Гестаційний діабет

Гестаційний діабет – це високий рівень цукру в крові (глюкози), який розвивається під час вагітності і зазвичай зникає після пологів.

Він може виникнути на будь-якому етапі вагітності, але частіше зустрічається у другому або третьому триместрі.

Це відбувається, коли ваш організм не може виробляти достатньо інсуліну – гормону, який допомагає контролювати рівень цукру в крові – для задоволення ваших додаткових потреб під час вагітності.

Гестаційний діабет може викликати проблеми у вас та вашої дитини під час вагітності та після пологів. Але ризики можна зменшити, якщо стан виявлено на ранній стадії та добре контролюється.

Хто в групі ризику гестаційного діабету

Будь-яка жінка може розвинути гестаційний діабет під час вагітності, але ви перебуваєте у підвищеному ризику, якщо:

• вам більше 40 років
• індекс маси тіла (ІМТ) становить понад 30 – використовуйте калькулятор здорової ваги ІМТ, щоб обчислити свій ІМТ
• у вас раніше була дитина вагою 4,5 кг (10 фунтів) або більше при народженні
• у вас був гестаційний діабет під час попередньої вагітності
• 1 з ваших батьків або братів/сестер має діабет
• ви належите до південноазіатської, чорної, африкансько-карибської або близькосхідної раси (навіть якщо ви народилися у Великобританії)
• вам проводили шунтування шлунка або іншу операцію зі зниження ваги

Якщо будь-яке з цих тверджень стосується вас, вам слід запропонувати скринінг на гестаційний діабет під час вагітності.

Симптоми гестаційного діабету

Гестаційний діабет зазвичай не викликає жодних симптомів.

Більшість випадків виявляються лише тоді, коли перевіряють рівень цукру в крові під час скринінгу на гестаційний діабет.

У деяких жінок можуть розвинутися симптоми, якщо рівень цукру в крові стане занадто високим (гіперглікемія), наприклад:

• збільшена спрага
• частіше, ніж зазвичай, сечовипускання
• сухість у роті
• втома
• розмитий зір
• свербіж статевих органів або молочниця

Але деякі з цих симптомів є поширеними під час вагітності і не обов’язково є ознакою гестаційного діабету. Зверніться до своєї акушерки або лікаря, якщо вас турбують будь-які симптоми, які ви відчуваєте.

Як гестаційний діабет може вплинути на вашу вагітність

Більшість жінок з гестаційним діабетом мають нормальну вагітність з здоровими дітьми.

Однак гестаційний діабет може викликати проблеми, такі як:

• ваша дитина росте більшою за звичайну – це може призвести до ускладнень під час пологів і збільшує ймовірність необхідності стимуляції пологів або кесаревого розтину
• полігідрамніон – занадто багато навколоплідних вод (рідини, яка оточує дитину) в матці, що може викликати передчасні пологи або проблеми під час пологів
• передчасні пологи – пологи до 37-го тижня вагітності
• прееклампсія – стан, який викликає високий кров’яний тиск під час вагітності і може призвести до ускладнень вагітності, якщо його не лікувати
• у вашої дитини розвивається низький рівень цукру в крові або жовтяниця після народження, що може потребувати лікування в лікарні
• втрата дитини (мертвонародження) – хоча це трапляється рідко

Наявність гестаційного діабету також означає, що у вас підвищений ризик розвитку діабету 2 типу в майбутньому.

Скринінг на гестаційний діабет

Під час вашого першого пренатального огляду (також відомого як огляд при постановці на облік) приблизно на 8-12 тижні вагітності ваша акушерка або лікар запитає вас про деякі питання, щоб визначити, чи перебуваєте ви у підвищеному ризику гестаційного діабету.

Якщо у вас є 1 або більше факторів ризику гестаційного діабету, вам слід запропонувати скринінговий тест.

Скринінговий тест називається оральним глюкозотолерантним тестом (ОГТТ), який займає близько 2 годин.

Він передбачає аналіз крові вранці, коли ви не їли і не пили протягом 8-10 годин (хоча зазвичай можна пити воду, але краще уточнити в лікарні, якщо ви не впевнені). Потім вам дають глюкозний напій.

Після відпочинку протягом 2 годин береться ще один зразок крові, щоб побачити, як ваш організм справляється з глюкозою.

