Заболевание периферических артерий (ЗПА)

Заболевание периферических артерий (ЗПА) — это распространенное состояние, при котором накопление жировых отложений в артериях ограничивает кровоснабжение мышц ног. Оно также известно как заболевание периферических сосудов (ЗПС).

Симптомы заболевания периферических артерий

У многих людей с ЗПА нет никаких симптомов. Однако у некоторых развивается болезненная боль в ногах при ходьбе, которая обычно проходит после нескольких минут отдыха. Медицинский термин для этого — «перемежающаяся хромота».

Боль может варьироваться от легкой до сильной и обычно проходит через несколько минут после того, как вы отдохнете ногами.

Обычно поражаются обе ноги одновременно, хотя боль может быть сильнее в одной ноге.

Другие симптомы ЗПА могут включать:

• выпадение волос на ногах и ступнях
• онемение или слабость в ногах
• ломкие, медленно растущие ногти
• язвы (открытые раны) на ногах и ступнях, которые не заживают
• изменение цвета кожи на ногах, например, становление бледнее обычного или синим — это может быть труднее увидеть на коричневой и черной коже
• блестящая кожа
• у мужчин, эректильная дисфункция
• уменьшение мышц ног (атрофия)

Симптомы ЗПА часто развиваются медленно со временем. Если ваши симптомы развиваются быстро или внезапно ухудшаются, это может быть признаком серьезной проблемы, требующей немедленного лечения.

Когда обратиться к врачу

Вам следует обратиться к врачу, если у вас возникает повторяющаяся боль в ногах при физических упражнениях.

Многие люди ошибочно полагают, что это просто часть старения, но нет причин, по которым здоровый человек должен испытывать боль в ногах.

ЗПА обычно диагностируется путем физического осмотра врачом и путем сравнения артериального давления на руке и лодыжке.

Разница между двумя показателями может указывать на ЗПА и называется индексом лодыжечно-плечевого давления (ИЛПД).

Ознакомьтесь с диагностикой ЗПА.

Причины заболевания периферических артерий

ЗПА является формой сердечно-сосудистого заболевания (ССЗ), поскольку оно поражает кровеносные сосуды.

Обычно оно вызвано накоплением жировых отложений в стенках артерий ног. Жировые отложения (атерома) состоят из холестерина и других отходов.

Накопление жировых отложений на стенках артерий сужает артерии и ограничивает кровоток к ногам. Этот процесс называется атеросклерозом.

Существуют определенные факторы, которые могут увеличить ваши шансы на развитие ЗПА и других форм ССЗ, в том числе:

• курение — самый значительный фактор риска
• диабет 1 типа и диабет 2 типа
• высокое кровяное давление (гипертония)
• высокий уровень холестерина
• старение

Лечение заболевания периферических артерий

ЗПА в основном лечится путем изменения образа жизни и медикаментозной терапии.

Регулярные физические упражнения и отказ от курения — это основные изменения образа жизни, которые могут облегчить симптомы ЗПА и снизить вероятность его ухудшения. Также важно:

• питаться здоровой пищей
• похудеть, если у вас избыточный вес или ожирение
• умеренно употреблять алкоголь

Ознакомьтесь с:

Прекращением курения

Физическими упражнениями

Также следует лечить основные причины, включая высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина и диабет. Лекарства и, в некоторых случаях, хирургическое вмешательство могут быть использованы для улучшения кровотока в ваших ногах.

При лечении симптомы у большинства людей остаются стабильными, а у некоторых может наблюдаться улучшение боли.

Если лечение неэффективно, существует риск потенциально серьезных осложнений.

Ознакомьтесь с лечением ЗПА.

Осложнения заболевания периферических артерий

ЗПА не угрожает жизни немедленно, но процесс атеросклероза, который его вызывает, может привести к серьезным и потенциально смертельным проблемам.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС)

Закупорки в артериях ног могут также повлиять на другие области вашего тела, такие как артерии, снабжающие сердце и мозг.

