Otwór plamki

Otwór plamki to ubytek w plamce żółtej prowadzący do pogorszenia widzenia centralnego.

Siatkówka to światłoczuła błona znajdująca się z tyłu oka. W jej centrum znajduje się dojrzałkowa plamka – część odpowiedzialna za widzenie centralne i widzenie szczegółów, potrzebne do takich zadań jak czytanie.

We wczesnych stadiach dziura dojrzałkowej plamki może powodować zamglone i zniekształcone widzenie. Proste linie mogą wyglądać na faliste lub wygięte, a Ty możesz mieć trudności z czytaniem drobnego druku.

Po pewnym czasie możesz zobaczyć małą czarną plamkę lub „brakującą plamkę” w centrum widzenia. Nie odczujesz bólu, a choroba nie prowadzi do całkowitej utraty wzroku.

Zazwyczaj operacja jest potrzebna do naprawy dziury. Często jest to skuteczne, ale musisz być świadomy możliwych powikłań leczenia. Twoje widzenie nigdy nie wróci całkowicie do normy, ale zazwyczaj poprawia się po operacji.

Dlaczego to się dzieje?

Nie wiemy, dlaczego powstają dziury dojrzałkowej plamki. W większości przypadków nie ma oczywistej przyczyny. Najczęściej dotykają one osób w wieku od 60 do 80 lat i są częstsze u kobiet niż u mężczyzn.

Jednym z możliwych czynników ryzyka jest stan zwany ciągnięciem dojrzałkowo-szklistkowym. Wraz z wiekiem galaretowate ciało szkliste w środku oka zaczyna odrywać się od siatkówki i dojrzałkowej plamki z tyłu oka. Jeśli część galaretowatego ciała szklistego pozostaje przymocowana do siatkówki podczas kurczenia się, może odciągnąć fragment siatkówki, prowadząc do dziury dojrzałkowej plamki.

W kilku przypadkach może to być związane z:

• odwarstwieniem siatkówki – gdy siatkówka zaczyna odrywać się od naczyń krwionośnych, które ją odżywiają
• poważnym urazem oka
• byciem lekko dalekowzrocznym (hyperopicznym)
• byciem bardzo krótkowzrocznym (myopicznym)
• przetrwałym obrzękiem centralnej siatkówki (obrzęk dojrzałkowej plamki)

Co powinienem zrobić?

Jeśli masz zamglone lub zniekształcone widzenie lub występuje czarna plamka w centrum widzenia, jak najszybciej skonsultuj się z optometrystą lub lekarzem rodzinnym. Prawdopodobnie zostaniesz skierowany do specjalisty w zakresie chorób oczu (okulisty).

Jeśli masz dziurę dojrzałkowej plamki i nie szukasz pomocy, twoje widzenie centralne prawdopodobnie będzie się stopniowo pogarszać.

Stosunkowo wczesne leczenie (w ciągu kilku miesięcy) może dać lepsze wyniki pod względem poprawy widzenia.

Czasami dziura może zamknąć się i zagoić sama, więc Twój okulista może chcieć ją monitorować przed zaleceniem leczenia.

Operacja witrektomii w celu naprawy dziury dojrzałkowej plamki

Dziura dojrzałkowej plamki często może być naprawiona operacją zwaną witrektomią.

Ustalono, że im wcześniej wykonana zostanie ta operacja po rozpoczęciu się objawów, tym większa szansa na skuteczne zamknięcie dziury.

Nawet jeśli operacja nie zamknie dziury, twoje widzenie zazwyczaj przynajmniej ustabilizuje się, a możesz zauważyć, że masz mniej zniekształceń widzenia.

W mniejszości przypadków dziura nie zamyka się pomimo operacji, a widzenie centralne może nadal się pogarszać. Jednak druga operacja może nadal skutecznie zamknąć dziurę.

Na czym polega operacja witrektomii?

Operacja dziury dojrzałkowej plamki to rodzaj operacji minimalnie inwazyjnej wykonywanej pod mikroskopem.

Wykonuje się małe nacięcia w białkówce oka i wprowadza się bardzo delikatne instrumenty.

Najpierw usuwa się galaretowate ciało szkliste (witrektomia), a następnie delikatnie odkleja się bardzo delikatną warstwę (wewnętrzną błonę ograniczającą) z powierzchni siatkówki wokół dziury, aby uwolnić siły, które utrzymują dziurę otwartą.

Następnie oko wypełnia się tymczasową bańką gazową, która dociska dziurę do tyłu oka, aby pomóc jej się zamknąć.

Bańka gazu będzie blokować widzenie podczas jej obecności, ale powoli znika.

