Макулярное отверстие

Макулярное отверстие – это разрыв в области макулы, вызывающий искажение или ухудшение центрального зрения.

Сетчатка — это светочувствительная пленка на задней части глаза. В центре находится макула — часть, отвечающая за центральное и четкое зрение, необходимое для таких задач, как чтение.

На ранних стадиях макулярная дыра может вызывать размытое и искаженное зрение. Прямые линии могут казаться волнистыми или изогнутыми, и у вас могут возникнуть трудности с чтением мелкого шрифта.

Через некоторое время вы можете увидеть небольшое черное пятно или «отсутствующее пятно» в центре вашего зрения. Вы не почувствуете боли, и это состояние не приводит к полной потере зрения.

Обычно требуется операция для восстановления дыры. Это часто бывает успешно, но вам необходимо знать о возможных осложнениях лечения. Ваше зрение никогда полностью не вернется к норме, но обычно улучшается после операции.

Почему это происходит?

Мы не знаем, почему развиваются макулярные дыры. В подавляющем большинстве случаев нет очевидной причины. Чаще всего они поражают людей в возрасте от 60 до 80 лет и чаще встречаются у женщин, чем у мужчин.

Одним из возможных факторов риска является состояние, называемое витреомакулярной тракцией. С возрастом стекловидное тело в середине вашего глаза начинает отходить от сетчатки и макулы на задней части глаза. Если часть стекловидного тела остается прикрепленной к сетчатке при ее сжатии, она может оттянуть часть сетчатки вместе с ней, что приведет к макулярной дыре.

В некоторых случаях это может быть связано с:

• отслойкой сетчатки — когда сетчатка начинает отслаиваться от кровеносных сосудов, которые снабжают ее кислородом и питательными веществами
• серьезной травмой глаза
• небольшой дальнозоркостью (гиперметропией)
• сильной близорукостью (миопией)
• стойким отеком центральной сетчатки (кистозным отеком макулы)

Что мне делать?

Если у вас размытое или искаженное зрение, или есть черное пятно в центре вашего зрения, как можно скорее обратитесь к окулисту или терапевту. Вас, вероятно, направят к специалисту по глазным заболеваниям (офтальмологу).

Если у вас есть макулярная дыра, и вы не обращаетесь за помощью, ваше центральное зрение, вероятно, будет постепенно ухудшаться.

Относительно раннее лечение (в течение нескольких месяцев) может дать лучший результат с точки зрения улучшения зрения.

Иногда дыра может закрыться и зажить самостоятельно, поэтому ваш офтальмолог может захотеть понаблюдать за ней, прежде чем рекомендовать лечение.

Витреоэктомия для восстановления макулярной дыры

Макулярную дыру часто можно восстановить с помощью операции, называемой витреоэктомией.

Было показано, что чем раньше проводится эта операция после появления симптомов, тем выше вероятность успешного закрытия дыры.

Даже если операция не закрывает дыру, ваше зрение обычно хотя бы стабилизируется, и вы можете заметить, что у вас меньше искажений зрения.

В небольшом количестве случаев дыра не закрывается, несмотря на операцию, и центральное зрение может продолжать ухудшаться. Однако вторая операция все еще может быть успешной в закрытии дыры.

Что включает в себя витреоэктомия?

Хирургия макулярной дыры — это вид малоинвазивной хирургии, выполняемой под микроскопом.

В белке глаза делаются небольшие разрезы, и вводятся очень тонкие инструменты.

Сначала удаляется стекловидное тело (витреоэктомия), а затем очень тонкий слой (внутренняя ограничивающая мембрана) осторожно удаляется с поверхности сетчатки вокруг дыры, чтобы снять силы, которые удерживают дыру открытой.

Затем глаз заполняется временным газовым пузырем, который прижимает дыру к задней части глаза, чтобы помочь ей зажить.

Газовый пузырь будет блокировать зрение, пока он присутствует, но он медленно исчезнет.

Операция по поводу макулярной дыры обычно длится около часа и может проводиться как в состоянии бодрствования (под местной анестезией), так и во сне (под общей анестезией).

Большинство пациентов выбирают местную анестезию, которая включает в себя обезболивающий укол вокруг глаза, поэтому во время операции не чувствуется боли.

Что меня ждет после операции?

Временное ухудшение зрения

При наличии газа зрение в вашем глазу будет очень плохим — как будто вы открыли глаза под водой.

Ваш баланс может быть нарушен, и вам будет трудно оценивать расстояния, поэтому будьте осторожны со ступенями и бордюрами. У вас могут возникнуть проблемы с такими действиями, как наливание жидкостей или поднятие предметов.

В течение первых нескольких недель после операции газовый пузырь начинает медленно сжиматься. По мере этого пространство, занимаемое газом, заполняется естественной жидкостью, вырабатываемой вашим глазом, и ваше зрение должно начать улучшаться.

Обычно требуется несколько месяцев, чтобы газ был абсорбирован и зрение улучшилось.

Легкая боль или дискомфорт

Ваш глаз может быть немного болезненным после операции и, вероятно, будет чувствительным.

Немедленно обратитесь к своему офтальмологу или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи для глаз, если в любое время:

• у вас сильная боль
• ваше зрение ухудшается по сравнению с тем, каким оно было на следующий день после операции
• у вас есть тень в поле зрения

Защитная повязка

Когда вы проснетесь, ваш глаз будет закрыт защитным пластиковым щитком, приклеенным к нему. Повязку и щиток можно снять на следующий день после операции.

Выписка из больницы

Вы можете пойти домой в тот же день, но некоторым пациентам необходимо остаться в больнице на ночь.

