Болезнь Меньера
Болезнь Меньера — редкое заболевание внутреннего уха, при котором приступами накатывает сильное вращательное головокружение, а вместе с ним падает слух и…
Запросить рецепт онлайн
Врач рассмотрит ваш запрос и выдаст рецепт, если это будет медицински обосновано.
Поговорить с врачом онлайн
Обсудите симптомы и возможные дальнейшие шаги с врачом.
На этой странице
Лекарства, которые могут применяться при Болезнь Меньера
Только в информационных целях. Перед приемом любых лекарств проконсультируйтесь с врачом.
Форма выпуска: ТАБЛЕТКА, 8 мг бетагистина дигидрохлоридаДействующее вещество: betahistineПроизводитель: Neuraxpharm Spain S.L.Отпускается по рецептуФорма выпуска: ТАБЛЕТКА, 1 гДействующее вещество: ПарацетамолПроизводитель: Industria Quimica Y Farmaceutica Vir S.A.Отпускается по рецептуФорма выпуска: ТАБЛЕТКА, 10 мг цетиризина дигидрохлоридаДействующее вещество: ЦетиризинПроизводитель: Zentiva K.S.Отпускается по рецепту
Болезнь Меньера — редкое заболевание внутреннего уха, при котором приступами накатывает сильное вращательное головокружение, а вместе с ним падает слух и появляется шум в ухе. Приступ приходит внезапно, длится от получаса до нескольких часов и заканчивается сам, а между приступами человек может чувствовать себя вполне обычно. Излечить болезнь пока нельзя, но её ход можно сильно смягчить, а главное — вовремя отличить от состояний, которые лечат совсем иначе.
Что происходит во внутреннем ухе
Внутреннее ухо — это костный лабиринт, внутри которого лежит перепончатый мешочек, заполненный жидкостью, эндолимфой. Одна его часть, улитка, отвечает за слух, другая, преддверие с полукружными каналами, — за равновесие. Обе работают на одной и той же жидкости, и потому болезнь бьёт сразу по слуху и по равновесию.
При болезни Меньера эндолимфы становится слишком много, давление внутри лабиринта растёт, перепонки растягиваются. Отчего так происходит, точно неизвестно: обсуждают нарушение оттока жидкости, наследственную предрасположенность, перенесённые вирусные инфекции уха, травмы головы и аутоиммунные процессы. У части людей болезнь сочетается с мигренью, и механизмы у них частично общие.
Почти всегда болезнь начинается с одного уха, но со временем у части людей втягивается и второе, поэтому за слухом со здоровой стороны тоже следят.
Как выглядит приступ
Многие успевают заметить предвестники: за минуты или за несколько часов усиливается шум, ухо будто закладывает, появляется чувство распирания или давления внутри. Это время стоит использовать, чтобы добраться до безопасного места.
Сам приступ разворачивается быстро. Возникает ощущение, что комната поехала и вращается, стоять и идти невозможно, часто присоединяются тошнота, рвота, испарина, сердце колотится. Слух на больной стороне в этот момент падает, шум становится громче. Типичная длительность — от двадцати минут до нескольких часов; приступ короче двадцати минут или тянущийся сутками заставляет думать о другой причине.
После приступа человек ещё день-два разбит, ходит неуверенно и хочет спать. В первые годы слух между приступами возвращается почти полностью. Сами приступы идут неравномерно: несколько за месяц, потом полгода тишины. Со временем головокружение у многих слабеет, но взамен остаются постоянная тугоухость, непрекращающийся шум и лёгкая шаткость, особенно в темноте.
Внезапные падения
Отдельно стоит знать про редкое проявление поздней стадии — внезапное падение без всякого предупреждения. Человека будто толкают, он мгновенно оказывается на полу, при этом сознание не теряет и почти сразу может встать. Головокружения перед этим может не быть вовсе.
Опасность здесь не в самом состоянии, а в травмах: падение случается на лестнице, у плиты, на улице. Если такое было хотя бы раз, скажите врачу отдельно: это меняет и оценку болезни, и разговор о вождении, и подход к лечению.
Что бывает похоже
Головокружение — жалоба частая, а болезнь Меньера среди её причин редкая, поэтому сначала врач разбирается, не идёт ли речь о чём-то другом.
