Венозна трофічна виразка гомілки
Це відкрита рана на гомілці, яка не затягується тижнями й місяцями. З'являється вона зазвичай на внутрішньому боці ноги, трохи вище кісточки, і причина її…
На цій сторінці
Ліки, які часто застосовують при Венозна трофічна виразка гомілки
Лише з інформаційною метою. Перед застосуванням будь-яких ліків проконсультуйтеся з лікарем.
Лікарська форма: КРЕМ, 2%Діюча речовина: Фузидиевая кислотаВиробник: Isdin S.A.Потрібен рецептЛікарська форма: МАЗЬ, 2 %Діюча речовина: Фузидиевая кислотаВиробник: Laboratorios Leo Pharma S.A.Потрібен рецептЛікарська форма: КРЕМ, 20 мг/гДіюча речовина: Фузидиевая кислотаВиробник: Redox Farma S.L.U.Потрібен рецепт
Це відкрита рана на гомілці, яка не затягується тижнями й місяцями. З'являється вона зазвичай на внутрішньому боці ноги, трохи вище кісточки, і причина її лежить не в самій рані, а у венах: кров погано йде вгору, тиск у них постійно підвищений, і шкіра над ними стає настільки неміцною, що рветься від дріб'язкового удару й потім не загоюється.
Це найчастіший різновид виразок на ногах — на них припадає більшість усіх випадків. З віком вони трапляються значно частіше, а в людей, у яких виразка вже була одного разу, ймовірність повторення велика навіть через роки. Ключова думка всієї теми одна: лікувати треба не рану, а судини. Пов'язка без роботи з венозним відтоком загоєння не дасть.
Чому вона з'являється
Кров із ніг піднімається до серця проти сили тяжіння. Жене її м'язовий насос: із кожним кроком литковий м'яз стискає глибокі вени, а клапани всередині вен не дають крові сповзти назад. Якщо клапани зруйновані або м'язи майже не працюють, кров застоюється, тиск у дрібних судинах шкіри зростає, крізь їхню стінку в тканину виходять рідина й клітини крові. Шкіра набрякає, темніє, ущільнюється і втрачає здатність відновлюватися.
Найчастіше до цього призводять:
- перенесений тромбоз глибоких вен — згусток ушкоджує клапани, і наслідки виявляються іноді через багато років;
- варикозне розширення вен;
- труднощі під час ходьби — артроз, наслідки інсульту, тугорухливість гомілковостопного суглоба: не працює м'язовий насос;
- перелом або операція на нозі, зокрема заміна кульшового та колінного суглоба, після яких людина надовго знерухомлена;
- надмірна вага, що підвищує тиск у венах живота й ніг;
- робота з багатогодинним стоянням, вік, раніше перенесена виразка на цій самій нозі.
Як вона виглядає і що відбувається навколо
Сама виразка зазвичай неглибока, з нерівними краями та вологим дном, виділення просочуються крізь пов'язку. Біль буває різним: від тягучої важкості до сильного, і він зазвичай слабшає, якщо ногу підняти вище.
Але не менш важливо те, що відбувається зі шкірою навколо, — ці ознаки з'являються задовго до самої рани й дають шанс втрутитися раніше:
- набряк кісточок, який наростає надвечір і спадає за ніч;
- іржаво-коричневі плями на шкірі гомілки — слід від розпалих клітин крові;
- ущільнення шкіри та підшкірної клітковини: гомілка над кісточкою стає вузькою і твердою, а нога набуває форми перевернутої пляшки;
- лущиста, червона, свербляча шкіра — так звана варикозна екзема;
- білі атрофічні рубчики серед пігментації;
- розширені вени та дрібні венозні зірочки біля внутрішньої кісточки.
Ознаки приєднаної інфекції: біль різко посилився, навколо рани розповзаються почервоніння та набряк, шкіра стала гарячою, піднялася температура, з'явилося загальне нездужання. На темній шкірі почервоніння роздивитися важче — орієнтуйтеся на набряк, жар і біль.
Що буває схоже
Не кожна виразка на нозі венозна, і різниця принципова: те, що допомагає при одній, при іншій може нашкодити.
- Артеріальна виразка. Розташовується зазвичай на стопі, пальцях або п'яті, краї виглядають наче вибитими пробійником, дно сухе. Біль посилюється вночі й у положенні лежачи, а вщухає, якщо ногу звісити з ліжка. Стопа холодна, бліда, пульс на ній не промацується. Компресія при такій виразці небезпечна — вона може остаточно перекрити й без того мізерний кровообіг.
- Виразка при діабеті. Виникає в точках тиску на підошві, часто безболісна через ураження нервів, оточена товстою мозолею. Потребує особливого режиму розвантаження стопи та нагляду у профільному кабінеті.
- Виразка при запаленні судин і гангренозна піодермія. Росте швидко, за дні, край підритий, багрово-фіолетовий, біль непропорційно сильний. Тут чищення рани та компресія здатні погіршити становище, лікування принципово інше, і потрібен фахівець.
- Пухлинна виразка. Рідкісна, але найважливіша з рідкісних причин: рана, що довго не загоюється, може переродитися на рак шкіри. Насторожують підняті, вивернуті або розрослі горбом краї та відсутність будь-якого поліпшення. Якщо виразка не зменшується за три місяці правильного лікування або виглядає незвично, з неї беруть шматочок тканини на дослідження.
Що з'ясовує лікар
Діагноз здебільшого встановлюють за оглядом. Ногу дивляться і стоячи, і лежачи: стоячи краще видно розширені вени, лежачи зручніше оцінити саму виразку. Лікар розпитує про перенесений тромбоз, травми й операції на нозі, про діабет, про попередні виразки.
