волосы. К школьному возрасту дело обычно совсем не в этом. Ни на успеваемость, ни на зрение, ни на слух форма головы не влияет — при условии, что причиной уплощения было положение, а не раннее сращение швов, которое проверяют в самом начале.

Онлайн-консультация

На онлайн-приёме врач по вашему описанию и фотографиям головы, снятым сверху, спереди и с обеих сторон, оценит, укладывается ли форма в обычное позиционное уплощение или есть признаки, требующие очного осмотра, разберёт, нет ли ограничения поворотов шеи, покажет, как организовать время на животе и смену положений, и скажет, нужны ли консультация педиатра, физиотерапевта или нейрохирурга. Полезно заранее отметить, когда вы заметили изменение формы, была ли она заметна сразу после рождения, в какую сторону ребёнок чаще смотрит, как проходили роды и на каком сроке, сколько времени в сутки малыш проводит в автокресле и шезлонге, а также записать, как растёт окружность головы.

При выбухающем родничке, необычной вялости, повторной рвоте или судорогах онлайн-консультация не подходит: нужна неотложная помощь.

Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.