Operacja dziury dojrzałkowej plamki zwykle trwa około godziny i może być wykonywana na jawie (z znieczuleniem miejscowym) lub podczas snu (z znieczuleniem ogólnym).

Większość pacjentów decyduje się na znieczulenie miejscowe, które polega na wstrzyknięciu znieczulającego wokół oka, więc podczas operacji nie odczuwa się bólu.

Czego mogę się spodziewać po operacji?

Tymczasowe pogorszenie widzenia

Przy gazie w oku widzenie w oku będzie bardzo słabe – trochę jak patrzenie pod wodą.

Twoja równowaga może być zaburzona i będziesz mieć trudności z oceną odległości, więc uważaj na schody i krawężniki. Możesz mieć problemy z czynnościami takimi jak nalewanie płynów lub podnoszenie przedmiotów.

W ciągu kilku pierwszych tygodni po operacji bańka gazowa powoli zaczyna się kurczyć. Wraz z tym, przestrzeń zajmowana przez gaz wypełnia się naturalnym płynem wytwarzanym przez twoje oko, a twoje widzenie powinno zacząć się poprawiać.

Zwykle potrzeba kilku miesięcy, aby gaz został wchłonięty i widzenie się poprawiło.

Lekki ból lub dyskomfort

Twoje oko może być lekko obolałe po operacji i prawdopodobnie będzie wrażliwe.

Natychmiast skontaktuj się z okulistą lub udaj się do najbliższego oddziału ratunkowego okulistycznego, jeśli w dowolnym momencie:

• odczuwasz silny ból
• twoje widzenie pogarsza się w porównaniu z dniem po operacji
• masz cień w polu widzenia

Opatrunek ochronny

Po przebudzeniu oko będzie zabezpieczone plastikową osłoną przyklejoną do niego. Opatrunek i osłonę można usunąć następnego dnia po operacji.

Wychodzenie do domu

Możesz być w stanie wrócić do domu tego samego dnia, ale niektórzy pacjenci muszą zostać w szpitalu na noc.

Jeśli przeszedłeś znieczulenie ogólne, nie będziesz mógł opuścić szpitala, chyba że będzie obecna osoba dorosła, która pomoże ci wrócić do domu.

Leki

Zazwyczaj otrzymasz krople do oczu do stosowania po operacji. Mogą one pomóc w zapobieganiu infekcji i zmniejszeniu stanu zapalnego.

Ponownie zostaniesz zbadany w klinice około 2 tygodnie po operacji i, jeśli wszystko jest w porządku, dawka kropli zostanie zmniejszona w ciągu następnych tygodni.

Pielęgnacja oka w domu

Przez kilka pierwszych tygodni po powrocie do domu możesz musieć unikać:

• pocierania oka – możesz zostać poproszony o noszenie opaski na oko
• pływania – aby uniknąć infekcji z wody
• intensywnego wysiłku fizycznego
• stosowania makijażu do oczu

Czy muszę po operacji ustawiać się na twarzy w dół?

Po powrocie do domu możesz musieć spędzać kilka godzin dziennie z głową unieruchomioną i w określonej pozycji, zwanej pozycjonowaniem. 

Celem leżenia lub siedzenia na twarzy w dół jest utrzymanie bańki gazowej w kontakcie z dziurą tak długo, jak to możliwe, aby zachęcić ją do zamknięcia.

Istnieją dowody na to, że leżenie na twarzy w dół poprawia wskaźnik sukcesu w przypadku większych dziur, ale może nie być konieczne w przypadku mniejszych dziur.

Jeśli zostaniesz poproszony o pozycjonowanie na twarzy w dół, twoja głowa powinna być ustawiona tak, aby czubek nosa wskazywał prosto w dół na ziemię. Można to zrobić siedząc przy stole lub leżąc na brzuchu na łóżku lub sofie. Twój lekarz powie ci, czy musisz to robić i, jeśli tak, jak długo.

Jeśli nie zaleca się pozycjonowania na twarzy w dół, możesz po prostu zostać poproszony o unikanie leżenia na plecach przez co najmniej 2 tygodnie po operacji.

Spanie

Możesz zostać poproszony o unikanie spania na plecach po operacji, aby upewnić się, że bańka gazowa jest w kontakcie z dziurą dojrzałkowej plamki tak długo, jak to możliwe.

Twój okulista powie ci, czy musisz spać w ten sposób i jak długo.

Czy mogę podróżować po operacji dziury dojrzałkowej plamki?

Nie możesz latać ani podróżować na duże wysokości na lądzie, dopóki bańka gazowa znajduje się w oku (do 12 tygodni po operacji).

