Алкогольна хвороба печінки

Алкогольна хвороба печінки (АХП) відноситься до ураження печінки, спричиненого надмірним вживанням алкоголю. Існують різні стадії тяжкості та широкий спектр супутніх симптомів.

Симптоми алкогольної хвороби печінки (АХП)

АХП зазвичай не викликає жодних симптомів, поки печінка не буде серйозно пошкоджена.

Коли це відбувається, симптоми можуть включати:

• нудоту
• втрату ваги
• втрату апетиту
• пожовтіння склер або шкіри (жовтяницю)
• набряк щиколоток та живота
• розгубленість або сонливість
• блювання кров’ю або наявність крові у випорожненнях

Це означає, що АХП часто діагностується під час обстежень з інших захворювань або на стадії прогресуючого ураження печінки.

Якщо ви регулярно вживаєте алкоголь у надмірних кількостях, повідомте про це свого лікаря, щоб він міг перевірити, чи не пошкоджена ваша печінка.

Алкоголь і печінка

Печінка є одним з найскладніших органів в організмі.

Її функції включають:

• фільтрацію токсинів з крові
• допомогу в перетравленні їжі
• регулювання рівня цукру та холестерину в крові
• допомогу в боротьбі з інфекціями та захворюваннями

Печінка дуже стійка та здатна до регенерації. Кожного разу, коли ваша печінка фільтрує алкоголь, деякі клітини печінки гинуть.

Печінка може розвивати нові клітини, але тривале зловживання алкоголем (вживання занадто великої кількості) протягом багатьох років може зменшити її здатність до регенерації. Це може призвести до серйозного та постійного пошкодження печінки.

АХП є поширеною в Великобританії. Кількість людей із цим захворюванням збільшується останніми десятиліттями внаслідок збільшення рівня зловживання алкоголем.

Дізнайтеся більше про причини АХП

Стадії АХП

Існує 3 основні стадії АХП, хоча часто спостерігається перекриття між кожною стадією. Ці стадії пояснюються тут.

Алкогольна жирова хвороба печінки

Вживання великої кількості алкоголю, навіть протягом кількох днів, може призвести до накопичення жиру в печінці.

Це називається алкогольною жировою хворобою печінки, і це перша стадія АХП.

Жирова хвороба печінки рідко викликає будь-які симптоми, але це важливе попередження про те, що ви п’єте в шкідливій кількості.

Жирова хвороба печінки піддається лікуванню. Якщо ви припините вживати алкоголь на деякий час (місяці або роки), ваша печінка повинна повернутися до норми.

Алкогольний гепатит

Алкогольний гепатит, який не пов’язаний з інфекційним гепатитом, є потенційно серйозним захворюванням, яке може бути викликане зловживанням алкоголем протягом тривалого періоду.

Коли це розвивається, це може бути перший раз, коли людина усвідомлює, що завдає шкоди своїй печінці через алкоголь.

Рідше алкогольний гепатит може виникнути, якщо ви випиваєте велику кількість алкоголю за короткий період часу (переїдання).

Пошкодження печінки, пов’язане з легким алкогольним гепатитом, зазвичай піддається лікуванню, якщо ви назавжди припините вживати алкоголь.

Важкий алкогольний гепатит, однак, є серйозним та небезпечним для життя захворюванням.

Багато людей помирають від цього захворювання щороку у Великобританії, і деякі люди дізнаються про пошкодження печінки лише тоді, коли їхній стан досягає цієї стадії.

Цироз

Цироз є стадією АХП, коли печінка значно рубцюється. Навіть на цій стадії може не бути жодних очевидних симптомів.

Зазвичай це не піддається лікуванню, але негайне припинення вживання алкоголю може запобігти подальшому пошкодженню та значно збільшити тривалість вашого життя.

Лікування алкогольної хвороби печінки (АХП)

Наразі немає специфічного медичного лікування АХП. Основне лікування – це припинення вживання алкоголю, бажано на все життя.

Це зменшує ризик подальшого пошкодження печінки та дає їй найкращий шанс на відновлення.

Якщо людина залежна від алкоголю, припинити вживати алкоголь може бути дуже важко.

Але підтримка, поради та медичне лікування можуть бути доступні через місцеві служби підтримки лікування алкогольної залежності.

Трансплантація печінки може знадобитися у важких випадках, коли печінка перестала функціонувати та не покращується після припинення вживання алкоголю.

