Cukrzyca ciążowa

Cukrzyca ciążowa to wysoki poziom cukru we krwi (glukozy), który rozwija się w czasie ciąży i zwykle ustępuje po porodzie.

Może wystąpić w dowolnym momencie ciąży, ale jest częstsza w drugim lub trzecim trymestrze.

Występuje, gdy organizm nie jest w stanie wytworzyć wystarczającej ilości insuliny – hormonu, który pomaga kontrolować poziom cukru we krwi – aby zaspokoić dodatkowe potrzeby w czasie ciąży.

Cukrzyca ciążowa może powodować problemy dla Ciebie i Twojego dziecka w czasie ciąży i po porodzie. Ale ryzyko można zmniejszyć, jeśli stan zostanie wcześnie wykryty i odpowiednio leczony.

Kto jest narażony na cukrzycę ciążową

Cukrzycy ciążowej może rozwinąć się u każdej kobiety w czasie ciąży, ale jesteś w grupie podwyższonego ryzyka, jeśli:

• masz ponad 40 lat
• Twoja masa ciała (BMI) jest powyżej 30 – skorzystaj z kalkulatora zdrowej wagi BMI, aby obliczyć swoje BMI
• wcześniej urodziłaś dziecko o wadze 4,5 kg (10 funtów) lub więcej
• miałaś cukrzycę ciążową w poprzedniej ciąży
• u jednego z Twoich rodziców lub rodzeństwa występuje cukrzyca
• pochodzisz z Azji Południowej, czarnej, karaibskiej lub Bliskiego Wschodu (nawet jeśli urodziłaś się w Wielkiej Brytanii)
• przeszłaś operację pomostowania żołądka lub inną operację redukcji wagi

Jeśli dotyczy Cię którykolwiek z tych czynników, powinnaś zostać poddana badaniom przesiewowym w kierunku cukrzycy ciążowej w czasie ciąży.

Objawy cukrzycy ciążowej

Cukrzyca ciążowa zwykle nie powoduje żadnych objawów.

Większość przypadków wykrywa się dopiero podczas badania poziomu cukru we krwi podczas badania przesiewowego w kierunku cukrzycy ciążowej.

Niektóre kobiety mogą rozwinąć objawy, jeśli poziom cukru we krwi stanie się zbyt wysoki (hiperglikemia), takie jak:

• zwiększone pragnienie
• częstsze niż zwykle oddawanie moczu
• suche usta
• zmęczenie
• zaburzenia widzenia
• świąd narządów płciowych lub pleśniawki

Ale niektóre z tych objawów są powszechne w czasie ciąży i niekoniecznie wskazują na cukrzycę ciążową. Porozmawiaj z położną lub lekarzem, jeśli martwisz się jakimiś objawami, które odczuwasz.

Jak cukrzyca ciążowa może wpłynąć na Twoją ciążę

Większość kobiet z cukrzycą ciążową ma w przeciwnym razie normalną ciążę z zdrowymi dziećmi.

Jednak cukrzyca ciążowa może powodować problemy, takie jak:

• Twoje dziecko rośnie większe niż zwykle – może to prowadzić do trudności podczas porodu i zwiększa prawdopodobieństwo konieczności wywołania porodu lub cesarskiego cięcia
• wielowodzie – zbyt dużo płynu owodniowego (płynu otaczającego dziecko) w macicy, co może powodować przedwczesny poród lub problemy podczas porodu
• przedwczesny poród – poród przed 37. tygodniem ciąży
• stan przedrzucawkowy – stan powodujący wysokie ciśnienie krwi w czasie ciąży i może prowadzić do powikłań w ciąży, jeśli nie jest leczony
• Twoje dziecko rozwija niski poziom cukru we krwi lub żółtaczkę po urodzeniu, co może wymagać leczenia w szpitalu
• utrata dziecka (martwe urodzenie) – choć jest to rzadkie

Cukrzyca ciążowa oznacza również, że jesteś w grupie podwyższonego ryzyka rozwoju cukrzycy typu 2 w przyszłości.

