Невралгія трійчастого нерва

Невралгія трійчастого нерва – це раптовий, сильний біль в обличчі. Її часто описують як різкий, стріляючий біль або як удар електричним струмом у щелепі, зубах або яснах.

Зазвичай це відбувається короткими, непередбачуваними нападами, які можуть тривати від кількох секунд до приблизно 2 хвилин. Напади припиняються так само раптово, як і починаються.

У більшості випадків невралгія трійчастого нерва вражає лише одну сторону обличчя, причому біль зазвичай відчувається в нижній частині обличчя. Дуже рідко біль може вражати обидві сторони обличчя, хоча зазвичай не одночасно.

Люди з цим станом можуть відчувати напади болю регулярно протягом днів, тижнів або місяців. У важких випадках напади можуть виникати сотні разів на день.

Можливо, біль покращиться або навіть повністю зникне на кілька місяців або років (ремісія), хоча ці періоди, як правило, стають коротшими з часом.

У деяких людей може розвинутися більш постійний ниючий, пульсуючий або пекучий біль, іноді супроводжуваний різкими нападами.

Життя з невралгією трійчастого нерва може бути дуже важким. Це може суттєво вплинути на якість життя людини, що призводить до таких проблем, як втрата ваги, ізоляція та депресія.

Дізнайтеся більше про симптоми невралгії трійчастого нерва.

Коли звертатися за медичною допомогою

Зверніться до лікаря, якщо у вас виникають часті або постійні болі в обличчі, особливо якщо звичайні знеболювальні, такі як парацетамол та ібупрофен, не допомагають, і стоматолог виключив будь-які стоматологічні причини.

Лікар спробує визначити проблему, запитавши про ваші симптоми та виключивши стани, які можуть бути відповідальними за ваш біль.

Однак діагностувати невралгію трійчастого нерва може бути складно, і може знадобитися кілька років, щоб діагноз було підтверджено.

Дізнайтеся більше про діагностику невралгії трійчастого нерва.

Що викликає невралгію трійчастого нерва?

Невралгія трійчастого нерва зазвичай викликається стисненням трійчастого нерва. Це нерв всередині черепа, який передає відчуття болю та дотику від вашого обличчя, зубів і рота до вашого мозку.

Стиснення трійчастого нерва зазвичай викликається сусідньою кровоносною судиною, яка тисне на частину нерва всередині черепа.

Невралгія трійчастого нерва також може виникати, коли трійчастий нерв пошкоджується іншим захворюванням, таким як розсіяний склероз (РС) або пухлина.

Напади болю зазвичай викликаються діями, які включають легке доторкання до обличчя, такими як миття, їжа та чищення зубів, але вони також можуть бути спровоковані вітром – навіть легким бризом або кондиціонером – або рухом обличчя чи голови. Іноді біль може виникати без будь-якої причини.

Дізнайтеся більше про причини невралгії трійчастого нерва.

Хто вражений

Невідомо, скільки людей страждають на невралгію трійчастого нерва, але вважається, що це рідкісне захворювання.

Невралгія трійчастого нерва частіше вражає жінок, ніж чоловіків, і зазвичай починається у віці від 50 до 60 років. Рідко зустрічається у дорослих молодше 40 років.

Лікування невралгії трійчастого нерва

Невралгія трійчастого нерва зазвичай є хронічним станом, і періоди ремісії часто стають коротшими з часом. Однак доступні методи лікування допомагають у більшості випадків певною мірою.

Протисудомний препарат під назвою карбамазепін, який часто використовується для лікування епілепсії, є першим лікуванням, яке зазвичай рекомендується для лікування невралгії трійчастого нерва. Карбамазепін може полегшити нервовий біль, сповільнюючи електричні імпульси в нервах і зменшуючи їх здатність передавати больові сигнали.

Карбамазепін потрібно приймати кілька разів на день, щоб він був ефективним, з поступовим збільшенням дози протягом кількох днів або тижнів, щоб у вашій крові накопичився достатній рівень ліків.