ОГТТ проводять між 24 і 28 тижнями вагітності. Якщо у вас раніше був гестаційний діабет, вам запропонують ОГТТ раніше під час вагітності, незабаром після огляду при постановці на облік, а потім ще один ОГТТ між 24 і 28 тижнями, якщо перший тест нормальний.

Лікування гестаційного діабету

Якщо у вас гестаційний діабет, шанси на проблеми з вагітністю можна зменшити, контролюючи рівень цукру в крові.

Вам дадуть набір для тестування цукру в крові, щоб ви могли контролювати ефективність лікування.

Рівень цукру в крові можна знизити, змінивши свій раціон і збільшивши фізичну активність, якщо це можливо. Легкі фізичні вправи, такі як ходьба, плавання та пренатальна йога, можуть допомогти знизити рівень цукру в крові. Але повідомте свою акушерку або лікаря, перш ніж починати будь-яку діяльність, якої ви раніше не займалися.

Однак, якщо ці зміни не знижують рівень цукру в крові достатньо, вам також потрібно буде приймати ліки. Це можуть бути таблетки або ін’єкції інсуліну.

Вас також будуть більш ретельно контролювати під час вагітності та пологів, щоб перевірити наявність будь-яких потенційних проблем.

Якщо у вас гестаційний діабет, найкраще народжувати до 41 тижня. Може бути рекомендовано стимуляцію пологів або кесарів розтин, якщо пологи не починаються природним шляхом до цього часу.

Рані пологи можуть бути рекомендовані, якщо є побоювання щодо вашого здоров’я або здоров’я вашої дитини або якщо рівень цукру в крові не контролюється належним чином.

Дізнайтеся більше про те, як лікують гестаційний діабет.

Довгострокові наслідки гестаційного діабету

Гестаційний діабет зазвичай проходить після пологів. Але жінки, які його мали, більш схильні до розвитку:

• гестаційного діабету знову під час майбутніх вагітностей
• діабету 2 типу – хронічного типу діабету

Вам слід здати аналіз крові, щоб перевірити наявність діабету через 6-13 тижнів після пологів, а потім раз на рік, якщо результат нормальний.

Зверніться до свого лікаря, якщо у вас з’являться симптоми високого рівня цукру в крові, такі як збільшена спрага, частіше, ніж зазвичай, сечовипускання та сухість у роті – не чекайте наступного тесту. 

Вам слід здавати аналізи, навіть якщо ви почуваєтеся добре, оскільки багато людей з діабетом не мають жодних симптомів.

Вам також дадуть поради щодо того, що ви можете зробити, щоб зменшити ризик розвитку діабету, наприклад, підтримувати здорову вагу, харчуватися збалансованою дієтою та регулярно займатися спортом.

Деякі дослідження показали, що діти матерів, які мали гестаційний діабет, можуть бути більш схильні до розвитку діабету або ожиріння в пізньому житті.

Планування майбутніх вагітностей

Якщо у вас раніше був гестаційний діабет і ви плануєте вагітніти, переконайтеся, що вас перевірили на наявність діабету. Ваш лікар може це організувати.

Якщо у вас є діабет, вас повинні направити до клініки з планування вагітності при діабеті для підтримки, щоб забезпечити належний контроль над вашим станом до вагітності.

Дізнайтеся більше про діабет під час вагітності.

Якщо у вас непланована вагітність, зверніться до свого лікаря і повідомте йому, що у вас був гестаційний діабет під час попередньої вагітності.

Якщо аналізи показують, що у вас немає діабету, вам запропонують скринінг раніше під час вагітності (незабаром після першого огляду у акушерки) і ще один тест між 24 і 28 тижнями, якщо перший тест нормальний.

В якості альтернативи ваша акушерка або лікар можуть запропонувати вам самостійно перевіряти рівень цукру в крові за допомогою пристрою для проколювання пальця так само, як ви робили це під час попереднього гестаційного діабету.

 Лікування Гестаційний діабет 

Якщо у вас гестаційний діабет, шанси на виникнення проблем з вагітністю можна зменшити, контролюючи рівень цукру (глюкози) в крові.

Вам також потрібно буде більш ретельно спостерігатися під час вагітності та пологів, щоб перевірити, чи працює лікування, і чи немає жодних проблем.

Перевірка рівня цукру в крові

Вам буде надано набір для тестування, який ви зможете використовувати для перевірки рівня цукру (глюкози) в крові.