Badania przesiewowe w kierunku cukrzycy ciążowej

Podczas pierwszej wizyty prenatalnej (zwanej również wizytą kwalifikacyjną) około 8. do 12. tygodnia ciąży Twoja położna lub lekarz zada Ci kilka pytań, aby ustalić, czy jesteś w grupie podwyższonego ryzyka cukrzycy ciążowej.

Jeśli masz 1 lub więcej czynników ryzyka cukrzycy ciążowej, powinnaś zostać poddana badaniom przesiewowym.

Badanie przesiewowe nazywa się doustnym testem tolerancji glukozy (OGTT), który trwa około 2 godzin.

Polega na zbadaniu krwi rano, gdy nie jadłaś ani nie piłaś nic przez 8 do 10 godzin (choć zwykle możesz pić wodę, ale sprawdź w szpitalu, jeśli masz wątpliwości). Następnie otrzymasz napój glukozowy.

Po 2 godzinach odpoczynku pobierana jest kolejna próbka krwi, aby sprawdzić, jak organizm radzi sobie z glukozą.

OGTT wykonuje się między 24. a 28. tygodniem ciąży. Jeśli wcześniej miałaś cukrzycę ciążową, OGTT zostanie wykonany wcześniej w ciąży, wkrótce po pierwszej wizycie, a następnie kolejny OGTT między 24. a 28. tygodniem, jeśli pierwszy test będzie prawidłowy.

Leczenie cukrzycy ciążowej

Jeśli masz cukrzycę ciążową, szanse na problemy z ciążą można zmniejszyć, kontrolując poziom cukru we krwi.

Otrzymasz zestaw do samodzielnego pomiaru poziomu cukru we krwi, aby monitorować skuteczność leczenia.

Poziom cukru we krwi można obniżyć, zmieniając dietę i zwiększając aktywność fizyczną, jeśli to możliwe. Delikatne ćwiczenia, takie jak chodzenie, pływanie i joga prenatalna, mogą pomóc w obniżeniu poziomu cukru we krwi. Ale poinformuj położną lub lekarza przed rozpoczęciem aktywności, której wcześniej nie wykonywałaś.

Jednak jeśli te zmiany nie obniżą wystarczająco poziomu cukru we krwi, będziesz musiała również przyjmować leki. Mogą to być tabletki lub zastrzyki z insuliny.

Będziesz również częściej monitorowana w czasie ciąży i porodu, aby sprawdzić, czy nie występują potencjalne problemy.

Jeśli masz cukrzycę ciążową, najlepiej urodzić przed 41. tygodniem ciąży. Można rozważyć wywołanie porodu lub cesarskie cięcie, jeśli poród nie rozpocznie się naturalnie do tego czasu.

Wcześniejszy poród może być zalecany, jeśli istnieją obawy o Twoje lub zdrowie dziecka lub jeśli poziom cukru we krwi nie jest dobrze kontrolowany.

Dowiedz się więcej o tym, jak leczona jest cukrzyca ciążowa.

Długotrwałe skutki cukrzycy ciążowej

Cukrzyca ciążowa zwykle ustępuje po porodzie. Ale kobiety, które ją miały, są bardziej narażone na:

• cukrzycę ciążową w przyszłych ciążach
• cukrzycę typu 2 – rodzaj cukrzycy, który trwa przez całe życie

Powinnaś wykonać badanie krwi w celu sprawdzenia, czy nie masz cukrzycy 6 do 13 tygodni po porodzie, a następnie raz w roku, jeśli wynik będzie prawidłowy.

Skonsultuj się z lekarzem rodzinnym, jeśli wystąpią objawy wysokiego poziomu cukru we krwi, takie jak zwiększone pragnienie, częstsze niż zwykle oddawanie moczu i suche usta – nie czekaj do następnego badania. 

Powinnaś wykonać badania nawet jeśli czujesz się dobrze, ponieważ wiele osób z cukrzycą nie ma żadnych objawów.

Doradzono Ci również, co możesz zrobić, aby zmniejszyć ryzyko cukrzycy, takie jak utrzymanie prawidłowej wagi, zrównoważona dieta i regularne ćwiczenia.