Обов'язковий крок — вимірювання тиску на кісточці та на плечі за допомогою ультразвукового датчика. Їхнє співвідношення показує, чи в порядку артерії. Без цього дослідження компресію не призначають: якщо артеріальний кровообіг знижений, туга пов'язка не лікує, а спричиняє змертвіння тканин. Це найважливіше обстеження в усій темі.
Додатково можуть знадобитися ультразвукове дуплексне дослідження вен — воно показує, які саме вени пропускають кров назад і чи можна це виправити, — аналіз на рівень глюкози, а за підозри на рідкісні причини біопсія. Посів із поверхні рани рутинно не роблять: бактерії є в будь-якій відкритій виразці, і саме собою їх зростання лікування не потребує.
Як її лікують
Основне лікування — компресія. Багатошаровий бандаж або спеціальний компресійний трикотаж стискають гомілку ззовні, допомагають крові йти вгору й знімають набряк. Накладати бандаж має навчена людина: неправильно накладена пов'язка або не працює, або травмує.
За належної компресії більшість виразок загоюється протягом півроку, значна частина — швидше. Перші дні у пов'язці буває боляче; для знеболення підходить парацетамол у дозі, погодженій з лікарем. У міру загоєння біль минає.
Що входить до лікування ще:
- очищення рани від нальоту та змертвілих тканин і проста пов'язка, що не прилипає. Дорогі покриття не загоюють швидше — доказів їхньої переваги немає, а гроші краще вкласти в добрий компресійний трикотаж;
- зміна пов'язки зазвичай від одного до трьох разів на тиждень, у міру промокання;
- догляд за шкірою навколо: щодня пом'якшувальний засіб, за варикозної екземи — короткий курс гормональної мазі за призначенням лікаря. Якщо свербіж посилився саме після зміни пов'язки чи крему, варто подумати про алергію на них;
- антибіотики — лише за явних ознак інфекції та коротким курсом. Запах і рясні виділення самі собою приводом не є; загоєння антибіотики не пришвидшують;
- втручання на венах. Якщо ультразвук показав закид крові поверхневими венами, їх закриття зсередини катетером за допомогою лазера, радіохвиль чи склерозуючої речовини, виконане рано, пришвидшує загоєння виразки й помітно знижує ризик, що вона відкриється знову. Про це варто запитати самому: багато хто роками міняє пов'язки, жодного разу не обговоривши вени.
Найдієвіше з того, що робить сама людина, — рухатися й піднімати ногу. Ходьба вмикає м'язовий насос, а лежання з ногою вище рівня стегна по півгодини кілька разів на день знімає набряк. Корисна і проста вправа: сидячи рухати стопами вгору-вниз і обертати ними в гомілковостопному суглобі.
Коли зняти пов'язку і терміново кликати лікаря
Компресійна пов'язка не повинна завдавати шкоди. Зніміть або розріжте її, підніміть ногу й того самого дня зв'яжіться з лікарем чи медсестрою, якщо:
- з'явилися оніміння або поколювання у стопі та пальцях;
- біль став незвично сильним, надто вночі;
- пальці набрякли, зблідли, посиніли або стали холодними.
Того самого дня зверніться до лікаря, якщо почервоніння та набряк розповзаються вгору по гомілці, піднялася температура, з'явилися остуда й загальна розбитість — це може бути бешиха або інша інфекція м'яких тканин.
Викликайте швидку за єдиним європейським номером 112, якщо рана почала сильно кровоточити й кров не вдається спинити притисканням, якщо навколо виразки шкіра стрімко чорніє, а біль наростає лавиноподібно, або якщо на тлі інфікованої виразки плутається свідомість, а дихання й пульс різко почастішали.
Щоб вона не повернулася
Після загоєння виразки ризик, що на цій самій нозі з'явиться нова, лишається на роки. Вени нікуди не поділися, і профілактика — це не курс, а постійний лад.
- Компресійний трикотаж. Вдягати вранці, доки нога не набрякла, знімати на ніч. Медсестра допоможе дібрати розмір і ступінь компресії; існують пристрої, які значно полегшують вдягання, — їх варто попросити, якщо руки не дають ради.
- Ходити щодня й розробляти гомілковостопний суглоб. Тугорухливий суглоб вимикає м'язовий насос сильніше за будь-які вени.
- Піднімати ноги протягом дня й класти їх на подушку під час сну.
- Знижувати вагу, якщо вона надмірна.
- Щодня змащувати шкіру гомілок пом'якшувальним засобом і берегти її від ударів та подряпин — на такій шкірі навіть дрібна садна відкриває нову виразку.
- Кинути курити: куріння погіршує кровопостачання шкіри й уповільнює загоєння.
- Обговорити з судинним хірургом, чи є сенс у лікуванні варикозних вен, — це єдиний захід, який усуває саму причину.
Онлайн-консультація
Дистанційний прийом допомагає розібратися, що коїться з ногою, і не згаяти часу. Лікар за описом і фотографією оцінить, чи схожа рана на венозну виразку, пояснить, які обстеження мають бути зроблені насамперед і чому не можна починати компресію без перевірки артерій, розбере вже отримані висновки, підкаже, як доглядати шкіру навколо рани й дібрати трикотаж, і допоможе сформулювати питання до судинного хірурга — передусім про те, чи можна усунути закид по венах.
Дистанційно не можна ані накласти компресію, ані оцінити пульс на стопі, тому первинний огляд і вимірювання тиску на кісточці в будь-якому разі потрібні очно.
Цей матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря.
Лікарі онлайн щодо Венозна трофічна виразка гомілки
Обговоріть симптоми та можливі подальші кроки щодо Венозна трофічна виразка гомілки з лікарем онлайн.















