Болезни сердечных клапанов
Внутри сердца четыре клапана, и все они работают как двери с односторонним движением: открылись, пропустили кровь дальше и плотно закрылись, чтобы она не…
На этой странице
Лекарства, которые могут применяться при Болезни сердечных клапанов
Только в информационных целях. Перед приемом любых лекарств проконсультируйтесь с врачом.
Форма выпуска: ТАБЛЕТКА, 15 мгДействующее вещество: РивароксабанПроизводитель: Tecnimede España Industria Farmaceutica S.A.Отпускается по рецептуФорма выпуска: ТАБЛЕТКА, 20 мгДействующее вещество: РивароксабанПроизводитель: Neuraxpharm Spain S.L.Отпускается по рецептуФорма выпуска: ТАБЛЕТКА, 15 мгДействующее вещество: РивароксабанПроизводитель: Laboratorios Alter S.A.Отпускается по рецепту
Внутри сердца четыре клапана, и все они работают как двери с односторонним движением: открылись, пропустили кровь дальше и плотно закрылись, чтобы она не вернулась назад. Болезнь клапана — это ситуация, когда дверь либо открывается не полностью, либо неплотно закрывается. Сердцу приходится работать с перегрузкой, и годами оно справляется с этим молча. Многие узнают о своём клапане случайно — врач услышал шум — и не нуждаются ни в каком вмешательстве. Но часть пороков со временем доходит до точки, где операция становится необходимостью, и заметить этот момент важнее всего остального.
Как работают клапаны и что с ними случается
Между предсердиями и желудочками стоят митральный клапан слева и трёхстворчатый справа. На выходах из желудочков — аортальный и лёгочный. Чаще всего страдают левые, аортальный и митральный: через них проходит кровь под самым высоким давлением.
Нарушений бывает два, и они противоположны по смыслу:
- Стеноз — створки утолщаются, срастаются, покрываются отложениями кальция, и отверстие сужается. Сердце вынуждено проталкивать кровь через узкую щель, стенка утолщается, а кровоток за клапаном падает.
- Недостаточность, или регургитация, — створки не смыкаются, и часть крови на каждом ударе возвращается обратно. Камера перед клапаном постепенно растягивается, потому что раз за разом перекачивает один и тот же объём дважды.
Отдельно — пролапс митрального клапана: створка прогибается в сторону предсердия. Сам по себе он встречается часто и у большинства людей безобиден; значение приобретает тогда, когда из-за прогиба появляется заметная регургитация.
По каким признакам замечают
Долгие годы порок не даёт о себе знать: сердце компенсирует перегрузку. Когда компенсация исчерпывается, появляются:
- одышка при нагрузке, а позже и в покое, иногда с невозможностью спать без высокой подушки;
- быстрая утомляемость и слабость даже от привычных дел;
- головокружение, потемнение в глазах и обмороки — особенно при физическом усилии;
- давящая боль в груди при нагрузке;
- сердцебиение, перебои, ощущение неровного ритма;
- отёки лодыжек и стоп, увеличение живота;
- у детей и подростков с врождённым пороком — отставание в росте, быстрая усталость в играх.
Сочетание обморока при нагрузке, боли в груди и одышки у человека с шумом в сердце — тревожная связка. Такое бывает при выраженном сужении аортального клапана, и это не тот случай, когда стоит подождать до отпуска: обследование нужно в ближайшие дни.
Когда нужна скорая
Вызывайте скорую помощь (в Испании, Италии, Португалии, Польше и Украине действует единый европейский номер 112), если:
- внезапно и сильно стало трудно дышать, человек хватает воздух, не может договорить фразу;
- появилась боль в груди, которая давит или жжёт, отдаёт в руку, шею или челюсть и длится больше нескольких минут;
- человек потерял сознание;
- внезапно перекосило лицо, отнялась рука или пропала речь — при пороке клапана тромб может уйти в мозг;
- губы и пальцы посинели, дыхание клокочет, откашливается пенистая мокрота.
В тот же день, но не по скорой, стоит показаться врачу, если стала нарастать одышка, отёки поднялись выше щиколоток, появились перебои в сердце — или если на фоне уже известного порока клапана несколько дней держится температура без явной причины: так может начинаться инфекция клапана.
Отчего портятся клапаны
Причины сильно зависят от возраста, в котором обнаружена проблема:
- врождённые особенности — самая частая из них двустворчатый аортальный клапан вместо трёхстворчатого; он работает годами, но изнашивается раньше обычного;
- возрастные изменения с отложением кальция на створках — главная причина аортального стеноза у пожилых;
- перенесённая ревматическая лихорадка после стрептококковой ангины — она годами позже приводит к поражению митрального клапана; в мире это по-прежнему одна из ведущих причин;
- инфаркт, повредивший структуры, которые удерживают створки;
- кардиомиопатии и расширение сердечных камер: клапан цел, но кольцо, в котором он сидит, растянулось;
- расширение аорты, из-за которого перестаёт смыкаться аортальный клапан;
- инфекционный эндокардит — воспаление внутренней оболочки сердца, при котором микробы разрушают створки;
- лучевая терапия на область грудной клетки в прошлом.