Це передбачає використання пристрою для проколювання пальця та нанесення краплі крові на тестову смужку.

Вам буде рекомендовано:

• як правильно перевіряти рівень цукру в крові
• коли та як часто перевіряти рівень цукру в крові – зазвичай вам рекомендують перевіряти перед сніданком та через 1 годину після кожного прийому їжі
• який рівень ви повинні прагнути досягти – це буде вимірювання, виражене в мілімолях глюкози на літр крові (ммоль/л)
• як ділитися результатами аналізу цукру в крові зі своєю медичною командою, щоб отримати правильну пораду та лікування

Якщо ви приймаєте інсулін і у вас виникають проблеми з низьким рівнем цукру в крові (гіпоглікемія) або ваш рівень цукру в крові нестабільний, ваша медична команда може запропонувати вам безперервний монітор глюкози (CGM).

Це невеликий датчик, який ви носите на шкірі, який бездротовим зв’язком надсилає дані на приймач або мобільний телефон, щоб ви могли бачити рівень цукру в крові в будь-який час.

Здорове харчування

Зміни в дієті можуть допомогти контролювати рівень цукру в крові.

Вас повинні направити до дієтолога, який може надати вам поради щодо вашої дієти та як планувати здорове харчування.

Вам можуть порадити:

• регулярно харчуватися – зазвичай тричі на день – і уникати пропуску прийомів їжі
• вживати крохмалисті та продукти з низьким глікемічним індексом (ГІ), які повільно вивільняють цукор – такі як макарони з твердих сортів пшениці, коричневий рис, хліб з висівками, цільнозернові сніданки, бобові, квасоля, сочевиця, мюслі та звичайна вівсянка
• вживати багато фруктів і овочів – прагніть з’їдати щонайменше 5 порцій на день
• уникати цукристих продуктів – вам не потрібна повністю безцукрова дієта, але замінюйте такі перекуси, як торти та печиво, на більш корисні альтернативи, такі як фрукти, горіхи та насіння
• уникати солодких напоїв – дієтичні або безцукрові напої кращі за солодкі. Фруктові соки та смузі також можуть містити багато цукру, як і деякі напої з написом "без доданого цукру", тому перевіряйте етикетку харчування або зверніться до своєї медичної команди
• вживати нежирні джерела білка, такі як риба

Також важливо знати про продукти, яких слід уникати під час вагітності, такі як певні види риби та сиру.

Фізичні вправи

Фізична активність знижує рівень глюкози в крові, тому регулярні фізичні вправи можуть бути ефективним способом лікування гестаційного діабету.

Вам буде надано поради щодо безпечних способів фізичних вправ під час вагітності. Дізнайтеся більше про фізичні вправи під час вагітності.

Загальною рекомендацією є прагнути до щонайменше 150 хвилин (2 години 30 хвилин) помірної фізичної активності на тиждень, плюс силові вправи 2 або більше днів на тиждень.

Ліки

Вам можуть призначити ліки, якщо рівень цукру в крові все ще нестабільний через 1-2 тижні після зміни дієти та регулярних фізичних вправ, або якщо рівень цукру в крові дуже високий, коли вам вперше поставили діагноз. Це можуть бути таблетки – зазвичай метформін – або ін’єкції інсуліну.

Рівень цукру в крові може підвищуватися в міру прогресування вагітності, тому навіть якщо він спочатку покращиться, вам може знадобитися приймати ліки пізніше під час вагітності.

Зазвичай ви можете припинити прийом цих ліків після пологів.

Таблетки

Метформін приймають у вигляді таблеток до 3 разів на день, зазвичай під час або після їжі.

Побічні ефекти метформіну можуть включати:

• нудоту
• блювоту
• біль у животі
• діарею
• втрату апетиту

Іноді може бути призначено іншу таблетку під назвою глібенкламід.

Інсулін

Інсулін може бути рекомендовано, якщо:

• ви не можете приймати метформін або він викликає побічні ефекти
• метформін не знижує рівень цукру в крові достатньо
• у вас дуже високий рівень цукру в крові
• у вашої дитини дуже велика вага або у вас занадто багато навколоплідних вод (многоводдя)

Ви вводите інсулін за допомогою інсулінової ручки. Це пристрій, який допомагає вам безпечно робити ін’єкції та приймати правильну дозу.