Niektóre badania sugerują, że dzieci matek, które miały cukrzycę ciążową, mogą być bardziej narażone na rozwój cukrzycy lub otyłości w późniejszym życiu.

Planowanie przyszłych ciąż

Jeśli wcześniej miałaś cukrzycę ciążową i planujesz zajść w ciążę, upewnij się, że zostaniesz zbadana pod kątem cukrzycy. Twój lekarz rodzinny może to zaaranżować.

Jeśli masz cukrzycę, powinnaś zostać skierowana do kliniki przedkoncepcyjnej w celu uzyskania wsparcia, aby zapewnić, że Twój stan jest dobrze kontrolowany przed zajściem w ciążę.

Przeczytaj więcej o cukrzycy w ciąży.

Jeśli zajdziesz w ciążę niezaplanowaną, porozmawiaj z lekarzem rodzinnym i powiedz mu, że wcześniej miałaś cukrzycę ciążową.

Jeśli badania wykażą, że nie masz cukrzycy, badania przesiewowe zostaną wykonane wcześniej w ciąży (wkrótce po pierwszej wizycie u położnej), a następnie kolejne badanie między 24. a 28. tygodniem, jeśli pierwszy test będzie prawidłowy.

Alternatywnie, Twoja położna lub lekarz mogą zasugerować samodzielne badanie poziomu cukru we krwi za pomocą urządzenia do nakłuwania palca w taki sam sposób, jak robiłaś to podczas poprzedniej cukrzycy ciążowej.

 Leczenie Cukrzycy ciążowej 

Jeśli masz cukrzycę ciążową, szanse na wystąpienie problemów z ciążą można zmniejszyć, kontrolując poziom cukru (glukozy) we krwi.

Będziesz również wymagać częstszych badań podczas ciąży i porodu, aby sprawdzić, czy leczenie działa i czy nie występują żadne problemy.

Sprawdzanie poziomu cukru we krwi

Otrzymasz zestaw do badania, który możesz wykorzystać do sprawdzania poziomu cukru (glukozy) we krwi.

Polega to na użyciu urządzenia do nakłuwania palca i umieszczeniu kropli krwi na pasku testowym.

Zostaniesz poinformowana/y:

• jak prawidłowo badać poziom cukru we krwi
• kiedy i jak często badać poziom cukru we krwi – zazwyczaj zaleca się badanie przed śniadaniem i 1 godzinę po każdym posiłku
• jaki poziom powinna/powinieneś osiągnąć – będzie to pomiar podawany w milimolach glukozy na litr krwi (mmol/l)
• jak dzielić się wynikami poziomu cukru we krwi z zespołem opieki, aby pomóc w uzyskaniu właściwych porad i leczenia

Jeśli przyjmujesz insulinę i masz problemy z niskim poziomem cukru we krwi (hipoglikemią) lub poziom cukru we krwi nie jest stabilny, zespół opieki może zaproponować ciągły monitor glukozy (CGM).

Jest to mały sensor, który nosisz na skórze i który bezprzewodowo przesyła dane do odbiornika lub telefonu komórkowego, dzięki czemu możesz zobaczyć poziom cukru we krwi w dowolnym momencie.

Zdrowa dieta

Wprowadzenie zmian w diecie może pomóc w kontrolowaniu poziomu cukru we krwi.

Zostaniesz skierowana/y do dietetyka, który może udzielić porad dotyczących diety i sposobu planowania zdrowych posiłków.

