Венозна трофічна виразка гомілки

Виразка ноги – це довготривала (хронічна) рана, яка потребує більше 2 тижнів для загоєння. Зазвичай вона розвивається на внутрішній стороні ноги, між коліном і щиколоткою.

Симптоми венозної виразки ноги включають біль, свербіж і набряк у ураженій нозі.

Також може бути знебарвлена ​​або затверділа шкіра навколо виразки, і рана може виділяти неприємний запах.

Зверніться до свого лікаря, якщо ви вважаєте, що у вас виразка ноги, оскільки для її загоєння потрібне спеціалізоване лікування.

Ваш лікар огляне вашу ногу і може провести додаткові тести, щоб виключити інші захворювання.

Дізнайтеся, як діагностується венозна виразка ноги

Що викликає венозні виразки ніг?

Венозна виразка ноги є найпоширенішим типом виразки ноги, на який припадає понад 60% усіх випадків.

Венозні виразки ніг можуть розвинутися після незначної травми, якщо постійно високий тиск у венах ніг послабив шкіру.

Хто піддається ризику

За оцінками, венозні виразки ніг вражають приблизно 1 з 500 людей у ​​Великій Британії, хоча вони стають набагато поширенішими з віком.

За оцінками, приблизно 1 з 50 людей віком понад 80 років має одну.

Ви більш схильні до її розвитку, якщо у вас раніше був тромбоз глибоких вен (ТГВ) або вам важко ходити через проблему, таку як:

• остеоартрит
• травма ноги
• ожиріння
• параліч

Ви також більш схильні до ризику, якщо ви нещодавно перенесли операцію на нозі, наприклад, заміну стегна або колінного суглоба.

Люди з набряклими та збільшеними венами (варикозним розширенням вен) також мають вищий ризик розвитку венозних виразок ніг.

Як лікують венозні виразки ніг

Більшість венозних виразок ніг загоюються протягом 6 місяців, якщо їх лікує медичний працівник, навчений компресійній терапії для лікування виразок ніг.

Але деякі виразки можуть загоюватися довше, і дуже невелика кількість ніколи не загоюється.

Лікування зазвичай включає:

• очищення та перев’язку рани
• використання компресії, наприклад, бинтів або панчіх, для покращення кровотоку в ногах

Антибіотики також можуть бути використані, якщо виразка інфікується, але вони не допомагають виразкам загоюватися.

Але якщо не усунути основну причину виразки, існує високий ризик повторного виникнення венозної виразки ноги після лікування.

До основних причин можуть належати нерухомість, ожиріння, попередній ТГВ або варикозне розширення вен.

Чи можна запобігти венозним виразкам ніг?

Існує кілька способів допомогти запобігти розвитку венозної виразки ноги у людей з ризиком.

Вони включають:

• носіння компресійних панчіх
• схуднення, якщо у вас надмірна вага
• регулярні фізичні вправи
• підняття ноги, коли це можливо
• відмова від куріння, якщо ви курите

Ці заходи особливо важливі, якщо у вас раніше була виразка ноги.

Це тому, що у вас підвищений ризик повторного виникнення на тій самій нозі протягом місяців або років.

Дізнайтеся, як запобігти венозним виразкам ніг

Інші типи виразок ніг

Інші поширені типи виразок ніг включають:

• артеріальні виразки ніг – викликані поганим кровообігом в артеріях
• діабетичні виразки ніг – викликані високим рівнем цукру в крові, пов’язаним з діабетом
• васкулітичні виразки ніг – пов’язані з хронічними запальними захворюваннями, такими як ревматоїдний артрит і вовчак
• травматичні виразки ніг – викликані травмою ноги
• злоякісні виразки ніг – викликані пухлиною шкіри ноги

Більшість виразок, викликаних захворюваннями артерій або діабетом, виникають на стопі, а не на нозі.

 Симптоми Венозна виразка ноги 

Венозні виразки ноги – це відкриті, часто болючі рани на шкірі, які загоюються більше 2 тижнів. Зазвичай вони розвиваються на внутрішній стороні ноги, між коліном і щиколоткою.

Якщо у вас є венозна виразка ноги, у вас також можуть бути:

• набряклі щиколотки (набряк)
• знебарвлення або потемніння шкіри навколо виразки
• затверділа шкіра навколо виразки, яка може змусити вашу ногу відчуватися твердою
• важке відчуття в ногах
• біль або набряк у ногах
• луската, лущена та свербляча шкіра на ногах (варикозний екзема)
• набряклі та збільшені вени на ногах (варикозне розширення вен)

Ознаки інфекції

Венозна виразка ноги може бути сприйнятливою до бактеріальної інфекції.