Если вам была проведена общая анестезия, вы не сможете покинуть больницу, пока там не будет ответственный взрослый, который поможет вам добраться домой.

Лекарства

Вам обычно пропишут глазные капли для использования после операции. Они могут помочь предотвратить инфекцию и уменьшить воспаление.

Вас снова осмотрят в клинике примерно через 2 недели после операции и, если все в порядке, дозу капель уменьшат в течение следующих недель.

Уход за глазом дома

В течение первых нескольких недель после возвращения домой вам может потребоваться избегать:

• потирания глаза — вам могут попросить носить повязку на глазу
• плавания — чтобы избежать заражения воды
• интенсивных упражнений
• использования косметики для глаз

Нужно ли мне располагаться лицом вниз после операции?

Дома вам может потребоваться провести несколько часов в день с неподвижной головой и в определенном положении, называемом позиционированием.

Цель лежания или сидения лицом вниз — максимально увеличить контакт газового пузыря с дырой, чтобы способствовать ее закрытию.

Есть данные, свидетельствующие о том, что лежание лицом вниз улучшает вероятность успеха при больших дырах, но оно может не потребоваться при небольших дырах.

Если вам предписано какое-либо позиционирование лицом вниз, ваша голова должна быть расположена так, чтобы кончик носа указывал прямо вниз к земле. Это можно сделать сидя за столом или лежа на животе на кровати или диване. Ваш врач посоветует вам, нужно ли вам это делать и, если да, то как долго.

Если позиционирование лицом вниз не рекомендуется, вам могут просто посоветовать не лежать на спине в течение как минимум 2 недель после операции.

Сон

Вам могут посоветовать не спать на спине после операции, чтобы обеспечить максимально возможный контакт газового пузыря с макулярной дырой.

Ваш офтальмолог посоветует вам, нужно ли вам спать в таком положении и как долго.

Могу ли я путешествовать после операции по поводу макулярной дыры?

Вам нельзя летать или путешествовать на большой высоте над уровнем моря, пока газовый пузырь находится в вашем глазу (до 12 недель после операции).

Если вы проигнорируете это, пузырь может расшириться на большой высоте, вызывая очень высокое давление внутри глаза. Это может привести к сильной боли и необратимой потере зрения.

Что, если мне нужна еще одна операция вскоре после лечения?

Если вам требуется общая анестезия, пока газ находится в вашем глазу, очень важно сообщить об этом анестезиологу, чтобы он мог избежать определенных анестезирующих средств, которые могут вызвать расширение пузыря.

Тот же совет применяется, если вам предлагают газ и закись азота (Энтонокс), смесь кислорода и закиси азота, для обезболивания.

Могу ли я водить машину после операции?

Вам не рекомендуется водить машину после операции, пока газовый пузырь находится в вашем глазу.

Вы заметите, что пузырь сжимается, и поймете, когда он полностью исчезнет.

Это может занять несколько недель, поэтому спросите своего специалиста, если вы не уверены, когда вы сможете снова начать водить машину.

Является правонарушением водить автомобиль, если ваша способность безопасно водить машину нарушена. Вы несете ответственность за то, чтобы решить, безопасно ли вам водить машину. Если у вас есть какие-либо сомнения, не водите машину.

Сколько времени мне нужно взять отпуск с работы?

Большинству людей потребуется некоторое время отпуска с работы, хотя это будет зависеть от типа вашей работы и скорости восстановления. Обсудите это со своим хирургом.

Каковы возможные осложнения операции по поводу макулярной дыры?

Маловероятно, что вы пострадаете от вредных последствий операции по поводу макулярной дыры.

Однако вы должны знать о следующих возможных осложнениях.

Дыра может не закрыться, но это обычно не ухудшит ваше зрение, и обычно можно повторить операцию.

У вас почти наверняка появится катаракта после операции, обычно в течение года, если у вас еще не было операции по поводу катаракты. Это означает, что естественная линза в вашем глазу стала мутной. Если у вас уже есть катаракта, ее можно удалить одновременно с восстановлением дыры.

Существует также риск отслойки сетчатки, когда сетчатка отслаивается от задней части глаза. Это потенциально может вызвать слепоту, но обычно может быть исправлено с помощью дальнейшей операции.

Кровотечение происходит очень редко, но сильное кровотечение в глаз может привести к слепоте.

Инфекция — это еще одно очень редкое осложнение. Инфекция требует дальнейшего лечения и может привести к слепоте.

Повышение давления внутри глаза довольно часто встречается в первые дни после операции по поводу макулярной дыры, обычно из-за расширяющегося газового пузыря. В большинстве случаев это кратковременно и контролируется дополнительными глазными каплями для снижения давления, защищая глаз от повреждений. Если высокое давление является экстремальным или продолжительным, это может привести к повреждению зрительного нерва.

Могу ли я развить макулярную дыру в другом глазу?

После тщательного осмотра другого глаза ваш хирург должен быть в состоянии сказать вам о риске развития макулярной дыры в этом глазу.

У некоторых людей это крайне маловероятно, у других — 1 из 10 шансов развития макулярной дыры в другом глазу.

Очень важно следить за любыми изменениями в зрении здорового глаза и срочно сообщать о них своему офтальмологу, терапевту или окулисту.

Чем это отличается от возрастной макулярной дегенерации (АМД)?

Макулярная дыра не является одним и тем же, что и макулярная дегенерация, хотя они поражают одну и ту же область глаза и иногда могут присутствовать в одном и том же глазу.

АМД — это повреждение макулы, приводящее к постепенной потере центрального зрения. Неясно, что вызывает это заболевание, но старение, курение и семейный анамнез заболевания известны как факторы, повышающие ваш риск.