Choroba tętnic obwodowych (PAD)

Choroba tętnic obwodowych (PAD) to powszechna choroba, w której nagromadzenie się złogów tłuszczowych w tętnicach ogranicza dopływ krwi do mięśni nóg. Jest również znana jako choroba naczyń obwodowych (PVD).

Objawy choroby tętnic obwodowych

Wielu ludzi z PAD nie ma żadnych objawów. Jednak u niektórych rozwija się bolesne uczucie w nogach podczas chodzenia, które zwykle ustępuje po kilku minutach odpoczynku. Medyczna nazwa tego to „chromanie przestankowe”.

Ból może być od łagodnego do silnego i zwykle ustępuje po kilku minutach odpoczynku nóg.

Często obie nogi są dotknięte jednocześnie, chociaż ból może być silniejszy w 1 nodze.

Inne objawy PAD mogą obejmować:

• wypadanie włosów na nogach i stopach
• drętwienie lub osłabienie w nogach
• kruche, wolno rosnące paznokcie
• wrzody (otwarte rany) na stopach i nogach, które się nie goją
• zmieniający się kolor skóry na nogach, taki jak bledszy niż zwykle lub niebieski – może być trudniej go zauważyć na brązowej i czarnej skórze
• błyszcząca skóra
• u mężczyzn, zaburzenia erekcji
• kurczenie się mięśni w nogach (zanik)

Objawy PAD często rozwijają się powoli z czasem. Jeśli twoje objawy rozwijają się szybko lub nagle się pogorszą, może to być oznaką poważnego problemu wymagającego natychmiastowego leczenia.

Kiedy skonsultować się z lekarzem pierwszego kontaktu

Powinieneś skonsultować się z lekarzem pierwszego kontaktu, jeśli odczuwasz nawracający ból nóg podczas ćwiczeń.

Wielu ludzi mylnie uważa, że ​​jest to po prostu część starzenia się, ale nie ma powodu, aby zdrowa osoba odczuwała ból nóg.

PAD jest zwykle diagnozowane poprzez badanie fizykalne przeprowadzone przez lekarza pierwszego kontaktu oraz poprzez porównanie ciśnienia krwi w ramieniu i kostce.

Różnica między nimi może wskazywać na PAD i nazywana jest wskaźnikiem ciśnienia kostno-ramiennego (ABPI).

Przeczytaj o diagnozowaniu PAD.

Przyczyny choroby tętnic obwodowych

PAD jest formą choroby układu krążenia (CVD), ponieważ wpływa na naczynia krwionośne.

Zwykle jest spowodowane nagromadzeniem się złogów tłuszczowych w ścianach tętnic nóg. Złogi tłuszczowe (ateroma) składają się z cholesterolu i innych substancji odpadowych.

Nagromadzenie się złogów tłuszczowych na ścianach tętnic powoduje ich zwężenie i ogranicza przepływ krwi do nóg. Ten proces nazywa się miażdżycą.

Istnieją pewne czynniki, które mogą zwiększyć prawdopodobieństwo rozwoju PAD i innych form CVD, w tym:

• palenie tytoniu – najważniejszy czynnik ryzyka
• cukrzyca typu 1 i cukrzyca typu 2
• wysokie ciśnienie krwi (nadciśnienie)
• wysoki poziom cholesterolu
• starzenie się

Leczenie choroby tętnic obwodowych

PAD jest w dużej mierze leczone poprzez zmiany w stylu życia i leki.

Regularne ćwiczenia i rzucenie palenia to główne zmiany w stylu życia, które mogą złagodzić objawy PAD i zmniejszyć ryzyko pogorszenia się stanu. Ważne jest również:

• stosowanie zdrowej diety
• schudnięcie, jeśli masz nadwagę lub otyłość
• umiarkowane spożycie alkoholu

Przeczytaj o:

Rzuceniu palenia

Ćwiczeniach

Należy również leczyć przyczyny podstawowe, w tym wysokie ciśnienie krwi, wysoki poziom cholesterolu i cukrzycę. Leki i w niektórych przypadkach operacja mogą być stosowane w celu poprawy przepływu krwi w nogach.