Это означает, что наличие ЗПА повышает вероятность развития другой формы сердечно-сосудистого заболевания (ССЗ), такой как:

• ишемическая болезнь сердца
• инсульт
• сердечный приступ
• стенокардия

Критическая ишемия конечности (КИК)

Если кровоток к ногам становится серьезно ограниченным, может развиться критическая ишемия конечности (КИК). КИК — это крайне серьезное осложнение, которое трудно поддается лечению.

Симптомы КИК включают:

• сильную жгучую боль в ногах и ступнях, которая продолжается даже в состоянии покоя
• кожа становится бледной, блестящей, гладкой и сухой
• язвы (открытые раны) на ногах и ступнях, которые не заживают
• потеря мышечной массы в ногах
• кожа на пальцах ног или нижних конечностях становится холодной и немеет, краснеет, а затем чернеет и/или начинает опухать и выделять зловонный гной ( гангрена) — изменения цвета кожи могут быть труднее увидеть на коричневой и черной коже

Обычно рекомендуется ангиопластика или шунтирование, если у вас КИК, хотя они не всегда бывают успешными или возможными. В некоторых случаях может потребоваться ампутация ниже колена.

 Диагностика Заболевание периферических артерий (ЗПА) 

Если ваш терапевт подозревает заболевание периферических артерий (ЗПА), он сначала проведет физический осмотр ваших ног.

Терапевт будет искать такие симптомы, как:

• блестящая кожа
• хрупкие ногти на ногах
• выпадение волос на ногах и ступнях
• очень слабый или неощутимый пульс на ноге
• язвы на ногах

Терапевт также может спросить о вашей личной и семейной медицинской истории.

Индекс лодыжечно-плечевого давления

Индекс лодыжечно-плечевого давления (ИЛПД) широко используется для диагностики ЗПА, а также для оценки того, насколько хорошо вы реагируете на лечение.

Вам могут провести ИЛПД в вашей местной поликлинике или направить вас в местную подологическую службу.

Подиатры - специалисты по стопам, но многие из них также обучены проведению ИЛПД.

• в то время как вы лежите на спине, артериальное давление в ваших верхних руках и лодыжках будет измерено с помощью манжеты и допплеровского зонда. Допплеровский зонд использует звуковые волны для определения кровотока в ваших артериях
• после вашего сканирования, второй результат вашего артериального давления (с ваших лодыжек) будет разделен на первый результат (с ваших рук)

Если ваше кровообращение в норме, артериальное давление в обеих частях вашего тела должно быть точно таким же или почти таким же. Это сделает результат вашего ИЛПД равным 1.

Однако, если у вас ЗПА, артериальное давление в вашей лодыжке будет ниже из-за снижения кровоснабжения. Это сделает результат ИЛПД менее 1.

В некоторых случаях ИЛПД может быть проведен после того, как вы побегаете на беговой дорожке или поездите на велосипеде на велотренажере. Это делается для того, чтобы увидеть влияние физической активности на ваше кровообращение.

Обычно это проводится в больнице.

Дополнительное обследование

В большинстве случаев терапевт сможет подтвердить диагноз ЗПА, проведя физический осмотр, спросив о ваших симптомах и проверив ваш показатель ИЛПД.

Дополнительное обследование обычно требуется только в том случае, если:

• есть неопределенность в отношении диагноза. Например, если у вас болят ноги, но ваш показатель ИЛПД в норме
• вы не соответствуете ожидаемому профилю человека с ЗПА - например, вам меньше 60 лет и вы никогда не курили
• ограничение кровоснабжения в вашей ноге настолько серьезно, что может потребоваться лечение, например, хирургическое вмешательство

Дополнительные больничные тесты, которые могут быть проведены, включают:

• ультразвуковое сканирование - где звуковые волны используются для создания изображения артерий в вашей ноге. Это может выявить, где в ваших артериях есть закупорки или суженные участки
• ангиография - где жидкость, называемая контрастным веществом, вводится в вену на вашей руке. Вещество четко отображается на КТ или МРТ и создает детальное изображение ваших артерий

 Лечение Периферическое артериальное заболевание (ПАЗ) 

Не существует лекарства от периферического артериального заболевания (ПАЗ), но изменение образа жизни и лекарства могут помочь уменьшить симптомы.