Використання інсулінової ручки зазвичай не болить. Голки дуже маленькі, оскільки ви вводите лише невелику кількість безпосередньо під шкіру. Вам покажуть, куди робити ін’єкції та як користуватися ручкою.

Залежно від типу призначеного інсуліну, вам може знадобитися приймати його перед їжею, перед сном або після пробудження.

Вам повідомлять, скільки інсуліну приймати. Рівень цукру в крові зазвичай підвищується в міру прогресування вагітності, тому дозу інсуліну може знадобитися збільшувати з часом.

Інсулін може викликати занадто низький рівень цукру в крові (гіпоглікемію). Симптоми низького рівня цукру в крові включають відчуття тремтіння, пітливості або голоду, блідість шкіри або труднощі з концентрацією уваги.

Якщо це станеться, перевірте рівень цукру в крові та негайно лікуйте його, якщо він низький. Дізнайтеся як лікувати низький рівень цукру в крові.

Вам буде надано інформацію про гіпоглікемію, якщо вам призначено інсулін.

Моніторинг вагітності

Гестаційний діабет може збільшити ризик розвитку проблем у вашої дитини, таких як більший, ніж зазвичай, розмір.

Через це вам будуть запропоновані додаткові пренатальні візити, щоб за вашою дитиною могли спостерігати.

Призначення, які вам повинні бути запропоновані, включають:

• УЗД приблизно на 18-20 тижні вагітності, щоб перевірити дитину на наявність аномалій
• УЗД на 28, 32 та 36 тижні – для моніторингу росту дитини та кількості навколоплідних вод, а також регулярні перевірки з 38 тижня

Пологи

Ідеальний час для пологів при гестаційному діабеті зазвичай становить 38-40 тижнів.

Якщо рівень цукру в крові в нормі та немає побоювань щодо вашого здоров’я або здоров’я вашої дитини, ви можете почекати початку пологів природним шляхом.

Однак вам зазвичай запропонують стимуляцію пологів або кесарів розтин, якщо ви не народили до 40 тижнів і 6 днів.

Ранні пологи можуть бути рекомендовані, якщо є побоювання щодо вашого здоров’я або здоров’я вашої дитини, або якщо рівень цукру в крові не був добре контрольованим.

Ви повинні народжувати в лікарні, де є кваліфіковані медичні працівники, які можуть забезпечити належний догляд за вашою дитиною.

Коли ви лягаєте в лікарню для пологів, візьміть з собою набір для перевірки рівня цукру в крові, а також будь-які ліки, які ви приймаєте.

Зазвичай ви повинні продовжувати перевіряти рівень цукру в крові та приймати ліки, поки не почнуться регулярні перейми або вам не скажуть припинити харчуватися перед кесаревим розтином.

Під час пологів і після них рівень цукру в крові буде контролюватися та підтримуватися. Вам може знадобитися введення інсуліну через крапельницю для контролю рівня цукру в крові.

Після пологів

Ви зазвичай можете побачити, потримати та погодувати свою дитину відразу після пологів. Важливо погодувати дитину якомога швидше після народження (протягом 30 хвилин) і потім регулярно (кожні 2-3 години), поки рівень цукру в крові дитини не стабілізується.

Рівень цукру в крові вашої дитини буде перевірятися через 2-4 години після народження. Якщо він низький, вашій дитині може знадобитися тимчасове годування через зонд або крапельницю.

Якщо ваша дитина хвора або потребує ретельного спостереження, її можуть покласти в спеціалізоване відділення неонатології.

Будь-які ліки, які ви приймали для контролю рівня цукру в крові, зазвичай припиняють після пологів. Вам зазвичай рекомендують продовжувати перевіряти рівень цукру в крові протягом 1-2 днів після пологів.

Якщо ви обидва почуваєтеся добре, ви зазвичай зможете піти додому через 24 години.

Вам слід здати аналіз крові для перевірки на наявність діабету через 6-13 тижнів після пологів. Це тому, що невелика кількість жінок з гестаційним діабетом продовжують мати підвищений рівень цукру в крові після вагітності.

Якщо результат нормальний, вам зазвичай рекомендують щорічно перевірятися на наявність діабету. Це тому, що у вас підвищений ризик розвитку цукрового діабету 2 типу – хронічного типу діабету – якщо у вас був гестаційний діабет.