Dzięki leczeniu objawy u większości osób pozostają stabilne, a u niektórych osób może nastąpić poprawa bólu.

Jeśli leczenie nie powiedzie się, istnieje ryzyko potencjalnie poważnych powikłań.

Przeczytaj o leczeniu PAD.

Powikłania choroby tętnic obwodowych

PAD nie zagraża bezpośrednio życiu, ale proces miażdżycy, który go powoduje, może prowadzić do poważnych, a nawet śmiertelnych problemów.

Choroba wieńcowa (CHD)

Zablokowania w tętnicach w nogach mogą również wpływać na inne obszary ciała, takie jak tętnice zaopatrujące serce i mózg.

Oznacza to, że posiadanie PAD zwiększa prawdopodobieństwo rozwoju innej formy choroby układu krążenia (CVD), takiej jak:

• choroba wieńcowa
• udar mózgu
• zawał serca
• dławica piersiowa

Krytyczne niedokrwienie kończyn (CLI)

Jeśli przepływ krwi do nóg zostanie poważnie ograniczony, może rozwinąć się krytyczne niedokrwienie kończyn (CLI). CLI jest niezwykle poważnym powikłaniem, które trudno wyleczyć.

Objawy CLI obejmują:

• silny piekący ból w nogach i stopach, który utrzymuje się nawet podczas odpoczynku
• skóra staje się blada, błyszcząca, gładka i sucha
• wrzody (otwarte rany) na stopach i nogach, które się nie goją
• utrata masy mięśniowej w nogach
• skóra na palcach u stóp lub kończynach dolnych staje się zimna i zdrętwiała, czerwona, a następnie czarna i/lub zaczyna puchnąć i wydzielać cuchnący ropę (gangrena) – zmiany koloru skóry mogą być trudniej zauważalne na brązowej i czarnej skórze

Zazwyczaj zaleca się angioplastykę lub pomost naczyniowy, jeśli masz CLI, chociaż nie zawsze są one skuteczne lub możliwe. W kilku przypadkach może być konieczna amputacja poniżej kolana.

 Diagnoza Choroba tętnic obwodowych (PAD) 

Jeśli lekarz pierwszego kontaktu podejrzewa chorobę tętnic obwodowych (PAD), najpierw przeprowadzi badanie fizykalne Twoich nóg.

Lekarz będzie szukał objawów takich jak:

• błyszcząca skóra
• kruche paznokcie
• wypadanie włosów na nogach i stopach
• bardzo słaby lub niewykrywalny puls na nodze
• wrzody na nogach

Lekarz może również zapytać o Twoją osobistą i rodzinną historię medyczną.

Wskaźnik ciśnienia kostno-ramiennego

Test wskaźnika ciśnienia kostno-ramiennego (ABPI) jest powszechnie stosowany do diagnozowania PAD, a także do oceny, jak dobrze reagujesz na leczenie.

Możesz wykonać test ABPI w swoim lokalnym gabinecie lekarskim lub możesz zostać skierowany do lokalnej służby podologicznej.

Podolodzy są specjalistami od stóp, ale wielu z nich zostało również przeszkolonych w przeprowadzaniu testu ABPI.

• podczas gdy leżysz na plecach, zmierzone zostanie ciśnienie krwi w górnych ramionach i kostkach za pomocą mankietu i sondy Dopplera. Sonda Dopplera wykorzystuje fale dźwiękowe do określenia przepływu krwi w tętnicach
• po badaniu, drugi wynik pomiaru ciśnienia krwi (z kostek) zostanie podzielony przez pierwszy wynik (z ramion)

Jeśli Twój krążenie jest zdrowe, ciśnienie krwi w obu częściach ciała powinno być dokładnie lub prawie takie samo. To sprawi, że wynik ABPI wyniesie 1.

Jednak jeśli masz PAD, ciśnienie krwi w kostce będzie niższe z powodu zmniejszonego dopływu krwi. To sprawi, że wynik ABPI będzie mniejszy niż 1.