Симптоми інфікованої виразки ноги можуть включати:

• посилення болю
• зелені або неприємні виділення з виразки – почервоніння може бути важче помітити на чорній або коричневій шкірі
• почервоніння та набряк шкіри навколо виразки
• висока температура (лихоманка)
• неприємний запах з виразки

Коли звертатися за медичною допомогою

Зв’яжіться зі своїм лікарем, якщо ви думаєте, що у вас розвинулася венозна виразка ноги. Вони навряд чи покращаться самостійно, оскільки зазвичай потребують спеціалізованого медичного лікування.

Вам слід звернутися до свого лікаря або фахівця з виразок ніг якомога швидше, якщо у вас діагностовано венозну виразку ноги та у вас є ознаки інфекції.

Дізнайтеся, як лікують венозні виразки ніг

 Причини Венозна виразка ноги 

Венозна виразка ноги може розвинутися після незначної травми, якщо є проблема з циркуляцією крові у венах вашої ноги. Це відбувається, коли тиск всередині вен збільшується.

Цей постійний високий тиск може поступово пошкодити крихітні кровоносні судини у вашій шкірі та зробити її крихкою.

В результаті ваша шкіра може легко зламатися та утворити виразку після удару або подряпини.

Якщо ви не отримаєте лікування для покращення циркуляції в ногах, виразка може не загоїтися.

Дізнайтеся, як лікують венозні виразки ніг

Хто найбільше ризикує?

Кілька факторів можуть збільшити ваш ризик розвитку венозної виразки ноги, включаючи:

• ожиріння або надмірну вагу – це збільшує тиск у венах ніг
• якщо у вас виникають труднощі з ходьбою – це може послабити м’язи литки, що може вплинути на циркуляцію в венах ніг
• попередній глибокий венозний тромбоз (ГВТ) – кров’яні згустки, які розвиваються в нозі, можуть пошкодити клапани в венах
• варикозне розширення вен – набряклі та збільшені вени, викликані несправними клапанами
• попередня травма ноги, така як перелом або перелом кістки, що може спричинити ГВТ або вплинути на вашу ходьбу
• попередня операція на нозі, така як заміна стегна або колінного суглоба, що може перешкоджати вашому пересуванню
• збільшення віку – людям стає важче пересуватися з віком, особливо якщо вони страждають від артриту

 Діагностика Венозна виразка ноги 

Зверніться до свого лікаря, якщо ви думаєте, що у вас венозна виразка ноги. Виразка навряд чи загоїться без спеціалізованого лікування.

Діагностика в основному базується на ваших симптомах та огляді ураженої ноги, хоча можуть знадобитися додаткові тести.

Медичний анамнез та огляд

Ваш лікар або медична сестра запитає, чи є у вас інші симптоми, пов'язані з венозними виразками ніг, такі як:

• набряк щиколоток
• знебарвлена або затверділа шкіра

Вони спробують визначити причину виразки, запитуючи про основні захворювання або попередні травми, такі як:

• діабет
• глибокий венозний тромбоз (ГВТ)
• травма або операція на ураженій нозі
• попередня виразка ноги

Вони також оглянуть вашу ногу як у положенні стоячи, так і лежачи. 

Варикозне розширення вен буде більш помітним, коли ви стоїте, і буде легше оглянути виразку, коли ви лежите.

Вони також перевірять ваш пульс на щиколотках, щоб переконатися, що артерії у вашій нозі працюють належним чином.

Доплерівський тест

Щоб виключити периферичну артеріальну хворобу (захворювання, що вражає артерії) як можливу причину ваших симптомів, ваш лікар або медсестра проведуть тест, відомий як доплерівський тест.

Це передбачає вимірювання артеріального тиску в артеріях на ваших щиколотках і порівняння його з тиском у ваших руках. 

Якщо у вас периферична артеріальна хвороба, артеріальний тиск на ваших щиколотках буде нижчим, ніж на ваших руках.

Важливо провести цей тест, оскільки основним лікуванням венозних виразок є компресійні бинти або панчохи для покращення венозного кровообігу у ваших ногах.

Небезпечно застосовувати компресію, якщо артеріальний тиск на щиколотках низький.

Дізнайтеся, як лікують венозні виразки ніг

Направлення до спеціаліста

У деяких випадках ваш лікар або медсестра можуть вирішити направити вас до фахівця, наприклад, судинного хірурга, який лікує захворювання, що вражають кровоносні судини.

Вас можуть направити до судинного хірурга, якщо ваш лікар або медсестра не впевнені у вашому діагнозі або якщо вони підозрюють, що ваша виразка може бути викликана захворюваннями артерій.