Jeśli zignorujesz to, bańka może rozszerzyć się na wysokości, powodując bardzo wysokie ciśnienie w oku. Może to spowodować silny ból i trwałą utratę wzroku.

Co, jeśli potrzebuję kolejnej operacji krótko po leczeniu?

Jeśli potrzebujesz znieczulenia ogólnego, podczas gdy gaz wciąż znajduje się w oku, koniecznie poinformuj anestezjologa, aby uniknął pewnych środków znieczulających, które mogą spowodować rozszerzenie się bańki.

Ta sama rada dotyczy sytuacji, gdy zaproponowano ci gaz rozweselający (Entonox), mieszankę tlenu i podtlenku azotu, w celu złagodzenia bólu.

Czy mogę prowadzić samochód po operacji?

Nie zaleca się prowadzenia samochodu po operacji, dopóki bańka gazowa znajduje się w oku.

Zauważysz, że bańka się kurczy i będziesz wiedział, kiedy całkowicie zniknie.

Może to potrwać kilka tygodni, więc zapytaj swojego specjalistę, jeśli nie jesteś pewien, kiedy możesz ponownie zacząć prowadzić samochód.

Prowadzenie samochodu, jeśli twoja zdolność do bezpiecznej jazdy jest upośledzona, jest przestępstwem. To twoja odpowiedzialność, aby zdecydować, czy bezpiecznie jest prowadzić. Jeśli masz jakiekolwiek wątpliwości, nie prowadź.

Ile czasu będę musiał wziąć wolnego od pracy?

Większość osób będzie potrzebować trochę czasu wolnego od pracy, chociaż będzie to w dużej mierze zależało od rodzaju wykonywanej pracy i szybkości powrotu do zdrowia. Omów to ze swoim chirurgiem.

Jakie są możliwe powikłania operacji dziury dojrzałkowej plamki?

Mało prawdopodobne jest, że wystąpią szkodliwe skutki operacji dziury dojrzałkowej plamki.

Powinieneś jednak być świadomy następujących możliwych powikłań.

Dziura może nie zamknąć się, ale zwykle nie pogorszy to twojego widzenia i zwykle można powtórzyć operację.

Prawie na pewno dostaniesz zaćmę po operacji, zwykle w ciągu roku, jeśli jeszcze nie przeszedłeś operacji zaćmy. Oznacza to, że naturalna soczewka w oku stała się mętna. Jeśli masz już zaćmę, można ją usunąć w tym samym czasie, gdy naprawiana jest dziura.

Istnieje również ryzyko odwarstwienia siatkówki, gdy siatkówka odrywa się od tyłu oka. Może to potencjalnie spowodować ślepnięcie, ale zwykle można to naprawić w kolejnej operacji.

Krwawienie występuje bardzo rzadko, ale silne krwawienie do oka może spowodować ślepnięcie.

Infekcja jest kolejnym bardzo rzadkim powikłaniem. Infekcja wymaga dalszego leczenia i może prowadzić do ślepoty.

Wzrost ciśnienia wewnątrz oka jest dość powszechny w kilka dni po operacji dziury dojrzałkowej plamki, zwykle z powodu rozszerzającej się bańki gazowej. W większości przypadków jest to krótkotrwałe i kontrolowane dodatkowymi kroplami do oczu, aby zmniejszyć ciśnienie, chroniąc oko przed uszkodzeniem. Jeśli ciśnienie jest ekstremalne lub przedłużone, może dojść do uszkodzenia nerwu wzrokowego.

Czy mogę rozwinąć dziurę dojrzałkowej plamki w drugim oku?

Po dokładnym zbadaniu drugiego oka twój chirurg powinien być w stanie powiedzieć ci o ryzyku rozwoju dziury dojrzałkowej plamki w tym oku.

U niektórych osób jest to niezwykle mało prawdopodobne, u innych istnieje 1 na 10 szans na rozwój dziury dojrzałkowej plamki w drugim oku.

Bardzo ważne jest, aby monitorować wszelkie zmiany w widzeniu zdrowego oka i natychmiast zgłaszać je swojemu specjaliście od oczu, lekarzowi rodzinnemu lub optometryście.

Czym różni się od zwyrodnienia plamki związanego z wiekiem (AMD)?

Dziura dojrzałkowej plamki nie jest tym samym, co zwyrodnienie plamki, chociaż wpływają one na ten sam obszar oka i czasami mogą występować w tym samym oku.

AMD to uszkodzenie dojrzałkowej plamki prowadzące do stopniowej utraty widzenia centralnego. Nie jest jasne, co to powoduje, ale starzenie się, palenie tytoniu i historia choroby w rodzinie są znane czynniki ryzyka.