Якщо ваш біль не покращиться або не зникне, ліки зазвичай продовжують приймати стільки, скільки необхідно, що може тривати багато років.

Якщо ви входите в період ремісії, коли ваш біль минає, припиняти прийом карбамазепіну слід повільно, протягом кількох днів або тижнів, якщо лікар не скаже вам інше.

Якщо цей препарат не допомагає, викликає занадто багато побічних ефектів або ви не можете його приймати, вас можуть направити до спеціаліста для обговорення альтернативних ліків або хірургічних процедур, які можуть допомогти.

Існує кілька незначних хірургічних процедур, які можна використовувати для лікування невралгії трійчастого нерва – зазвичай шляхом пошкодження нерва, щоб зупинити його надсилання больових сигналів – але вони зазвичай ефективні лише протягом кількох років.

Альтернативно, ваш спеціаліст може рекомендувати операцію з відкриття черепа та переміщення будь-яких кровоносних судин, які стискають трійчастий нерв. Дослідження показують, що ця операція дає найкращі результати для довгострокового полегшення болю, але це серйозна операція, яка несе ризик потенційно серйозних ускладнень, таких як втрата слуху, оніміння обличчя або, дуже рідко, інсульт.

Дізнайтеся більше про лікування невралгії трійчастого нерва.

Постгерпетична невралгія

Постгерпетична невралгія є більш поширеним типом нервового болю, який зазвичай розвивається в ділянці, раніше ураженій оперізуючим лишаєм.

 Симптоми Невралгія трійчастого нерва 

Основний симптом невралгії трійчастого нерва – раптові напади сильного, гострого, пекучого болю в обличчі, які тривають від кількох секунд до приблизно 2 хвилин.

Біль часто описують як надзвичайно сильний, як удар електричним струмом. Напади можуть бути настільки сильними, що ви не можете нічого робити під час їх виникнення.

Невралгія трійчастого нерва зазвичай вражає одну сторону обличчя. У деяких випадках вона може вражати обидві сторони, хоча не зазвичай одночасно.

Біль може бути в зубах, нижній щелепі, верхній щелепі або щоці. Рідше біль може бути також у лобі або в оці.

Після того, як найсильніший біль мине, ви можете відчувати легкий біль або печіння. Ви також можете відчувати постійне пульсування, ниючий або пекучий біль між нападами.

Ви можете відчувати регулярні епізоди болю протягом днів, тижнів або місяців поспіль. Іноді біль може повністю зникнути і не повертатися протягом кількох місяців або років. Це відомо як ремісія.

У важких випадках невралгії трійчастого нерва напади можуть відбуватися сотні разів на день і можуть не бути періоди ремісії.

Фактори, що провокують симптоми

Напади невралгії трійчастого нерва можуть бути спровоковані певними діями або рухами, такими як:

• розмова
• посмішка
• жування
• чищення зубів
• миття обличчя
• легкий дотик
• гоління або нанесення макіяжу
• ковтання
• цілування
• прохолодний вітерець або кондиціонер
• рухи головою
• вібрації, такі як ходьба або подорож в автомобілі

Однак біль може виникати спонтанно без будь-якого провокуючого фактора.

Подальші проблеми

Життя з невралгією трійчастого нерва може бути дуже важким, і ваша якість життя може значно погіршитися.

Ви можете відчувати бажання уникати діяльності, такої як миття, гоління або їжа, щоб не спровокувати біль, і страх перед болем може змусити вас уникати соціальної діяльності.

Однак важливо намагатися жити нормальним життям і знати, що недостатнє харчування або зневоднення можуть погіршити біль.

Емоційний стрес від життя з повторюваними епізодами болю може призвести до психологічних проблем, таких як депресія. Під час періодів сильного болю деякі люди навіть можуть розглядати суїцид. Навіть коли ви не відчуваєте болю, ви можете жити в страху перед його поверненням.

Прочитайте більше порад про способи управління болем.

