Острый холецистит

Желчный пузырь — небольшой мешочек под печенью, который работает накопителем: собирает желчь, сгущает её и выдавливает в кишечник, когда туда приходит жирная еда. Острый холецистит — это воспаление его стенки, которое разворачивается за часы. Чаще всего всё начинается с камня, застрявшего в узком выходе из пузыря, но бывает и без камней. Само оно не проходит, а осложнения развиваются быстро, поэтому лечат его в больнице.

Что происходит в желчном пузыре

Выход из пузыря — пузырный проток — очень узкий. Когда его перекрывает камень или густой желчный осадок, желчи некуда деться. Давление внутри растёт, стенка растягивается и отекает, кровоснабжение в ней ухудшается. На таком фоне легко присоединяются кишечные бактерии, и воспаление становится гнойным.

Этим холецистит и отличается от обычной желчной колики. При колике камень смещается сам: боль отпускает за пару часов, температуры нет, человек остаётся почти здоровым. При холецистите пробка держится, боль не уходит, появляется жар — и дальше без врача уже никак.

Как это чувствуется

Главное — боль под правым ребром, часто отдающая под правую лопатку или в правое плечо. Она постоянная, а не волнами, держится часами и почти не отвечает на привычные домашние средства. Приступ нередко начинается через час-другой после плотной жирной еды, иногда ночью.

• живот справа сверху болезненный на ощупь, глубоко вдохнуть больно;
• температура, озноб;
• тошнота и рвота, после которой не легчает;
• пропадает аппетит, неприятен даже запах еды;
• вздутие, задержка стула и газов;
• у пожилых людей и у людей с диабетом картина бывает стёртой: без высокой температуры, с невнятной болью, зато со слабостью и спутанностью.

Когда нельзя ждать до утра

Вызывать скорую помощь, а не записываться на приём, нужно, если к боли в правом подреберье добавилось хотя бы одно из этого:

• пожелтели кожа и белки глаз, потемнела моча, посветлел кал — камень мог уйти в общий желчный проток;
• высокая температура с сильным ознобом вместе с желтухой — так выглядит гнойное воспаление желчных протоков, состояние опасное для жизни;
• боль расползлась по всему животу, живот стал твёрдым;
• спутанность сознания, сонливость, холодная влажная кожа, частый слабый пульс, падение давления;
• боль опоясывает и отдаёт в спину, рвота не прекращается — возможен панкреатит;
• боль под правым ребром держится дольше пяти-шести часов и не слабеет.

До приезда врача не грейте живот: тепло разгоняет воспаление. Лучше не есть и не пить — может понадобиться срочная операция. Если вы уже приняли какое-то лекарство, обязательно скажите об этом врачу.

Не всегда виноваты камни

У части людей камней нет вовсе — такие случаи составляют меньшинство, но протекают тяжелее. Бескаменный холецистит развивается у тяжелобольных людей — после большой операции, обширных ожогов, травмы, на фоне сепсиса, длительного питания через вену, сильного обезвоживания. Пузырь при этом страдает не от пробки, а от плохого кровотока, и стенка отмирает быстрее.

Есть и редкие, но опасные варианты. У людей с плохо контролируемым диабетом воспаление иногда вызывают газообразующие бактерии — стенка пузыря быстро отмирает, счёт идёт на часы. Отдельная история — опухоль желчного пузыря: она встречается нечасто, но нередко впервые проявляется именно как «затянувшийся холецистит», который не поддаётся лечению. Поэтому удалённый пузырь всегда отправляют на гистологическое исследование, и отказываться от него не стоит.

Что делают в больнице

Диагноз начинается с осмотра: врач надавливает под правым ребром и просит вдохнуть — при холецистите на вдохе возникает резкая боль. Дальше берут анализы крови, чтобы увидеть воспаление и оценить работу печени, и делают УЗИ живота: на нём видны камни, утолщённая стенка пузыря, жидкость вокруг него. Если картина неясная или подозревают камень в общем протоке, добавляют томографию или МР-холангиографию.

Лечение первых дней — покой для пузыря: временно не кормят, жидкость и обезболивающие вводят в вену, при признаках инфекции назначают антибиотики. Это снимает приступ, но не убирает причину, поэтому основной метод — удаление желчного пузыря. Сейчас его стараются сделать не откладывая, в ту же госпитализацию, и чаще всего через несколько маленьких проколов. Если человек слишком тяжёл для наркоза, в пузырь ставят тонкую дренажную трубку, снимают острое воспаление и возвращаются к вопросу об операции позже.

Без желчного пузыря живут полноценно: желчь продолжает вырабатываться печенью и поступает в кишечник напрямую. Первые недели у части людей бывает послабление стула и вздутие после жирного — обычно это проходит само за месяц-другой.

Что снижает риск камней

Полной защиты не существует, но на вероятность образования камней влияет то, как человек ест и какими темпами меняется его вес.

• регулярные приёмы пищи: долгие паузы и пропущенные завтраки заставляют желчь застаиваться;
• достаточно клетчатки и растительных масел, меньше сдобы, сладкого и жирного мяса;
• снижение веса без рывков — жёсткие голодные диеты и быстрая потеря килограммов сами по себе подталкивают камнеобразование;
• движение каждый день, хотя бы ходьба;
• если камни уже нашли на УЗИ и они дают приступы, стоит обсудить плановую операцию, не дожидаясь острого воспаления.

Онлайн-консультация при боли в правом подреберье

Острый холецистит лечат в стационаре, и онлайн-приём этого не заменяет. Но врач нужен и до больницы, и после неё.

• разобрать, похожа ли ваша боль на желчную, и сказать прямо: ехать в приёмный покой сейчас или можно спланировать обследование;
• объяснить, что означают ваши анализы и заключение УЗИ;
• помочь подготовиться к разговору о плановом удалении пузыря и задать хирургу правильные вопросы;
• разобраться с питанием и самочувствием после операции, если стул и вздутие не приходят в норму;
• пересмотреть лекарства, которые вы принимаете постоянно.

Если во время разговора выясняется, что есть хоть один из перечисленных выше тревожных признаков, врач скажет об этом сразу и направит вызывать скорую.

Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.