Эти методы лечения также могут помочь снизить ваш риск развития других типов сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), таких как:

• ишемическая болезнь сердца
• инсульт
• инфаркт

Лечение очень важно, потому что наличие ПАЗ является признаком того, что ваши кровеносные сосуды нездоровы.

В тяжелых случаях или когда первоначальное лечение не уменьшило ваши симптомы эффективно, может быть применена хирургия.

Изменение образа жизни

Два самых важных изменения образа жизни, которые вы можете внести, если вам диагностировали ПАЗ, — это увеличение физической активности и прекращение курения, если вы курите.

Физические упражнения

Существуют доказательства того, что регулярные физические упражнения помогают уменьшить тяжесть и частоту симптомов ПАЗ, а также снизить риск развития других ССЗ. Физические упражнения также могут повысить вашу самооценку, настроение, качество сна и энергию.

Программа упражнений обычно включает 2 часа контролируемых упражнений в неделю в течение 3 месяцев. Старайтесь заниматься ежедневно в течение остальной жизни, так как преимущества упражнений быстро теряются, если они нечасты и нерегулярны.

Одним из лучших упражнений, которые вы можете делать, является ходьба. Обычно рекомендуется ходить столько, сколько вы можете, пока боль не станет невыносимой. Затем отдохните, пока боль не пройдет. Снова начните ходить, пока боль не вернется. Продолжайте использовать этот метод «стоп-старт», пока не пройдете не менее 30 минут ходьбы в общей сложности. Делайте это несколько раз в неделю.

Курс упражнений может быть сложным, так как частые приступы боли могут быть неприятными. Однако он должен улучшить ваше состояние.

Прочитайте о:

Польза от физических упражнений

Ходьба для здоровья

Прекратите курить

Прекращение курения снизит риск ухудшения ПАЗ и развития других серьезных ССЗ. Исследования показали, что люди, которые курят после постановки диагноза, гораздо чаще страдают от сердечного приступа и умирают от осложнений сердечных заболеваний, чем люди, которые бросают курить после постановки диагноза.

Узнайте больше о прекращении курения.

Другие изменения образа жизни

Помимо физических упражнений и прекращения курения, есть ряд других изменений образа жизни, которые вы можете внести, чтобы снизить риск развития других форм ССЗ.

Они включают в себя:

• сбалансированное питание
• контроль веса
• сокращение потребления алкоголя

Психическое благополучие

ПАЗ может вызывать сильную боль и нарушать вашу жизнь. Если вы боретесь с депрессией или тревогой, важно получить поддержку, чтобы позаботиться о своем психическом благополучии.

Прочитайте о:

• Как быть счастливее
• Тревога, страх и паника

Диабет

Плохо контролируемый диабет также может ухудшить симптомы ПАЗ и повысить ваши шансы на развитие других форм ССЗ.

Важно правильно контролировать свой диабет, что может включать изменение образа жизни. Они могут включать в себя здоровое, сбалансированное питание и прием лекарств для снижения уровня сахара в крови.

Прочитайте о вещах, которые могут помочь, если вам недавно поставили диагноз сахарного диабета 1 типа и понимании лекарств от сахарного диабета 2 типа.

Лекарства

Различные лекарства могут быть использованы для лечения основных причин ПАЗ, а также для снижения риска развития других ССЗ.

Некоторым людям может потребоваться принимать только 1 или 2 из этих лекарств, в то время как другим может потребоваться принимать несколько.

Статины

Если результаты анализов крови показывают, что уровень ЛПНП холестерина («плохого холестерина») высок, вам будет прописан тип лекарства, называемый статином.

Статины работают, помогая снизить выработку ЛПНП холестерина вашей печенью.

Многие люди, принимающие статины, не испытывают или испытывают очень мало побочных эффектов, в то время как другие испытывают некоторые побочные эффекты, такие как:

• изжога
• головные боли
• тошнота
• мышечные боли

Антигипертензивные препараты

Антигипертензивные препараты — это группа лекарств, используемых для лечения высокого кровяного давления (гипертонии).

Прочитайте больше о диагностике высокого кровяного давления.