Коли звернутися до лікаря

Вам слід звернутися до лікаря, якщо ви відчуваєте часті або постійні болі в обличчі, особливо якщо звичайні знеболювальні засоби, такі як парацетамол і ібупрофен, не допомагають, і стоматолог виключив будь-які стоматологічні причини.

Невралгія трійчастого нерва може бути важко діагностувати. Лікар спробує визначити проблему, запитавши про ваші симптоми та виключивши інші стани, які можуть бути причиною вашого болю.

Прочитайте більше про діагностику невралгії трійчастого нерва.

 Причини Невралгія трійчастого нерва 

Існує 3 основні типи невралгії трійчастого нерва:

• класична невралгія трійчастого нерва – яка спричинена тиском на трійчастий нерв; цей нерв забезпечує відчуття в обличчі
• вторинна невралгія трійчастого нерва – яка спричинена іншим медичним станом або проблемою
• ідіопатична невралгія трійчастого нерва – цей термін використовується, коли причина невідома

Класична невралгія трійчастого нерва

Класична невралгія трійчастого нерва спричинена тиском на трійчастий нерв поблизу місця його входу в стовбур мозку.

Стовбур мозку є найнижчою частиною мозку, яка з’єднується зі спинним мозком.

У більшості випадків тиск спричинений артерією або веною, яка здавлює (компресує) трійчастий нерв. Це нормальні кровоносні судини, які випадково контактують з нервом у особливо чутливій точці.

Не зрозуміло, чому цей тиск може викликати болісні напади у деяких людей, але не в інших, оскільки не всі, хто має здавлену трійчасту нерв, відчувають біль.

Можливо, у деяких людей тиск на нерв руйнує його захисну зовнішню оболонку (мієлінову оболонку), що може спричинити передачу больових сигналів вздовж нерва. Однак це не повністю пояснює, чому у деяких людей є періоди без симптомів (ремісія) або чому після успішної операції зі зміщення кровоносних судин від нерва настає негайне полегшення болю.

Вторинна невралгія трійчастого нерва

Вторинна невралгія трійчастого нерва є терміном, який використовується, коли невралгія трійчастого нерва спричинена іншим медичним станом або проблемою, включаючи:

• пухлину
• кісту – мішок, наповнений рідиною
• артеріовенозну мальформацію – аномальне переплетення артерій і вен
• розсіяний склероз (РС) – хронічний стан, який вражає нервову систему
• травму обличчя
• пошкодження, спричинене хірургічним втручанням, включаючи стоматологічне втручання

 Діагностика Невралгія трійчастого нерва 

Оскільки біль, викликаний невралгією трійчастого нерва, часто відчувається в щелепі, зубах або яснах, багато людей із цим станом спочатку відвідують стоматолога, перш ніж звертатися до сімейного лікаря.

Стоматолог запитає вас про ваші симптоми та зробить рентген зубів, щоб допомогти йому дослідити ваш лицевий біль. Він шукатиме поширені причини лицевого болю, такі як інфекція зубів або тріщина зуба.

Невралгія трійчастого нерва часто діагностується стоматологом, але якщо ви вже відвідували стоматолога, і він не зміг знайти очевидної причини вашого болю, вам слід звернутися до сімейного лікаря.

Звернення до сімейного лікаря

Не існує конкретного тесту для діагностики невралгії трійчастого нерва, тому діагноз зазвичай ґрунтується на ваших симптомах та описі болю.

Якщо ви відчували напади лицевого болю, сімейний лікар запитає вас про ваші симптоми, наприклад:

• як часто виникають напади болю
• як довго тривають напади болю
• які ділянки вашого обличчя уражені

Сімейний лікар розгляне інші можливі причини вашого болю і може також оглянути вашу голову та щелепу, щоб визначити, які частини болять.

Якщо ваш сімейний лікар вважає, що у вас може бути невралгія трійчастого нерва, він може направити вас до спеціаліста для подальшого обстеження.

Виключення інших станів

Важлива частина процесу діагностики невралгії трійчастого нерва включає виключення інших станів, які викликають лицевий біль.

