Камни в желчном пузыре
Желчный пузырь — небольшой мешочек под печенью, где копится желчь между приёмами пищи. Как только еда доходит до двенадцатиперстной кишки, пузырь сжимается и…
На этой странице
Желчный пузырь — небольшой мешочек под печенью, где копится желчь между приёмами пищи. Как только еда доходит до двенадцатиперстной кишки, пузырь сжимается и выбрасывает порцию желчи, чтобы расщепить жир. Если желчь подолгу стоит и меняет состав, из неё выпадает осадок, а из осадка вырастают камни — от песчинки до сливы. Дальше всё решает одно: лежат они смирно на дне или пошли к выходу и перекрыли его. У большинства людей лежат смирно и годами не дают о себе знать. Поэтому самый частый вопрос на приёме — не «как их растворить», а «болит ли у меня вообще от них».
Как ведёт себя приступ
Камень выдаёт себя, когда пузырь сокращается после жирной еды и толкает его к узкому выходу. Проток перекрыт, давление внутри растёт — это билиарная колика. Название обманывает: боль не схваткообразная, она нарастает и держится ровным плато.
- болит под рёбрами справа или посередине верхней части живота, иногда отдаёт под правую лопатку и в правое плечо;
- боль сильная, тупая, распирающая, удобного положения не найти;
- длится от получаса до нескольких часов и уходит так же, как пришла, когда камень откатывается назад;
- часто приходит вечером или ночью, через час-другой после обильного ужина;
- сопровождается тошнотой, иногда рвотой, которая не приносит облегчения;
- между приступами человек здоров.
Повторяться приступы могут раз в год, раз в месяц или дважды за неделю — предсказать нельзя. Плохой признак один: боль, которая не уходит за несколько часов, — это уже не колика, а осложнение.
Почему найденный камень не всегда виноват
Камни находят у очень многих, а живот болит ещё чаще, так что эти две вещи сплошь и рядом встречаются вместе случайно. Ультразвук показал камень — и на него списывают любой дискомфорт; человек уходит на операцию, а боль остаётся. Поэтому, прежде чем винить камни, стоит перебрать похожее:
- гастрит, язва желудка или двенадцатиперстной кишки — боль связана с голодом и проходит от еды, а не начинается после неё;
- рефлюкс и функциональная диспепсия — жжение, раннее насыщение, тяжесть без чёткого приступа;
- синдром раздражённого кишечника — боль связана со стулом и вздутием;
- почечная колика справа — боль отдаёт в пах, в моче кровь;
- воспаление нижней доли правого лёгкого — вместе с кашлем и одышкой;
- инфаркт нижней стенки сердца — он умеет притворяться болью «под ложечкой» с тошнотой и холодным потом, и это самая опасная ошибка в этом списке.
Настоящую желчную колику выдаёт приступообразность и связь с едой при полном благополучии между эпизодами. Постоянная ноющая тяжесть в правом боку камнями обычно не объясняется.
У кого камни находят чаще
Основа большинства камней — холестерин, который перестал держаться в желчи растворённым. Отсюда и круг тех, у кого их находят чаще:
- женщины — женские половые гормоны меняют состав желчи и замедляют опорожнение пузыря;
- беременность и роды, особенно несколько;
- приём эстрогенсодержащих препаратов;
- возраст: чем старше, тем больше вероятность, после сорока она заметно растёт;
- лишний вес и питание с избытком жиров и сладкого при нехватке клетчатки;
- резкое похудение, жёсткие диеты, голодание, период после операции по снижению веса — пузырь опорожняется редко, желчь застаивается;
- диабет и повышенные триглицериды;
- болезнь Крона и операции на подвздошной кишке, когда нарушается возврат желчных кислот;
- камни у близких родственников;
- цирроз печени и болезни с распадом эритроцитов — здесь камни другие, пигментные.
Повлиять на этот список можно лишь отчасти, и силы стоит тратить на главное — ровное питание без долгих голодных промежутков и без рывков веса. Худеть плавно безопаснее, чем быстро.
Чем камни опасны
Спокойные камни редко превращаются в беду, но знать, во что это может вылиться, нужно каждому.
- Острый холецистит. Камень застрял надолго, стенка пузыря воспалилась. Боль не отпускает больше нескольких часов, поднимается температура, живот справа больно трогать.
- Камень в общем желчном протоке. Желчь перестаёт уходить в кишку: кожа и белки глаз желтеют, моча темнеет, кал светлеет, кожа зудит.
- Гнойный холангит. К закупорке присоединяется инфекция, и она уходит в кровь. Боль, желтуха и лихорадка с ознобом вместе — состояние, при котором счёт идёт на часы.
- Билиарный панкреатит. Камень перекрывает и проток поджелудочной железы. Боль опоясывает, отдаёт в спину, рвота не приносит облегчения.