Może zostać zalecane:

• regularne jedzenie – zazwyczaj trzy posiłki dziennie – i unikanie pomijania posiłków
• jedzenie produktów skrobiowych i o niskim indeksie glikemicznym (GI), które uwalniają cukier powoli – takich jak makaron pełnoziarnisty, brązowy ryż, chleb razowy, płatki śniadaniowe z otrębami, rośliny strączkowe, fasola, soczewica, musli i zwykła owsianka
• jedzenie dużej ilości owoców i warzyw – staraj się zjeść co najmniej 5 porcji dziennie
• unikanie słodkich potraw – nie potrzebujesz całkowicie bezcukrowej diety, ale zamień przekąski takie jak ciasta i ciasteczka na zdrowsze alternatywy, takie jak owoce, orzechy i nasiona
• unikanie słodkich napojów – napoje dietetyczne lub bez cukru są lepsze niż słodkie wersje. Soki owocowe i koktajle mogą również zawierać dużo cukru, podobnie jak niektóre napoje „bez dodatku cukru”, dlatego sprawdź etykietę wartości odżywczych lub zapytaj zespół opieki zdrowotnej
• jedzenie chudych źródeł białka, takich jak ryby

Ważne jest również, aby zdawać sobie sprawę z produktów, których należy unikać podczas ciąży, takich jak niektóre rodzaje ryb i serów.

Ćwiczenia

Aktywność fizyczna obniża poziom glukozy we krwi, więc regularne ćwiczenia mogą być skutecznym sposobem na radzenie sobie z cukrzycą ciążową.

Zostaniesz poinformowana/y o bezpiecznych sposobach ćwiczeń podczas ciąży. Dowiedz się więcej o ćwiczeniach w ciąży.

Powszechną rekomendacją jest dążenie do co najmniej 150 minut (2 godziny i 30 minut) aktywności o umiarkowanej intensywności tygodniowo, plus ćwiczenia wzmacniające na 2 lub więcej dni w tygodniu.

Leki

Możesz otrzymać leki, jeśli poziom cukru we krwi nadal nie jest stabilny 1 do 2 tygodni po zmianie diety i regularnych ćwiczeniach, lub jeśli poziom cukru we krwi jest bardzo wysoki w momencie diagnozy. Mogą to być tabletki – zazwyczaj metformina – lub zastrzyki z insuliny.

Poziom cukru we krwi może wzrastać w miarę postępu ciąży, więc nawet jeśli na początku się poprawi, możesz potrzebować leków później w ciąży.

Zazwyczaj możesz przestać przyjmować te leki po porodzie.

Tabletki

Metformina jest przyjmowana jako tabletka do 3 razy dziennie, zwykle z posiłkiem lub po posiłku.

Skutki uboczne metforminy mogą obejmować:

• nudności
• wymioty
• skurcze żołądka
• biegunka
• utrata apetytu

Czasami może być przepisany inny lek o nazwie gliklazyd.

Insulina

Insulinę można zalecić, jeśli:

• nie możesz przyjmować metforminy lub powoduje ona skutki uboczne
• metformina nie obniża wystarczająco poziomu cukru we krwi
• masz bardzo wysoki poziom cukru we krwi
• dziecko jest bardzo duże lub masz zbyt dużo płynu owodniowego (wielowodzie)

Insulinę wstrzykuje się za pomocą długopisu insulinowego. Jest to urządzenie, które pomaga bezpiecznie wstrzykiwać i przyjmować właściwą dawkę.

Używanie długopisu insulinowego zwykle nie boli. Igły są bardzo małe, ponieważ wstrzykuje się tylko niewielką ilość pod skórę. Zostaniesz pokazana/y, gdzie wstrzykiwać i jak używać długopisu.

W zależności od rodzaju przepisanej insuliny, możesz potrzebować ją przyjmować przed posiłkami, na noc lub po przebudzeniu.

Zostaniesz poinformowana/y, ile insuliny przyjmować. Poziom cukru we krwi zwykle wzrasta w miarę postępu ciąży, więc dawka insuliny może być zwiększana w czasie.

Insulina może spowodować zbyt duży spadek poziomu cukru we krwi (hipoglikemia). Objawy niskiego poziomu cukru we krwi obejmują uczucie drżenia, spocenia lub głodu, blednięcie lub trudności z koncentracją.

Jeśli tak się stanie, zbadaj poziom cukru we krwi i natychmiast go leczyć, jeśli jest niski. Dowiedz się jak leczyć niski poziom cukru we krwi.

Otrzymasz informacje o hipoglikemii, jeśli przepisano Ci insulinę.