Вас розглядатимуть на трансплантацію печінки лише в тому випадку, якщо у вас розвинулися ускладнення цирозу, незважаючи на припинення вживання алкоголю.

Усі центри трансплантації печінки вимагають від людей з АХП не вживати алкоголь під час очікування трансплантації та протягом усього життя.

Ускладнення

Кількість смертей, пов’язаних з АХП, значно зросла останніми десятиліттями.

Зловживання алкоголем є однією з найпоширеніших причин смерті у Великобританії, поряд з курінням та високим кров’яним тиском.

Небезпечні для життя ускладнення АХП включають:

• внутрішню (варикозну) кровотечу
• накопичення токсинів у мозку (енцефалопатію)
• накопичення рідини в животі (асцит) з супутньою нирковою недостатністю
• рак печінки
• підвищену вразливість до інфекцій

Дізнайтеся більше про ускладнення АХП

Профілактика алкогольної хвороби печінки (АХП)

Найефективніший спосіб запобігти АХП – це припинити вживати алкоголь або дотримуватися рекомендованих лімітів:

• чоловікам та жінкам не рекомендується регулярно вживати більше 14 одиниць алкоголю на тиждень
• розподіляйте вживання алкоголю на 3 або більше днів, якщо ви випиваєте до 14 одиниць на тиждень
• якщо ви хочете зменшити вживання алкоголю, спробуйте мати кілька днів без алкоголю щотижня

Одна одиниця алкоголю дорівнює приблизно половині пінти звичайного пива або порції спиртного (25 мл).

Навіть якщо ви багато років були важким п’яницею, зменшення або припинення вживання алкоголю матиме важливі короткострокові та довгострокові переваги для вашої печінки та загального здоров’я.

Перегляньте наші сторінки з порадами щодо алкоголю для отримання додаткової інформації та підтримки.

 Симптоми Алкогольна хвороба печінки 

У багатьох випадках люди з алкогольною хворобою печінки (АХП) не мають жодних помітних симптомів, поки їхня печінка не буде серйозно пошкоджена.

Ранні симптоми

Якщо ви відчуваєте ранні симптоми АХП, вони часто досить нечіткі, наприклад:

• біль у животі (біль у шлунку)
• втрата апетиту
• втома
• нудота
• діарея
• загальне нездужання

Просунуті симптоми

У міру того, як печінка стає все більш ураженою, можуть розвиватися більш очевидні та серйозні симптоми, наприклад:

• пожовтіння шкіри або склер очей (жовтяниця)
• набряк ніг, щиколоток і стоп, спричинений накопиченням рідини (набряк)
• набряк живота, спричинений накопиченням рідини, відомим як асцит
• висока температура та озноб
• сильний свербіж шкіри
• випадіння волосся
• незвично вигнуті кінчики пальців і нігті (клубоподібні пальці)
• плямисті червоні долоні
• значна втрата ваги
• слабкість і м'язова атрофія
• плутанина та проблеми з пам'яттю, безсоння (безсоння) та зміни особистості, спричинені накопиченням токсинів у мозку
• чорний, дьогтеподібний стул і блювання кров'ю внаслідок внутрішньої кровотечі
• схильність до кровотеч і синців, наприклад, часті носові кровотечі та кровоточивість ясен
• підвищена чутливість до алкоголю та наркотиків, оскільки печінка не може їх переробляти

Коли звертатися за медичною допомогою

АХП часто не викликає симптомів, поки не досягне прогресуючої стадії. Якщо ви зловживаєте алкоголем, у вас може бути пошкодження печінки, навіть якщо у вас немає жодного з перерахованих вище симптомів.

Дізнайтеся про зловживання алкоголем (надмірне вживання)

Зверніться до свого лікаря для отримання консультації, якщо у вас є історія регулярного зловживання алкоголем.

Хороший спосіб оцінити свою історію та модель вживання алкоголю - це використовувати короткий тест, відомий як CAGE-тест, який складається з 4 питань:

• Чи думали ви коли-небудь, що вам слід зменшити кількість випитого?
• Чи дратували вас люди, критикуючи ваше пияцтво?
• Чи відчували ви коли-небудь провину за своє пияцтво?
• Чи випивали ви коли-небудь "відкривачку", тобто чи випивали ви алкоголь першим ділом вранці, щоб позбутися похмілля та заспокоїти нерви?

Якщо ви відповіли "так" на одне або більше запитань вище, у вас може бути проблема з алкоголем, і вам рекомендується звернутися до свого лікаря.