Запитуючи про ваші симптоми та проводячи обстеження, сімейний лікар може виключити інші стани, такі як:

• проблеми зі щелепою або зубами
• кластерні головні болі
• постгерпетична невралгія – тип нервового болю, пов’язаний з оперізуючим лишаєм

Сімейний лікар також запитає про вашу медичну, особисту та сімейну історію, намагаючись знайти причину вашого болю.

Наприклад, у вас менша ймовірність розвитку невралгії трійчастого нерва, якщо вам менше 40 років. Розсіяний склероз (РС) може бути більш ймовірною причиною, якщо у вашій родині є історія цього захворювання або у вас є інша форма цього захворювання.

Однак невралгія трійчастого нерва дуже рідко є першим симптомом РС.

МРТ сканування

МРТ сканування часто використовується для допомоги в діагностиці невралгії трійчастого нерва.

МРТ сканування використовує сильні магнітні поля та радіохвилі для створення детальних зображень внутрішньої частини вашого тіла.

Це може допомогти виявити потенційні причини вашого лицевого болю, такі як запалення слинової оболонки пазух (синусит), пухлини на одному з лицевих нервів або пошкодження нервів, викликане РС.

МРТ сканування також може виявити, чи кровоносна судина у вашій голові стискає один із трійчастих нервів, що вважається найпоширенішою причиною невралгії трійчастого нерва.

 Лікування Трігемінальна невралгія 

Кілька методів лікування можуть полегшити біль, спричинений трігемінальною невралгією.

Більшості людей з трігемінальною невралгією призначають ліки для контролю болю, хоча хірургічне втручання може розглядатися в довгостроковій перспективі, якщо ліки неефективні або викликають занадто багато побічних ефектів.

Ліки

Оскільки знеболювальні, такі як парацетамол, неефективні при лікуванні трігемінальної невралгії, вам зазвичай призначають антиконвульсант – тип ліків, який використовується для лікування епілепсії – для контролю болю.

Антиконвульсанти спочатку не призначалися для лікування болю, але вони можуть допомогти полегшити нервовий біль, уповільнюючи електричні імпульси в нервах і зменшуючи їх здатність надсилати больові сигнали.

Їх потрібно приймати регулярно, а не тільки під час нападів болю, але ви можете припинити їх прийом, якщо епізоди болю припиняються і ви знаходитесь у ремісії.

Якщо інше не вказано лікарем або спеціалістом, важливо повільно збільшувати дозування. Якщо біль минає, ви можете поступово зменшувати дозу протягом кількох тижнів. Прийом занадто великої дози занадто швидко або різке припинення прийому ліків може спричинити серйозні проблеми.

На початку лікар, ймовірно, призначить тип антиконвульсанту під назвою карбамазепін, хоча існує ряд альтернативних антиконвульсантів, якщо цей препарат неефективний або непридатний.

Карбамазепін

Антиконвульсант карбамазепін на даний момент є єдиним ліком, ліцензованим для лікування трігемінальної невралгії у Великобританії. Він може бути дуже ефективним спочатку, але з часом може стати менш ефективним.

Зазвичай вам потрібно приймати карбамазепін у низькій дозі один або два рази на день, поступово збільшуючи дозу до 4 разів на день, поки він не забезпечить задовільне знеболення.

Як і всі ліки, карбамазепін може викликати побічні ефекти, хоча не у всіх вони виникають.

Можливі побічні ефекти включають:

• втома та сонливість
• запаморочення
• труднощі з концентрацією уваги та проблеми з пам'яттю
• розгубленість
• відчуття нестійкості на ногах
• нудота та блювота
• двоїння в очах
• зменшення кількості інфекційно-боронців білих кров'яних тілець (лейкопенія)
• алергічні шкірні реакції, такі як кропив'янка

Карбамазепін пов'язаний з серйозним алергічним захворюванням шкіри – синдромом Стівенса-Джонсона. Зателефонуйте 112 або зверніться до відділення невідкладної допомоги, якщо у вас з'явиться важкий висип з почервонінням, пухирями або виразками. Це можуть бути симптоми синдрому Стівенса-Джонсона.