Якщо вони вважають, що це викликано діабетом або ревматоїдним артритом, вони можуть направити вас до клініки лікування діабетичних виразок або до ревматолога (фахівця, який лікує захворювання кісток, суглобів та м'язів).

Після збору вашого медичного анамнезу та огляду вас, фахівець може потребувати проведення додаткових досліджень для планування вашого лікування.

 Лікування Венозна виразка гомілки 

За налечного лікування венозні виразки гомілки часто загоюються протягом 6 місяців.

Лікування завжди повинно проводитися медичним працівником, навченим компресійній терапії для лікування виразок гомілки. Зазвичай це буде медична сестра або медсестра діляничної лікарні.

Очищення та перев’язка виразки

Першим кроком є видалення будь-яких забруднень або відмерлих тканин з виразки, її промивання та висушування, а потім накладання відповідної пов’язки. Це забезпечує найкращі умови для загоєння виразки.

Для перев’язки вашої виразки буде використана проста нелипка пов’язка. Зазвичай її потрібно міняти 1-3 рази на тиждень.

Багато людей вважають, що можуть самостійно очищати та перев’язувати свою виразку під наглядом медсестри.

Компресія

Щоб покращити венозний кровообіг у ваших ногах і лікувати набряк, ваша медсестра накладе щільну компресійну пов’язку на уражену ногу.

Ці пов’язки призначені для стиснення ваших ніг і сприяння відтоку крові вгору до вашого серця.

Існує багато різних типів пов’язок або еластичних панчіх, які використовуються для лікування венозних виразок гомілки, які можуть бути виготовлені у 2, 3 або 4 шари.

Накладання компресійної пов’язки є кваліфікованою процедурою і повинно виконуватися лише навченим медичним персоналом.

Пов’язку зазвичай змінюють 1-3 рази на тиждень, під час зміни пов’язки.

Коли компресійні пов’язки вперше накладаються на нездорову виразку, зазвичай буває боляче.

В ідеалі, вам слід мати парацетамол або альтернативний знеболюючий препарат, призначений вашим сімейним лікарем.

Біль зменшиться, коли виразка почне загоюватися.

Важливо носити компресійну пов’язку точно так, як вам було вказано. Якщо у вас виникли проблеми, зазвичай краще звернутися до своєї медсестри, а не намагатися зняти її самостійно.

Якщо компресійна пов’язка здається трохи занадто тісною і вам незручно в ліжку вночі, коротка прогулянка зазвичай допоможе.

Але вам потрібно зняти або розрізати пов’язку, якщо:

• у вас оніміння або поколювання в ногах або пальцях ніг
• у вас виникає незвичайний біль у ногах, стопах або пальцях ніг
• ваші пальці ніг стають набряклими, або виглядають блідими або синіми

Після зняття пов’язки обов’язково тримайте ногу високо піднятою та якомога швидше зверніться до лікаря або медсестри.

У деяких клініках спеціалізовані команди використовують нові альтернативи компресійним пов’язкам, такі як спеціальні панчохи або інші компресійні пристрої.

Вони можуть бути недоступні в кожній клініці, але можуть змінити спосіб лікування виразок у майбутньому.

Ваш спеціаліст зможе порадити вам, чи може інший підхід вам допомогти.

Лікування супутніх симптомів

Набряк ніг і щиколоток

Венозні виразки гомілки часто супроводжуються набряком ваших стоп і щиколоток (набряком), який викликаний рідиною. Цим можна керувати за допомогою компресійних пов’язок.

Тримання ноги якомога вище, з пальцями ніг вище стегон, також допоможе полегшити набряк.

Ви можете підкладати подушки під ноги та ноги, щоб підтримувати їх у піднятому положенні під час сну.

Ви також повинні залишатися якомога активнішими та прагнути продовжувати свою звичайну діяльність.

Регулярні фізичні вправи, такі як щоденна прогулянка, допоможуть зменшити набряк ніг.

Але вам слід уникати тривалого сидіння або стояння з опущеними ногами. Вам слід піднімати ноги протягом 30 хвилин 3-4 рази на день.

Свербіж шкіри

У деяких людей з венозними виразками гомілки розвиваються висипання зі шкірою, що лущиться і свербить.

Це часто викликано варикозним екземою, яку можна лікувати зволожуючим кремом (пом’якшувальним засобом) і іноді слабким кортикостероїдним кремом або маззю.

У деяких випадках вам може знадобитися направлення до дерматолога (фахівця зі шкіри) для лікування.

Свербіж шкіри іноді також може бути викликаний алергічною реакцією на пов’язки або креми, які наносить ваша медсестра. У цьому випадку вам може знадобитися пройти тестування на алергію.

Важливо не розчісувати ноги, якщо вони сверблять, оскільки це пошкоджує шкіру і може призвести до подальших виразок.