W niektórych przypadkach ABPI może być wykonane po biegu na bieżni lub jeździe na rowerze stacjonarnym. Ma to na celu sprawdzenie wpływu aktywności fizycznej na Twoje krążenie.

Zazwyczaj odbywa się to w szpitalu.

Dalsze badania

W większości przypadków lekarz pierwszego kontaktu będzie mógł potwierdzić diagnozę PAD, przeprowadzając badanie fizykalne, pytając o Twoje objawy i sprawdzając wynik ABPI.

Dalsze badania są zwykle wymagane tylko wtedy, gdy:

• istnieją wątpliwości co do diagnozy. Na przykład, jeśli odczuwasz ból nóg, ale Twój wynik ABPI jest prawidłowy
• nie pasujesz do oczekiwanego profilu osoby z PAD – na przykład, masz mniej niż 60 lat i nigdy nie paliłeś
• ograniczenie dopływu krwi w nodze jest na tyle poważne, że konieczna może być terapia, taka jak operacja

Dodatkowe badania szpitalne, które mogą zostać przeprowadzone, obejmują:

• badanie ultrasonograficzne – gdzie fale dźwiękowe są wykorzystywane do tworzenia obrazu tętnic w nodze. Może to zidentyfikować miejsca w tętnicach, w których występują blokady lub zwężenia
• angiografia – gdzie płyn zwany środkiem kontrastowym jest wstrzykiwany do żyły w ramieniu. Środek kontrastowy jest wyraźnie widoczny na tomografii komputerowej (CT) lub rezonansie magnetycznym (MRI) i tworzy szczegółowy obraz tętnic

 Leczenie Choroba tętnic obwodowych (ChTO) 

Nie ma lekarstwa na chorobę tętnic obwodowych (ChTO), ale zmiany w stylu życia i leki mogą pomóc zmniejszyć objawy.

Te metody leczenia mogą również pomóc zmniejszyć ryzyko rozwoju innych rodzajów chorób układu krążenia (CUK), takich jak:

• choroba wieńcowa
• udar
• zawał serca

Leczenie jest bardzo ważne, ponieważ posiadanie ChTO jest sygnałem, że Twoje naczynia krwionośne są niezdrowe.

W ciężkich przypadkach lub gdy wstępne leczenie nie zmniejszyło skutecznie Twoich objawów, można zastosować operację.

Zmiany w stylu życia

Dwie najważniejsze zmiany w stylu życia, które możesz wprowadzić, jeśli zdiagnozowano u Ciebie ChTO, to regularne ćwiczenia i zaprzestanie palenia tytoniu, jeśli palisz.

Ćwiczenia

Badania sugerują, że regularne ćwiczenia pomagają zmniejszyć nasilenie i częstotliwość objawów ChTO, a także zmniejszają ryzyko rozwoju innej choroby układu krążenia. Ćwiczenia mogą również poprawić Twoją samoocenę, nastrój, jakość snu i poziom energii.

Program ćwiczeń zazwyczaj obejmuje 2 godziny nadzorowanych ćwiczeń tygodniowo przez 3 miesiące. Staraj się ćwiczyć codziennie przez resztę życia, ponieważ korzyści z ćwiczeń szybko zanikają, jeśli nie są częste i regularne.

Jednym z najlepszych ćwiczeń, jakie możesz wykonywać, jest chodzenie. Zazwyczaj zaleca się chodzenie tak daleko i tak długo, jak to możliwe, zanim objawy bólu staną się nie do zniesienia. Następnie odpocznij, aż ból ustąpi. Zacznij chodzić ponownie, aż ból powróci. Kontynuuj używanie tej metody „stop-start”, aż spędzisz co najmniej 30 minut na chodzeniu. Rób to kilka razy w tygodniu.

Kurs ćwiczeń jest wymagający, ponieważ częste epizody bólu mogą być niepokojące. Jednak powinien on poprawić Twoje objawy.