Зверніться до свого лікаря якомога швидше, якщо у вас є симптоми АХП.

Дізнайтеся більше про те, як діагностується АХП

 Причини Алкогольна хвороба печінки 

Алкогольна хвороба печінки (АХП) спричинена вживанням занадто великої кількості алкоголю. Чим більше ви п'єте понад рекомендовані ліміти, тим вищий ваш ризик розвитку АХП.

Існує 2 способи зловживання алкоголем (вживання занадто великої кількості) може спричинити АХП.

Це:

• вживання великої кількості алкоголю за короткий проміжок часу (переїдання) – може спричинити жирову хворобу печінки та, менш поширено, алкогольний гепатит
• вживання більше рекомендованих лімітів алкоголю протягом багатьох років – може спричинити гепатит і цироз, більш серйозні форми АХП

Докази свідчать про те, що люди, які регулярно п'ють більше рекомендованої максимальної кількості, найбільше ризикують розвинути АХП.

Для низькоризикового вживання:

• чоловікам і жінкам рекомендується не вживати регулярно більше 14 одиниць алкоголю на тиждень
• розподіляйте вживання протягом 3 днів або більше, якщо ви п'єте стільки, скільки 14 одиниць на тиждень
• якщо ви хочете зменшити споживання, спробуйте мати кілька днів без алкоголю щотижня

Прочитайте про те, як розрахувати одиниці алкоголю

Додаткові фактори

Окрім надмірного вживання алкоголю, інші фактори можуть збільшити ваші шанси на розвиток АХП.

Це включає:

• наявність надмірної ваги або ожиріння
• бути жінкою (жінки, здається, більш вразливі, ніж чоловіки, до шкідливого впливу алкоголю)
• наявність попереднього захворювання печінки, такого як гепатит C
• генетика (алкогольна залежність і проблеми з переробкою алкоголю часто зустрічаються в сім'ях)

 Діагностика Алкогольна хвороба печінки 

Алкогольна хвороба печінки (АХП) часто підозрюється вперше, коли тести на інші медичні стани показують пошкоджену печінку.

Це тому, що цей стан викликає мало очевидних симптомів на ранніх стадіях.

Якщо лікар підозрює АХП, він зазвичай призначить аналіз крові, щоб перевірити, наскільки добре працює ваша печінка. Він також може запитати про ваше вживання алкоголю.

Важливо бути абсолютно чесним щодо того, скільки і як часто ви п’єте алкоголь. Це необхідно для уникнення подальших непотрібних тестів, які можуть призвести до затримки лікування, яке вам потрібне.

Аналізи крові

Аналізи крові, які використовуються для оцінки печінки, відомі як печінкові проби.

Але печінкові проби можуть бути нормальними на багатьох стадіях захворювання печінки.

Аналізи крові також можуть виявити, чи у вас низький рівень певних речовин, таких як білок, що називається сироватковим альбуміном, який виробляється печінкою.

Низький рівень сироваткового альбуміну свідчить про те, що ваша печінка не функціонує належним чином.

Аналіз крові також може виявити ознаки аномального згортання крові, що може свідчити про значне пошкодження печінки.

Подальше обстеження

Якщо ваші симптоми або печінкові проби свідчать про розширену форму АХП (або алкогольний гепатит або цироз), вам можуть знадобитися додаткові тести.

Візуалізаційні тести

Можуть знадобитися сканування для отримання детальних зображень вашої печінки.

Це може включати:

• УЗД
• КТ
• МРТ

Деякі сканування також можуть вимірювати жорсткість печінки, що є гарним показником того, чи є ваша печінка рубцевою.

Біопсія печінки

Під час біопсії печінки тонка голка вводиться в тіло (зазвичай між ребрами).

Невеликий зразок клітин печінки відбирається і відправляється в лабораторію для дослідження під мікроскопом.

Біопсія зазвичай проводиться під місцевою анестезією, або як одноденне перебування в лікарні, або з одноночовим перебуванням у лікарні.

Вашу тканину печінки дослідять, щоб визначити ступінь рубцювання печінки та причину пошкодження.

Ендоскопія

Ендоскоп — це довга, тонка, гнучка трубка з світлом і відеокамерою на одному кінці.

Під час ендоскопії інструмент вводиться у вашу стравохід (довгу трубку, яка переносить їжу від горла до шлунка) і в шлунок.

Зображення вашого стравоходу та шлунка передаються на зовнішній екран. Лікар шукатиме розширені вени (варикозне розширення вен), які є ознакою цирозу.