Карбамазепін також пов'язаний з низкою менш поширених, але більш серйозних побічних ефектів, включаючи думки про самопошкодження або самогубство.

Зателефонуйте 112 або зверніться до відділення невідкладної допомоги, якщо у вас виникли думки про заподіяння собі шкоди або самогубство.

Карбамазепін пов'язаний зі збільшеним ризиком проблем для вашої дитини, якщо ви приймаєте його під час вагітності.

Зазвичай вам порадять приймати карбамазепін лише в тому випадку, якщо ваш лікар вважає, що користь від ліків переважує ризики.

Якщо ви завагітніли під час прийому карбамазепіну, негайно зверніться до свого лікаря.

Прочитайте більше інформації про карбамазепін та інші, менш поширені, побічні ефекти.

Інші ліки

Карбамазепін може перестати діяти з часом. У цьому випадку або якщо ви відчуваєте значні побічні ефекти під час його прийому, вас повинні направити до спеціаліста для розгляду альтернативних ліків або процедур.

Існує ряд спеціалістів, до яких вас можуть направити для подальшого лікування, включаючи неврологів, які спеціалізуються на головних болях, нейрохірургів та спеціалістів з лікування болю.

На додаток до карбамазепіну, ряд інших ліків використовувалися для лікування трігемінальної невралгії, включаючи:

• оксакарбазепін
• ламотригін
• габапентин
• прегабалін
• баклофен

Жоден з цих препаратів не ліцензований спеціально для лікування трігемінальної невралгії, що означає, що вони не проходили суворих клінічних випробувань, щоб визначити їх ефективність і безпеку для лікування цього захворювання.

Однак багато спеціалістів призначать неліцензований препарат, якщо вважають, що він, ймовірно, буде ефективним, і користь від лікування переважує будь-які пов'язані з ним ризики.

Якщо ваш спеціаліст призначить вам неліцензований препарат для лікування трігемінальної невралгії, він повинен повідомити вас про те, що він неліцензований, і обговорити з вами можливі ризики та переваги.

Він також повинен поговорити з вами про можливі побічні ефекти ліків і про те, що ви можете зробити, якщо вони виникнуть.

Прочитайте більше інформації про ліки, включаючи те, як нові ліки стають доступними та ліцензування ліків.

Хірургічне втручання та процедури

Якщо ліки неадекватно контролюють ваші симптоми або викликають постійні неприємні побічні ефекти, вас можуть направити до спеціаліста для обговорення різних хірургічних та нехірургічних варіантів, доступних для вас.

Існує ряд процедур, які використовувалися для лікування трігемінальної невралгії, тому обговоріть потенційні переваги та ризики кожної з них зі своїм спеціалістом, перш ніж приймати рішення.

Немає гарантії, що будь-яка з цих процедур спрацює для вас. Однак, якщо процедура буде успішною, вам більше не потрібно буде приймати знеболювальні, якщо біль не повернеться.

Якщо одна процедура не спрацює, ви можете спробувати іншу процедуру або продовжувати приймати ліки в короткостроковій або постійній перспективі.

Деякі з процедур, які можна використовувати для лікування трігемінальної невралгії, наведені нижче.

Перкутанні процедури

Існує ряд процедур, які можуть забезпечити деяке полегшення болю трігемінальної невралгії, принаймні тимчасово, шляхом введення голки або тонкої трубки через щоку та в трійчастий нерв всередині черепа.

Ці процедури відомі як перкутанні процедури. Рентгенівські знімки вашої голови та шиї робляться, щоб допомогти направити голку або трубку в правильне місце, поки ви перебуваєте під сильним седативним впливом ліків або під загальним наркозом, коли ви непритомні.