Курение, высокое давление и высокий холестерин ускоряют кальциноз створок — то есть влияют на клапаны примерно так же, как на сосуды.
Как подтверждают диагноз
Первый шаг — обычный фонендоскоп. Шум, который слышит врач, уже многое говорит: где он громче, в какую фазу сердечного цикла попадает, куда проводится. Но окончательный ответ даёт эхокардиография — ультразвук сердца. Она показывает, какой клапан затронут, сужение это или обратный ток, насколько он выражен, как справляются камеры сердца и какое давление в лёгочной артерии.
Дополнительно назначают электрокардиограмму, рентген грудной клетки, анализы крови. Если картина по обычному ультразвуку неясная, делают чреспищеводную эхокардиографию — датчик заводят через пищевод, и клапаны видно вплотную; этот же метод незаменим при подозрении на эндокардит. Перед операцией к этому добавляют компьютерную томографию и коронарографию.
Если порок нетяжёлый, назначают повторные ультразвуковые исследования с интервалом от полугода до нескольких лет. Смысл наблюдения не в самих посещениях, а в том, чтобы поймать момент перехода клапана в тяжёлую стадию, — а произойти это может ещё до того, как человек что-то почувствует.
Наблюдение, лекарства, операция
Таблеток, которые чинят створки, не существует. Лекарства решают другие задачи: снижают давление и разгружают сердце, убирают застой жидкости, урежают слишком частый ритм, а при фибрилляции предсердий и после протезирования механическим клапаном предотвращают образование тромбов. Схему подбирает врач, и она зависит от того, какой клапан поражён: то, что помогает при одном пороке, при другом способно навредить.
При тяжёлом пороке решение принимает команда кардиологов и кардиохирургов. Возможности такие:
- пластика клапана — собственные створки сохраняют и восстанавливают; там, где это выполнимо, вариант предпочтителен;
- протезирование механическим клапаном — служит десятилетиями, но требует пожизненного приёма антикоагулянта и регулярного контроля свёртываемости;
- протезирование биологическим клапаном — постоянный антикоагулянт не нужен, но срок службы протеза ограничен;
- катетерные методики: клапан доставляют через сосуд, чаще бедренный, без вскрытия грудной клетки. Такой путь выбирают, когда открытая операция слишком рискованна, а также во всё более широком круге ситуаций по мере накопления опыта.
После операции нужны контрольные осмотры и ультразвук, а при механическом протезе — регулярные анализы свёртываемости. Восстановительные программы с дозированной нагрузкой ускоряют возвращение к обычной жизни.
Чем это грозит, если не следить
Нелеченый тяжёлый порок ведёт к предсказуемым последствиям: сердечная недостаточность, фибрилляция предсердий, а вместе с ней риск инсульта, лёгочная гипертензия, у некоторых — внезапные обмороки при нагрузке.
Отдельно стоит инфекционный эндокардит. Микробы из крови оседают на изменённом клапане и разрушают его за недели. Заподозрить его нужно, если у человека с известным пороком или протезом держится температура, познабливает, есть слабость и потливость без понятной простуды. Кровь на посев в таком случае берут до начала антибиотиков — это принципиально. Профилактика проста: не запускать зубы, ходить к стоматологу, обрабатывать ранки, а перед некоторыми стоматологическими вмешательствами обсудить с врачом необходимость антибиотика.
Беременность и клапаны
Во время беременности объём циркулирующей крови и нагрузка на сердце заметно растут, и порок, который до этого не проявлялся, может дать о себе знать. Поэтому планировать беременность при известном пороке клапана нужно вместе с кардиологом: часть вопросов разумнее решить до зачатия, включая замену препаратов, несовместимых с беременностью, и обсуждение того, не стоит ли сначала исправить клапан.
Большинство женщин с нетяжёлым пороком вынашивают и рожают благополучно — при более частом наблюдении и заранее продуманном плане родов. Отдельного внимания требует ситуация с механическим протезом: подбор антикоагулянтов на время беременности ведёт специалист.
Онлайн-консультация
Врач Oladoctor на онлайн-приёме разберёт вашу ситуацию: расспросит о жалобах и переносимости нагрузок, посмотрит присланное заключение эхокардиографии и переведёт его на понятный язык — какой клапан, стеноз или недостаточность, насколько выражена, что означают указанные там цифры.
Онлайн удобно решать плановые вопросы: как часто повторять ультразвук, с чем связана появившаяся одышка, какие нагрузки допустимы, что уточнить у кардиохирурга, как готовиться к стоматологическому лечению при пороке клапана, как планировать беременность. При обмороке, боли в груди, внезапной сильной одышке или признаках инсульта онлайн-приём не подходит — нужна неотложная помощь.
Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.
Проконсультируйтесь с врачом по поводу Болезни сердечных клапанов
Обсудите симптомы и получите рекомендации с учетом вашей ситуации — онлайн.
Врачи онлайн по Болезни сердечных клапанов
Обсудите симптомы и возможные дальнейшие шаги по Болезни сердечных клапанов с врачом онлайн.