Przeczytaj o:

Korzyściach z ćwiczeń

Chodzeniu dla zdrowia

Przestań palić

Zaprzestanie palenia zmniejszy ryzyko pogorszenia się ChTO i rozwoju innej poważnej choroby układu krążenia. Badania wykazały, że osoby, które palą po otrzymaniu diagnozy, są znacznie bardziej narażone na zawał serca i śmierć z powodu powikłań choroby serca niż osoby, które rzuciły palenie po diagnozie.

Przeczytaj więcej o rzucaniu palenia.

Inne zmiany w stylu życia

Oprócz ćwiczeń i rzucania palenia, istnieje wiele innych zmian w stylu życia, które możesz wprowadzić, aby zmniejszyć ryzyko rozwoju innych form chorób układu krążenia.

Obejmują one:

• jedzenie zbilansowanej diety
• kontrolowanie wagi
• ograniczenie spożycia alkoholu

Dobrostan psychiczny

ChTO może powodować silny ból i zakłócać Twoje życie. Jeśli borykasz się z depresją lub lękiem, ważne jest, aby uzyskać wsparcie, aby zadbać o swoje zdrowie psychiczne.

Przeczytaj o:

• Jak być szczęśliwszym
• Lęk, strach i panika

Cukrzyca

Posiadanie źle kontrolowanej cukrzycy może również pogorszyć objawy ChTO i zwiększyć szanse na rozwój innych form chorób układu krążenia.

Ważne jest, aby prawidłowo kontrolować cukrzycę, co może wiązać się ze zmianami w stylu życia. Mogą one obejmować zdrową, zbilansowaną dietę i przyjmowanie leków obniżających poziom cukru we krwi.

Przeczytaj o rzeczach, które mogą pomóc, jeśli właśnie zdiagnozowano u Ciebie cukrzycę typu 1 i zrozumieniu leków na cukrzycę typu 2.

Leki

Różne leki mogą być stosowane w leczeniu podstawowych przyczyn ChTO, a także w celu zmniejszenia ryzyka rozwoju innej choroby układu krążenia.

Niektóre osoby mogą potrzebować przyjmować tylko 1 lub 2 z tych leków, podczas gdy inne mogą potrzebować przyjmować ich kilka.

Statyny

Jeśli badania krwi wykażą, że poziom cholesterolu LDL („złego cholesterolu”) jest wysoki, otrzymasz lek zwany statyną.

Statyny działają poprzez pomoc w zmniejszeniu produkcji cholesterolu LDL przez wątrobę.

Wielu ludzi przyjmujących statyny nie doświadcza żadnych lub bardzo niewielu skutków ubocznych, chociaż inni doświadczają pewnych skutków ubocznych, takich jak:

• zgaga
• bóle głowy
• nudności
• bóle mięśni

Leki obniżające ciśnienie krwi

Leki obniżające ciśnienie krwi to grupa leków stosowanych w leczeniu wysokiego ciśnienia krwi (nadciśnienia).

Przeczytaj więcej o diagnozowaniu wysokiego ciśnienia krwi.

Częstym rodzajem leku obniżającego ciśnienie krwi jest inhibitor konwertazy angiotensyny (ACE), który blokuje działanie niektórych hormonów, które regulują ciśnienie krwi. To obniży Twoje ciśnienie krwi.

Skutki uboczne inhibitorów ACE obejmują:

• zawroty głowy
• zmęczenie lub osłabienie
• bóle głowy
• uporczywy suchy kaszel

Większość tych skutków ubocznych ustępuje po kilku dniach, chociaż niektóre osoby odczuwają suchy kaszel przez dłuższy czas.

Jeśli Twoje skutki uboczne staną się poważne, można zalecić podobny lek zwany blokerem receptora angiotensyny (ARB).

Leki zapobiegające tworzeniu się skrzepów krwi

Jednym z największych potencjalnych zagrożeń, jeśli masz miażdżycę, jest oderwanie się kawałka złogów tłuszczowych (plaque) od ściany tętnicy. Może to spowodować zakrzep krwi w miejscu oderwania się złogu.