 Лікування Алкогольна хвороба печінки 

Успішне лікування алкогольної хвороби печінки (АХП) часто залежить від того, чи людина готова припинити вживання алкоголю та внести зміни у свій спосіб життя.

Припинення вживання алкоголю

Лікування АХП передбачає припинення вживання алкоголю. Це відомо як утримання, яке може бути життєво важливим залежно від стадії захворювання.

Якщо у вас жирова хвороба печінки, пошкодження може бути зворотним, якщо ви утримаєтеся від алкоголю протягом певного періоду часу (це може тривати місяці або роки).

Якщо у вас більш серйозна форма АХП (алкогольний гепатит або цироз) рекомендується довічне утримання.

Це тому, що припинення вживання алкоголю – єдиний спосіб запобігти погіршенню пошкодження печінки та потенційно уникнути смерті від хвороби печінки.

Припинити вживання алкоголю непросто, особливо враховуючи, що, за оцінками, 70% людей з АХП мають проблему алкогольної залежності.

Проте, якщо у вас алкогольний цироз або алкогольний гепатит і ви не припините вживання алкоголю, жодне медичне чи хірургічне лікування не зможе запобігти печінковій недостатності.

Симптоми відміни

Якщо ви утримуєтеся від алкоголю, ви можете відчувати симптоми відміни.

Вони будуть найсильнішими протягом перших 48 годин, але повинні почати покращуватися, коли ваш організм адаптується до відсутності алкоголю. Зазвичай це займає від 3 до 7 днів з моменту останнього прийому алкоголю.

Багато людей спочатку відчувають порушення сну при утриманні від алкоголю, але в більшості випадків їхній режим сну повертається до норми протягом місяця.

В деяких випадках вам можуть порадити поступово та планомірно зменшити споживання алкоголю, щоб уникнути проблем з відміною.

Вам також можуть запропонувати ліки, що називаються бензодіазепінами, та психотерапію, наприклад когнітивно-поведінкову терапію (КПТ), щоб допомогти вам пережити процес відміни.

Деяким людям потрібно перебувати в лікарні або у спеціалізованій реабілітаційній клініці під час початкових фаз відміни, щоб за їхнім прогресом можна було ретельно стежити.

Запобігання рецидивам

Як тільки ви припинили вживання алкоголю, вам може знадобитися подальше лікування, щоб переконатися, що ви не почнете вживати алкоголь знову.

Першим запропонованим лікуванням зазвичай є психотерапія. Це передбачає зустріч з терапевтом, щоб обговорити свої думки та почуття, а також те, як вони впливають на вашу поведінку та самопочуття.

Якщо психотерапії недостатньо, вам також можуть знадобитися ліки, щоб допомогти вам утриматися від алкоголю, наприклад:

• акампросат
• дисульфірам
• налтрексон

Групи самодопомоги

Багато людей з алкогольною залежністю вважають корисним відвідувати групи самодопомоги, щоб допомогти їм припинити вживання алкоголю.

Див. алкогольна підтримка для отримання додаткової інформації про доступну допомогу.

Дієта та харчування

Недоїдання поширене серед людей з АХП, тому важливо дотримуватися збалансованої дієти, щоб переконатися, що ви отримуєте всі необхідні поживні речовини.

Уникнення солоної їжі та відмова від додавання солі до їжі може зменшити ризик розвитку набряків ніг, стоп і живота, спричинених затримкою рідини.

Отримайте поради щодо дієти з низьким вмістом солі

Пошкодження печінки також може означати, що вона не може зберігати глікоген, вуглевод, який забезпечує короткочасну енергію.

Коли це відбувається, організм використовує власну м’язову тканину для отримання енергії між прийомами їжі, що призводить до втрати м’язової маси та слабкості. Це означає, що вам може знадобитися додаткова енергія та білок у вашій дієті.

Здоровий перекус між прийомами їжі може поповнити запаси калорій і білка. Також може бути корисно їсти 3 або 4 невеликі порції їжі на день, а не 1 або 2 великі порції.

Ваш лікар може проконсультувати вас щодо відповідної дієти або, в деяких випадках, направити до дієтолога.

У найсерйозніших випадках недоїдання поживні речовини можуть бути введені через зонд, вставлений через ніс у шлунок.

Ліки для симптомів

Використання ліків для безпосереднього лікування АХП є спірним. Багато експертів стверджують, що існує обмежена доказова база його ефективності.