- Желчнокаменная кишечная непроходимость. Редкость: крупный камень проделывает ход в кишку и застревает в ней. Рвота, вздутие, стула и газов нет.
- Рак желчного пузыря. Встречается редко, но почти всегда на фоне давних камней и хронического воспаления, поэтому пузырь с обызвествлённой стенкой или крупными камнями хирурги обсуждают отдельно.
Как это подтверждают
Первый и главный метод — ультразвук верхнего отдела живота, натощак. Камни в пузыре он видит надёжно и заодно показывает толщину стенки и ширину протоков. К нему добавляют кровь: печёночные показатели и билирубин подскажут, не ушёл ли камень в проток, амилаза и липаза — не задета ли поджелудочная железа, общий анализ покажет воспаление.
Слабое место ультразвука — нижняя часть общего желчного протока: её загораживает кишечный газ. Если анализы намекают на камень в протоке, а ультразвук молчит, назначают магнитно-резонансную холангиографию, которая рисует протоки без вмешательства; самые мелкие камни ищут эндоскопическим ультразвуком. Отдельно стоит ЭРХПГ: эндоскоп доводят до места впадения протока в кишку, расширяют устье и достают камень. Это уже не обследование, а лечение.
Что делают с камнями
Если камни нашли случайно и они никогда не болели, их не трогают: ни диеты, ни таблеток, ни профилактической операции — только знание, что они есть, и понимание, при каких признаках идти к врачу. Редкие ситуации обсуждают отдельно: очень крупные камни, обызвествлённый пузырь, аномалии протоков — здесь решает хирург.
Если приступы уже были, основной способ — удаление желчного пузыря, чаще всего через несколько проколов. Убирают именно пузырь, а не камни из него: опорожнённый пузырь с прежней желчью заполнится снова. Операция короткая, домой отпускают быстро, к обычной жизни возвращаются за пару недель.
Пока идёт приступ или пока вы ждёте операции, помогают обезболивающие из группы нестероидных противовоспалительных и средства, снимающие спазм; при сильной боли врач назначит более сильные. Жирное, жареное и большие порции лучше отложить — не потому, что диета лечит камни, а потому, что реже провоцирует приступ. Препараты желчных кислот, растворяющие холестериновые камни, существуют, но подходят немногим, работают месяцами, а после отмены камни часто возвращаются: их применяют, когда операция невозможна.
Жизнь без желчного пузыря
Пузырь — накопитель, а не производитель: желчь делает печень, и после операции она никуда не девается, просто идёт в кишку постоянно, а не порциями. Пищеварение остаётся нормальным. В первые недели у части людей стул становится чаще и жиже, особенно после жирного; обычно это проходит само, а если держится — есть препараты, связывающие желчные кислоты. Пожизненной строгой диеты не нужно: привычную еду возвращают постепенно, следя за реакцией. Если после операции вернулись прежние приступы, желтуха или боль опоясывает — это повод обследоваться снова, а не терпеть: значит, дело было не только в пузыре или в протоке остался камень.
Когда медлить нельзя
Вызывайте скорую (в Испании, Италии, Португалии, Польше и Украине действует единый номер 112), если появились:
- сильная боль в животе, которая не проходит дольше нескольких часов;
- боль вместе с высокой температурой и ознобом;
- пожелтение кожи или белков глаз, особенно вместе с болью и лихорадкой;
- боль, опоясывающая и отдающая в спину, с неукротимой рвотой;
- спутанность сознания, резкая слабость, холодная влажная кожа, частый слабый пульс — признаки заражения крови;
- живот стал твёрдым, как доска, и до него больно дотронуться.
За руль в таком состоянии не садитесь: боль может усилиться в дороге. Возьмите список лекарств, которые принимаете. В тот же день, но без скорой, стоит показаться врачу, если короткий приступ прошёл, но повторился; если моча потемнела, а кал посветлел без боли; если после жирного стабильно тошнит и тянет под правым ребром.
Онлайн-консультация
Камни в желчном пузыре — как раз та тема, где разговор с врачом на расстоянии решает многое. Врач разберёт, похожа ли ваша боль на желчную колику, посмотрит сделанное УЗИ и анализы и скажет, чего в них не хватает, объяснит, нужна ли операция сейчас или можно наблюдать, подскажет, как питаться, чтобы приступы случались реже. Отдельно стоит прийти на такой приём после удаления пузыря, если пищеварение не наладилось. И помните обратную сторону: непрекращающаяся боль, желтизна глаз, температура с ознобом — не тема для переписки, а повод вызывать скорую, и на приёме вам скажут то же самое.
Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.
Проконсультируйтесь с врачом по поводу Камни в желчном пузыре
Обсудите симптомы и получите рекомендации с учетом вашей ситуации — онлайн.
Врачи онлайн по Камни в желчном пузыре
Обсудите симптомы и возможные дальнейшие шаги по Камни в желчном пузыре с врачом онлайн.