Догляд за собою під час лікування

Наступні поради можуть допомогти вашій виразці загоїтися швидше.

• Намагайтеся залишатися активними, регулярно ходіть пішки. Сидіння та стояння на місці без підняття ніг може погіршити венозні виразки гомілки та набряк.
• Коли ви сидите або лежите, тримайте уражену ногу піднятою.
• Регулярно вправляйте ногами, рухаючи стопами вгору-вниз і обертаючи їх у щиколотках. Це може допомогти покращити кровообіг.
• Якщо у вас надмірна вага, спробуйте зменшити її за допомогою здорової дієти та регулярних фізичних вправ.
• Киньте палити та помірно вживайте алкоголь. Це може допомогти виразці загоїтися швидше.
• Будьте обережні, щоб не травмувати уражену ногу, і носіть зручне, добре підібране взуття.

Лікування інфікованої виразки

Виразка іноді виділяє велику кількість виділень і стає більш болючою. Може також бути почервоніння навколо виразки. Однак почервоніння може бути важче помітити на чорній або коричневій шкірі.

Ці симптоми та погане самопочуття є ознаками інфекції. Вам слід якомога швидше звернутися до свого сімейного лікаря або фахівця з лікування виразок гомілки.

Якщо ваша виразка інфікується, її слід очищати та перев’язувати як зазвичай.

Ви також повинні якомога частіше тримати ногу піднятою. Вам буде призначено 7-денний курс антибіотиків.

Мета лікування антибіотиками — усунути інфекцію. Але антибіотики не загоюють виразки і повинні використовуватися лише короткими курсами для лікування інфікованих виразок.

Подальше спостереження

Ви будете бачити свою медсестру принаймні раз на тиждень на початку лікування, щоб вона змінила ваші пов’язки та компресійні пов’язки. Вони також будуть стежити за виразкою, щоб побачити, наскільки добре вона загоюється.

Коли ваша виразка добре загоюється, ваша медсестра буде бачити вас рідше.

Після загоєння виразки

Після того, як у вас була венозна виразка гомілки, інша виразка може розвинутися протягом місяців або років.

Найефективнішим методом профілактики цього є постійне носіння компресійних панчіх, коли ви не в ліжку.

Ваша медсестра допоможе вам знайти панчоху, яка підходить вам за розміром і якою ви можете керувати самостійно.

Доступні різні аксесуари, які допоможуть вам одягати та знімати їх.

 Профілактика Венозної виразки ноги 

Ви можете допомогти зменшити ризик розвитку венозної виразки ноги кількома способами, такими як носіння компресійного панчохи, схуднення та догляд за шкірою.

Люди, які найбільше схильні до розвитку венозної виразки ноги, – це ті, хто раніше мав виразку ноги.

Компресійні панчохи

Якщо у вас раніше була венозна виразка ноги або ви ризикуєте її розвинути, ваш лікар може рекомендувати лікування компресійними панчохами.

Ці панчохи спеціально розроблені, щоб стискати ваші ноги, покращуючи кровообіг.

Вони зазвичай щільніші на щиколотці та менш щільні вище по нозі. Це сприяє притоку крові вгору до вашого серця.

Для максимальної ефективності ці панчохи слід надягати, коли ви встаєте, і знімати лише на ніч.

Компресійні панчохи доступні в різноманітних розмірах, кольорах, стилях і тиску.

Медсестра може допомогти вам знайти панчоху, яка підходить за розміром і яку ви зможете самостійно одягати. Існує також різноманітна аксесуари, які ви можете придбати, щоб допомогти одягати та знімати панчохи.

Схуднення

Якщо ви ожиріли або маєте надмірну вагу, схуднення може допомогти лікувати та запобігати венозним виразкам ноги.

Надмірна вага призводить до високого тиску у венах ваших ніг, що може пошкодити вашу шкіру.

Венозні виразки набагато частіше зустрічаються у людей з надмірною вагою.

Щоб допомогти вам схуднути, рекомендуються регулярні фізичні вправи та здорова, збалансована дієта.

Вам також слід уникати тривалого сидіння або стояння. Підняття ніг, коли це можливо, також може допомогти.

Дізнайтеся більше про:

• контроль ваги
• фізичні вправи
• здорове харчування

Лікування основних проблем

Лікування важких варикозних вен може допомогти запобігти набряку ніг або виразкам.

Це може включати процедуру, під час якої тонкий гнучкий катетер вставляється в уражені вени, а високочастотні радіохвилі або лазери використовуються для їх запечатування.

В якості альтернативи вам може знадобитися хірургічне втручання для відновлення пошкодження ваших венозних ніг або повного видалення уражених вен.