Monitorowanie ciąży

Cukrzyca ciążowa może zwiększyć ryzyko wystąpienia problemów u dziecka, takich jak wzrost większy niż zwykle.

Z tego powodu zostaniesz zaproszona/y na dodatkowe wizyty prenatalne, aby monitorować dziecko.

Wizyty, które powinnaś/powinieneś otrzymać, obejmują:

• badanie ultrasonograficzne około 18-20 tygodnia ciąży, aby sprawdzić dziecko pod kątem nieprawidłowości
• badania ultrasonograficzne w 28, 32 i 36 tygodniu ciąży – w celu monitorowania wzrostu dziecka i ilości płynu owodniowego, a także regularne badania od 38 tygodnia ciąży

Poród

Idealny czas porodu, jeśli masz cukrzycę ciążową, to zazwyczaj między 38 a 40 tygodniem ciąży.

Jeśli poziom cukru we krwi jest w normie i nie ma obaw o Twoje lub zdrowie dziecka, możesz poczekać na rozpoczęcie porodu naturalnie.

Zazwyczaj zaproponuje się jednak wywołanie porodu lub cesarskie cięcie, jeśli nie urodzisz do 40 tygodnia i 6 dnia.

Wcześniejszy poród może być zalecany, jeśli istnieją obawy o Twoje lub zdrowie dziecka, lub jeśli poziom cukru we krwi nie był dobrze kontrolowany.

Powinnaś/powinieneś urodzić w szpitalu, w którym dostępni są wykwalifikowani pracownicy służby zdrowia, aby zapewnić odpowiednią opiekę dziecku.

Kiedy udasz się do szpitala na poród, zabierz ze sobą zestaw do badania poziomu cukru we krwi oraz wszelkie leki, które przyjmujesz.

Zazwyczaj powinnaś/powinieneś nadal badać poziom cukru we krwi i przyjmować leki do momentu rozpoczęcia aktywnej fazy porodu lub do momentu, gdy powiedziano Ci, aby przestać jeść przed cesarskim cięciem.

Podczas porodu i dostawy poziom cukru we krwi będzie monitorowany i kontrolowany. Możesz potrzebować insuliny podawanej dożylnie, aby kontrolować poziom cukru we krwi.

Po porodzie

Zazwyczaj możesz zobaczyć, przytulić i nakarmić dziecko krótko po porodzie. Ważne jest, aby nakarmić dziecko jak najszybciej po porodzie (w ciągu 30 minut), a następnie regularnie (co 2-3 godziny), aż poziom cukru we krwi dziecka się ustabilizuje.

Poziom cukru we krwi dziecka będzie badany począwszy od 2 do 4 godzin po porodzie. Jeśli jest niski, dziecko może wymagać tymczasowego karmienia przez rurkę lub kroplówkę.

Jeśli dziecko źle się czuje lub wymaga ścisłego monitorowania, może być objęte opieką w specjalistycznym oddziale neonatologicznym.

Wszelkie leki, które przyjmowałaś/przyjmowałeś, aby kontrolować poziom cukru we krwi, zwykle zostaną odstawione po porodzie. Zazwyczaj zaleca się kontynuowanie badania poziomu cukru we krwi przez 1 lub 2 dni po porodzie.

Jeśli Ty i Twoje dziecko czujecie się dobrze, zwykle będziecie mogli wrócić do domu po 24 godzinach.

Powinnaś/powinieneś wykonać badanie krwi w celu sprawdzenia, czy nie masz cukrzycy w ciągu 6 do 13 tygodni po porodzie. Dzieje się tak, ponieważ niewielka liczba kobiet z cukrzycą ciążową nadal ma podwyższony poziom cukru we krwi po ciąży.

Jeśli wynik jest prawidłowy, zazwyczaj zaleca się coroczne badanie w kierunku cukrzycy. Dzieje się tak, ponieważ jesteś w zwiększonym ryzyku rozwoju cukrzycy typu 2 – rodzaju cukrzycy, który trwa przez całe życie – jeśli miałaś/miałeś cukrzycę ciążową.