Распространенным типом антигипертензивного препарата является ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), который блокирует действие некоторых гормонов, которые помогают регулировать кровяное давление. Это снизит ваше кровяное давление.

Побочные эффекты ингибиторов АПФ включают:

• головокружение
• усталость или слабость
• головные боли
• стойкий сухой кашель

Большинство этих побочных эффектов проходят через несколько дней, хотя некоторые люди обнаруживают, что у них сухой кашель сохраняется дольше.

Если ваши побочные эффекты станут серьезными, может быть рекомендовано аналогичное лекарство, называемое блокатором рецепторов ангиотензина (БРА).

Лекарства для предотвращения образования тромбов

Одной из самых больших потенциальных опасностей при наличии атеросклероза является отрыв кусочка жирового отложения (бляшки) от стенки артерии. Это может привести к образованию тромба на месте поврежденной бляшки.

Если тромб образуется внутри артерии, снабжающей сердце кровью (коронарной артерии), это может спровоцировать сердечный приступ. Аналогично, если тромб образуется внутри любого из кровеносных сосудов, идущих в мозг, это может спровоцировать инсульт.

Если у вас ПАЗ, вам, вероятно, будет прописано лекарство для снижения риска образования тромбов. Это лекарство работает, предотвращая слипание тромбоцитов (типа клеток крови), чтобы кровь с меньшей вероятностью сворачивалась.

Лекарства, которые вам могут быть прописаны при ПАЗ, включают:

• аспирин в низкой дозе
• клопидогрел
• ривароксабан

Нафтидрофурил оксалат

Вам может быть предложен нафтидрофурил оксалат, если у вас боль в ногах, вызванная физическими упражнениями (перемежающаяся хромота).

Это лекарство может улучшить кровоток в организме и очень редко используется, если вы предпочитаете не делать операцию. Его также можно использовать, если ваша контролируемая программа упражнений не привела к удовлетворительному улучшению вашего состояния.

Побочные эффекты нафтидрофурила оксалата могут включать:

• тошноту
• боль в животе
• диарею
• сыпь

Обычно вам посоветуют принимать нафтидрофурил оксалат в течение примерно 3–6 месяцев, чтобы увидеть, улучшает ли он ваше состояние. Если лечение неэффективно после этого времени, его прекратят.

Хирургия и процедуры

В некоторых случаях может быть рекомендована процедура для восстановления кровотока через артерии в ваших ногах. Это известно как реваскуляризация.

Реваскуляризация может быть рекомендована, если боль в ногах настолько сильна, что мешает вам выполнять повседневные действия, или если ваши симптомы не поддаются лечению, упомянутому выше.

Существует 2 основных типа лечения реваскуляризации при ПАЗ:

• ангиопластика — расширение заблокированного или суженного участка артерии путем надувания крошечного баллона внутри сосуда
• артериальный шунт — кровеносные сосуды берутся из другой части вашего тела и используются для обхода блокады в артерии

Какая процедура лучше?

Вы не всегда можете выбирать между ангиопластикой или шунтированием. Если вы можете, важно знать о преимуществах и недостатках каждого из них.

Ангиопластика менее инвазивна, чем шунтирование. Она не включает в себя большие разрезы (разрезы) в вашем теле и обычно выполняется под местной анестезией в качестве однодневной процедуры. Это означает, что вы сможете пойти домой в тот же день, когда проведете операцию, и можете выздороветь быстрее.

По этой причине ангиопластика обычно предпочтительнее шунтирования, если ангиопластика не подходит или ранее не удалась.

Однако результаты шунтирования обычно считаются более долговечными, чем результаты ангиопластики. Это означает, что процедуру может потребоваться повторять реже, чем ангиопластику.

И ангиопластика, и шунтирование несут небольшой риск серьезных осложнений, таких как сердечный приступ, инсульт и даже смерть. Хотя существует не так много исследований, сравнивающих шунтирование и ангиопластику при ПАЗ, есть некоторые данные, свидетельствующие о том, что риск серьезных осложнений одинаков в обоих случаях.

Прежде чем рекомендовать лечение, команда специалистов-хирургов, врачей и медсестер обсудит варианты с вами. Это будет включать в себя потенциальные риски и преимущества.