Перкутанні процедури для лікування трігемінальної невралгії включають:

• ін'єкції гліцерину – коли ліки під назвою гліцерин вводяться навколо ганглія Гассера, де з'єднуються 3 основні гілки трійчастого нерва
• радіочастотна абляція – коли голка використовується для безпосереднього нанесення тепла на ганглій Гассера
• балонна компресія – коли крихітний балон пропускається вздовж тонкої трубки, яка була вставлена ​​через щоку. Потім балон надувається навколо ганглія Гассера, щоб стиснути його; потім балон видаляється

Ці процедури працюють шляхом навмисного пошкодження або пошкодження трійчастого нерва, що, як вважається, порушує больові сигнали, що проходять по ньому. Ви зазвичай зможете піти додому в той же день або наступного дня.

Як і будь-який вид хірургії, кожна з цих процедур несе ризик ускладнень. Вони варіюються залежно від процедури та індивідуальних особливостей.

Полегшення болю зазвичай триває лише кілька років або, в деяких випадках, кілька місяців. Іноді ці процедури взагалі не працюють.

Основний побічний ефект цих процедур – оніміння в частині або всій одній стороні обличчя, яке може варіюватися від дуже сильного оніміння або просто відчуття поколювання.

Відчуття, яке може бути постійним, часто схоже на відчуття, яке ви відчуваєте після ін'єкції у стоматолога. Ви також можете розвинути комбінацію оніміння та постійного болю під назвою анастезія долороза, який практично не піддається лікуванню, однак це дуже рідко.

Інші рідко повідомлені ризики включають пошкодження очей та відомі ризики, пов'язані з використанням загального наркозу.

Стереотактична радіохірургія

Стереотактична радіохірургія – це відносно нова процедура, яка використовує концентрований промінь радіації для навмисного пошкодження трійчастого нерва в місці його входу в стовбур мозку.

Стереотактична радіохірургія не потребує загального наркозу, і на вашій щоці не роблять жодних розрізів (надрізів).

До вашої голови прикріплюється рамка або маска, щоб допомогти утримувати її на місці. Потім промені радіації використовуються для лікування нерва.

Може пройти кілька тижнів – або іноді кілька місяців – щоб помітити будь-які зміни після стереотактичної радіохірургії, але вона може забезпечити полегшення болю для деяких людей протягом кількох місяців або років.

Оніміння обличчя та поколювання в обличчі є найпоширенішими ускладненнями, пов'язаними зі стереотактичною радіохірургією. Ці побічні ефекти можуть бути постійними і в деяких випадках дуже неприємними.

Мікросудинна декомпресія

Мікросудинна декомпресія (МСД) – це операція, яка може допомогти полегшити біль трігемінальної невралгії, не навмисно пошкоджуючи трійчастий нерв.

Процедура знімає тиск, який чинить на трійчастий нерв кровоносні судини, які торкаються нерва або обертаються навколо нього.

МСД – це велика процедура, яка включає відкриття черепа, і вона проводиться під загальним наркозом нейрохірургом.

Під час процедури хірург видалить невеликий шматок кісткової тканини черепа, щоб полегшити тиск на нерв.

Багато людей вважають, що ця операція ефективно полегшує або повністю усуває біль трігемінальної невралгії.

Вона забезпечує найдовший ефект полегшення, згідно з деякими дослідженнями, біль повертається приблизно у 3 з 10 випадків протягом 10-20 років після операції

Наразі МСД – це найближчий можливий спосіб вилікувати трігемінальну невралгію. Однак це інвазивна процедура, яка несе ризик потенційно серйозних ускладнень, таких як оніміння обличчя, втрата слуху, інсульт і навіть смерть приблизно в 1 з 1000 випадків.

Додаткова інформація та підтримка

Жити з хронічним і болісним станом, таким як трігемінальна невралгія, може бути дуже важко.

Вам може бути корисно звернутися до місцевої або національної групи підтримки, наприклад, Trigeminal Neuralgia Association UK, щоб отримати більше інформації та порад щодо життя з цим станом, а також зв’язатися з іншими людьми, які страждають на цей стан, щоб поділитися з ними своїм досвідом.

У Великобританії та за кордоном проводяться численні дослідницькі проекти, щоб з’ясувати причину трігемінальної невралгії та розробити нові методи лікування та нові ліки, тому є надія на майбутнє.