Людям із важким алкогольним гепатитом може знадобитися лікування в лікарні.

Специфічне лікування кортикостероїдами може бути використано для зменшення запалення печінки у деяких людей з цим захворюванням.

Харчова підтримка також є важливою частиною лікування в цих випадках.

Трансплантація печінки

У найсерйозніших випадках АХП печінка втрачає здатність функціонувати, що призводить до печінкової недостатності.

Трансплантація печінки на даний момент є єдиним способом вилікувати незворотну печінкову недостатність.

Трансплантація печінки може бути розглянута, якщо:

• у вас розвивається прогресуюча печінкова недостатність, незважаючи на те, що ви не вживаєте алкоголь
• ви достатньо здорові, щоб пережити таку операцію
• ви зобов’язуєтеся не вживати алкоголь протягом решти свого життя

Прийом ліків з АХП

Якщо у вас АХП, важливо поговорити зі своїм лікарем або фармацевтом, перш ніж приймати ліки, що відпускаються без рецепта або за рецептом.

АХП може впливати на те, як організм переробляє деякі ліки.

 Ускладнення Алкогольна хвороба печінки 

Кілька серйозних ускладнень можуть розвинутися, якщо у вас алкогольна хвороба печінки (АХП).

Портальна гіпертензія та варикозне розширення вен

Портальна гіпертензія є поширеним ускладненням цирозу та, менш поширено, алкогольного гепатиту. 

Вона виникає, коли тиск крові всередині вашої печінки підвищується до потенційно небезпечного рівня.

Коли печінка сильно рубцюється, крові стає важче проходити через неї. Це призводить до підвищення тиску крові навколо кишечника.

Кров також повинна знайти новий шлях, щоб повернутися до вашого серця. Вона робить це, використовуючи менші кровоносні судини.

Але ці судини не призначені для витримування ваги крові, тому вони можуть розтягуватися та слабшати. Ці ослаблені кровоносні судини відомі як варикозне розширення вен.

Якщо тиск крові підвищується до певного рівня, він може стати занадто високим для варикозних вен, що призведе до розриву стінок варикозних вен і кровотечі.

Це може спричинити тривалу кровотечу, яка може призвести до анемії.

В іншому випадку кровотеча може бути швидкою та масивною, що спричинить блювоту кров’ю та випорожнення, які дуже темні або дьоготьподібні.

Розрив варикозних вен можна лікувати за допомогою ендоскопа для виявлення варикозних вен. Потім крихітну стрічку можна використовувати для запечатування основи варикозних вен.

Асцит

Людина з портальною гіпертензією також може розвинути накопичення рідини в животі (череві) та навколо кишечника. Ця рідина відома як асцит.

Спочатку це можна лікувати сечогінними засобами (діуретиками). Якщо проблема прогресує, може накопичитися багато літрів рідини, яку потрібно злити.

Це процедура, відома як парацентез, і вона включає в себе введення довгої тонкої трубки в рідину через шкіру під місцевою анестезією.

Однією з проблем, пов’язаних з розвитком асциту, є ризик інфекції в рідині (спонтанний бактеріальний перитоніт).

Це потенційно дуже серйозне ускладнення, пов’язане з підвищеним ризиком ниркової недостатності та смерті.

Печінкова енцефалопатія

Однією з найважливіших функцій печінки є видалення токсинів з вашої крові.

Якщо печінка не може цього робити через гепатит або цироз, рівень токсинів у крові збільшується.

Високий рівень токсинів у крові через пошкодження печінки відомий як печінкова енцефалопатія.

Симптоми печінкової енцефалопатії включають:

• збудження
• плутанину
• дезорієнтацію
• м’язову скутість
• м’язове тремтіння
• утруднення мовлення
• у дуже серйозних випадках – кома

Печінкова енцефалопатія може потребувати госпіталізації. У лікарні підтримуються функції організму та використовуються ліки для видалення токсинів з крові.

Інфекція

Пошкодження печінки може послабити імунну систему.

Це може зробити організм більш вразливим до інфекцій, особливо сечових інфекцій та респіраторних інфекцій (таких як пневмонія).

Рак печінки

Пошкодження печінки внаслідок тривалого зловживання алкоголем протягом багатьох років також може збільшити ваш ризик розвитку раку печінки.

За останні десятиліття захворюваність на рак печінки у Великобританії різко зросла через збільшення рівня зловживання алкоголем.

За оцінками, 3% до 5% людей з цирозом щороку розвивають рак печінки.