- Доброкачественное позиционное головокружение: приступы длятся секунды, запускаются поворотом головы или укладыванием в постель, слух не страдает; лечится специальными манёврами за один-два визита.
- Вестибулярный неврит и лабиринтит: один длинный эпизод головокружения на несколько дней после простуды, а не повторяющиеся приступы.
- Вестибулярная мигрень: чаще всего именно её принимают за болезнь Меньера. Головокружение сопровождается непереносимостью света и звука, бывает головная боль, а слух остаётся нормальным.
- Опухоль слухового нерва: односторонняя тугоухость и шум нарастают постепенно, без ярких приступов.
- Побочное действие лекарств, низкое давление при вставании, нарушения ритма сердца, тревожные расстройства.
Ставить диагноз себе самому по описанию в интернете здесь особенно бесполезно: жалобы у этих состояний перекрываются, а лечение разное.
Когда нужна скорая
Внезапное сильное головокружение изредка оказывается не болезнью уха, а нарушением кровообращения в стволе мозга или мозжечке. Вызывайте скорую (в европейских странах номер 112), если вместе с головокружением появились:
- перекос лица, слабость или онемение руки и ноги с одной стороны;
- невнятная речь, трудность подобрать слова, спутанность;
- двоение в глазах, выпадение поля зрения, косоглазие;
- затруднённое глотание, поперхивание;
- сильнейшая головная боль, возникшая за секунды, или боль в шее и затылке;
- полная невозможность стоять и сидеть, когда человек заваливается в сторону даже с поддержкой.
Скорая нужна и при головокружении после травмы головы, и при высокой температуре с болью в ухе, гноетечением и скованностью шеи. Ехать в больницу за рулём нельзя.
Есть и промежуточная ступень. Обратитесь к врачу в тот же день, если слух на одном ухе резко упал за часы или сутки: внезапная односторонняя глухота требует начать лечение как можно быстрее, счёт идёт на дни, и упущенное время потом не наверстать. В тот же день стоит показаться и при неукротимой рвоте, из-за которой не удаётся пить.
В спокойном порядке, но не откладывая на потом, к врачу идут при первых повторяющихся приступах головокружения с шумом и заложенностью уха.
Как ставят диагноз
Диагноз здесь клинический: его собирают из рассказа, осмотра и исследования слуха. Анализа, который бы его подтверждал, не существует, поэтому подробное описание приступов — сколько длятся, чем начинаются, что со слухом — важнее любой аппаратуры. Врач осматривает уши, проверяет равновесие и движения глаз, в том числе после резких поворотов головы: характер этих движений помогает отличить поражение уха от поражения мозга.
Ключевое исследование — аудиометрия, проверка слуха в звукоизолированной кабине с наушниками. При болезни Меньера она показывает снижение слуха на низких и средних частотах на больной стороне, причём эти цифры меняются от визита к визиту. Именно колебание, пойманное на повторных аудиограммах, и служит главным доводом в пользу диагноза, поэтому исследование повторяют, а по возможности делают вскоре после приступа.
Дополнительно проверяют барабанную перепонку и вестибулярный аппарат — калорической пробой, видеорегистрацией движений глаз, измерением мышечных ответов на звук. Магнитно-резонансная томография нужна не для того, чтобы увидеть болезнь Меньера, а чтобы исключить опухоль слухового нерва. Анализы крови диагноз не ставят и назначаются лишь при подозрении на конкретную иную причину, например на болезнь щитовидной железы.
Что делать во время приступа
Главная задача — переждать безопасно. При первых предвестниках прекратите то, чем заняты, и сядьте или лягте там, где вы не упадёте с высоты и не окажетесь на проезжей части.
Лежать удобнее на боку или на спине, приподняв голову, в полутёмной тихой комнате. Помогает зафиксировать взгляд на одной неподвижной точке и не крутить головой: движение усиливает вращение.
Если врач заранее выписал средство от тошноты и головокружения, примите его сразу, как условились. Такие препараты берут с собой из дома и держат в сумке, потому что во время приступа за ними уже не сходить. Их назначают короткими курсами, только на время приступа: при постоянном приёме они мешают мозгу приспособиться и делают шаткость между приступами хуже.
После приступа вставайте медленно и не садитесь за руль до следующего дня, даже если кажется, что всё прошло.
Лечение между приступами
Задача лечения — сделать приступы реже и слабее и сохранить слух. Начинают с самого простого и безопасного.