Jeśli zakrzep krwi rozwinie się w tętnicy zaopatrującej serce w krew (tętnicy wieńcowej), może to spowodować zawał serca. Podobnie, jeśli zakrzep krwi rozwinie się w którymkolwiek z naczyń krwionośnych prowadzących do mózgu, może to spowodować udar.

Jeśli masz ChTO, prawdopodobnie otrzymasz lek, który zmniejszy ryzyko zakrzepów krwi. Lek ten działa poprzez zapobieganie sklejaniu się płytek krwi (rodzaju komórek krwi), dzięki czemu Twoja krew rzadziej się krzepi.

Leki, które możesz otrzymać, jeśli masz ChTO, obejmują:

• małą dawkę aspiryny
• klopidogrel
• riwaroksaban

Octan naftidrofurylu

Możesz otrzymać octan naftidrofurylu, jeśli masz ból nóg wywołany ćwiczeniami (chromanie przestankowe).

Ten lek może poprawić przepływ krwi w organizmie i jest bardzo rzadko stosowany, jeśli nie chcesz poddać się operacji. Może być również stosowany, jeśli nadzorowany program ćwiczeń nie doprowadził do zadowalającej poprawy Twojego stanu.

Skutki uboczne octanu naftidrofurylu mogą obejmować:

• nudności
• ból brzucha
• biegunkę
• wysypkę

Zazwyczaj zaleca się przyjmowanie octanu naftidrofurylu przez około 3 do 6 miesięcy, aby sprawdzić, czy poprawia Twoje objawy. Jeśli leczenie nie jest skuteczne po tym czasie, zostanie przerwane.

Operacja i procedury

W kilku przypadkach zalecana może być procedura przywracająca przepływ krwi przez tętnice w nogach. Nazywa się to rewaskularyzacją.

Rewaskularyzacja może być zalecana, jeśli ból nóg jest tak silny, że uniemożliwia wykonywanie codziennych czynności, lub jeśli Twoje objawy nie reagują na wspomniane wcześniej leczenie.

Istnieją 2 główne rodzaje leczenia rewaskularyzacji ChTO:

• angioplastyka – poszerzenie zablokowanego lub zwężonego odcinka tętnicy poprzez napompowanie małego balona wewnątrz naczynia
• pomost naczyniowy – pobranie naczyń krwionośnych z innej części ciała i wykorzystanie ich do ominięcia blokady w tętnicy

Która procedura jest najlepsza?

Nie zawsze możesz wybrać między angioplastyką a pomostem naczyniowym. Jeśli tak, ważne jest, aby zdawać sobie sprawę z zalet i wad każdego z nich.

Angioplastyka jest mniej inwazyjna niż pomost naczyniowy. Nie wiąże się z wykonywaniem dużych nacięć (nacięć) w Twoim ciele i jest zwykle wykonywana w znieczuleniu miejscowym jako zabieg w ciągu dnia. Oznacza to, że będziesz mógł wrócić do domu w ten sam dzień, w którym przeszedłeś operację, i możesz szybciej się wyzdrowieć.

Z tego powodu angioplastyka jest zazwyczaj preferowana od operacji pomostowania, chyba że angioplastyka nie jest odpowiednia lub wcześniej się nie powiodła.

Jednak wyniki pomostowania są ogólnie uważane za bardziej trwałe niż wyniki angioplastyki. Oznacza to, że procedura może być rzadziej powtarzana niż angioplastyka.

Zarówno angioplastyka, jak i operacja pomostowania wiążą się z niewielkim ryzykiem poważnych powikłań, takich jak zawał serca, udar mózgu, a nawet śmierć. Chociaż niewiele jest badań porównujących operację pomostowania i angioplastykę w przypadku ChTO, istnieją pewne dowody sugerujące, że ryzyko poważnych powikłań jest podobne w obu przypadkach.

Przed zaleceniem leczenia zespół specjalistów chirurgów, lekarzy i pielęgniarek omówi z Tobą opcje. Będzie to obejmować potencjalne ryzyko i korzyści.