Первый уровень — режим. Умеренное ограничение соли, ровное питьё в течение дня, регулярная еда, постоянное время сна. Многие замечают связь приступов с недосыпом, пропущенным обедом, крепким кофе, алкоголем и стрессом; дневник с датой приступа и событиями предыдущего дня помогает вычислить именно ваши провокаторы. Курение стоит бросить.
Второй уровень — лекарства для длительного приёма. Чаще всего назначают препараты, улучшающие кровоток во внутреннем ухе, и мягкие мочегонные, снижающие объём жидкости в лабиринте. Врач подбирает их индивидуально; доказательства их пользы неоднородны, поэтому эффект оценивают по дневнику приступов, а не по ощущению.
Третий уровень — вмешательства через барабанную перепонку, когда приступы остаются частыми. В ухо вводят гормональный препарат, а при неэффективности — антибиотик из группы аминогликозидов, который прицельно выключает вестибулярную часть больного уха. Второй способ надёжно убирает приступы, но может ухудшить слух, и об этом договариваются заранее.
Четвёртый уровень — операции: разгрузка эндолимфатического мешка, пересечение вестибулярного нерва, в крайнем случае удаление лабиринта, если слух на этом ухе уже утрачен; к ним прибегают редко. Отдельно от лекарств работает вестибулярная реабилитация — упражнения для глаз, головы и равновесия. Приступы она не предотвращает, но помогает мозгу приспособиться и убирает шаткость в промежутках.
Слух, шум в ухе и настроение
Слух на больной стороне со временем снижается стойко, и с этим можно и нужно работать. Слуховой аппарат подбирают, когда потеря перестала колебаться. При глубокой потере на одном ухе существуют системы, передающие звук на здоровую сторону, а в отдельных случаях обсуждают кохлеарный имплант.
Шум в ухе часто беспокоит больше, чем сама тугоухость. Полностью убрать его нельзя, но к нему можно перестать прислушиваться: помогают фоновые звуки, генераторы шума, настроенный слуховой аппарат и психотерапия.
Про настроение говорить не стыдно, а нужно. Непредсказуемые приступы приводят к тому, что человек перестаёт ездить, ходить в гости и работать, а вслед за этим приходят тревога и подавленность, которые сами по себе усиливают головокружение. Если жизнь заметно сузилась, скажите об этом врачу: помощь здесь такая же часть лечения, как таблетки.
Повседневная жизнь
Про вождение поговорите с врачом отдельно. Пока приступы случаются внезапно и часто, за руль садиться нельзя; в большинстве стран водитель обязан сообщить о таком состоянии в орган, выдающий права, и правила у каждой страны свои — уточните свои.
Пересмотрите занятия, в которых внезапное головокружение опасно: плавание в одиночку и на глубине, стремянки и высота, работа с механизмами и горячим, езда на велосипеде в потоке. Дома помогают простые вещи — коврик с нескользящей основой в ванной, поручень, ночник в коридоре, отсутствие лишних проводов на полу.
Всегда держите при себе назначенные лекарства. Предупредите близких и коллег, что во время приступа вас не нужно никуда везти — нужно помочь сесть, убрать опасное вокруг и побыть рядом. Если работа связана с высотой или транспортом, обсудите с врачом ограничения на время обострения.
Онлайн-консультация врача
Онлайн-приём хорошо подходит для разбора того, что уже известно: описать характер и длительность приступов, показать аудиограммы и заключения, понять, укладывается ли картина в болезнь Меньера или похоже на позиционное головокружение либо мигрень, и какие исследования имеет смысл сделать дальше. Заранее подготовьте дневник приступов с датами и длительностью, все результаты проверки слуха и список принимаемых лекарств: некоторые из них сами вызывают головокружение.
На повторных консультациях удобно оценивать, работает ли лечение, обсуждать переносимость препаратов и решать, не пора ли переходить к следующей ступени. Учтите границы: оценить движения глаз и равновесие как следует можно только очно, а проверку слуха дистанционно не заменить ничем.
Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.
Проконсультируйтесь с врачом по поводу Болезнь Меньера
Обсудите симптомы и получите рекомендации с учетом вашей ситуации — онлайн.
Врачи онлайн по Болезнь Меньера
Обсудите симптомы и возможные дальнейшие шаги по Болезнь Меньера с врачом онлайн.
