Болезнь Крона
Это хроническое воспаление, которое иммунная система по неясной причине направляет против собственного кишечника.
На этой странице
Лекарства, которые могут применяться при Болезнь Крона
Только в информационных целях. Перед приемом любых лекарств проконсультируйтесь с врачом.
Форма выпуска: ИНЪЕКЦИОННЫЙ РАСТВОР ДЛЯ ИНФУЗИЙ, 100 мгДействующее вещество: ИнфликсимабПроизводитель: Pfizer Europe Ma EeigОтпускается по рецептуФорма выпуска: ПОРОШОК/ГРАНУЛЯТ С МОДИФИЦИРОВАННЫМ ВЫСВОБОЖДЕНИЕМ, 4 граммаДействующее вещество: месалазинаПроизводитель: Ferring S.A.Отпускается по рецептуФорма выпуска: СУППОЗИТОРИЙ, 500 мгДействующее вещество: месалазинаПроизводитель: Faes Farma S.A.Отпускается по рецепту
Это хроническое воспаление, которое иммунная система по неясной причине направляет против собственного кишечника. Возникнуть оно может на любом участке пищеварительного тракта — от полости рта до заднего прохода, — но чаще берётся за конец тонкой кишки и за толстую. Болезнь идёт волнами: затишье сменяется обострением. Вылечить её насовсем нельзя, зато можно годами удерживать в спокойном состоянии, и от того, насколько рано начато лечение, зависит очень многое. Заявляет она о себе обычно у подростков и молодых взрослых, но начаться может в любом возрасте.
Что именно происходит в кишечнике
У болезни Крона две особенности, из которых вытекает почти всё остальное. Первая: воспаление захватывает стенку кишки насквозь, а не только внутреннюю выстилку. Отсюда осложнения, невозможные при поверхностном воспалении, — рубцовые сужения, свищевые ходы в соседние органы и гнойники. Вторая: поражённые участки чередуются со здоровыми, воспаление идёт «островами», и жалобы у двух людей с одним диагнозом могут не совпадать вовсе.
Почему иммунитет так себя ведёт, до конца неизвестно; складываются наследственность, состав кишечной микрофлоры и внешние обстоятельства. Достоверно известно одно: риск выше, если болезнь есть у близких родственников, и заметно выше у курящих. Иногда всё начинается вскоре после кишечной инфекции.
Как это проявляется
Набор жалоб зависит от того, какой отдел затронут.
- Понос, нередко затяжной; при поражении толстой кишки — с кровью или слизью.
- Боль в животе, чаще справа внизу, схваткообразная, усиливающаяся после еды.
- Похудение без диеты, потеря аппетита, изматывающая усталость, невысокая температура.
- Незаживающие язвочки во рту.
- Боль, трещины, уплотнения и выделения возле заднего прохода — частый самостоятельный вариант болезни, о котором стесняются говорить, а сказать нужно.
- У детей — замедление роста и задержка полового созревания, иногда раньше кишечных жалоб.
Животом дело не ограничивается: могут воспаляться суставы, глаза и кожа, развивается малокровие, при долгом течении страдает прочность костей. Красный болезненный глаз со светобоязнью смотрят срочно — чтобы не потерять зрение.
Похожая картина бывает при синдроме раздражённого кишечника, язвенном колите, целиакии, дивертикулярной болезни и обычных кишечных инфекциях. Разделяются они анализами, а не рассуждениями, так что разбираться самостоятельно бесполезно.
Когда помощь нужна немедленно
Большинство вопросов решаются планово, но есть состояния, где счёт идёт на часы. Вызывайте неотложную помощь или отправляйтесь в больницу, если появилось хоть что-то из этого:
- сильная боль в животе с рвотой, вздутием и прекращением отхождения стула и газов — так проявляется непроходимость на месте сужения;
- внезапная резкая разлитая боль, живот твёрдый как доска, любое движение отдаётся — возможно прободение стенки кишки;
- температура с ознобом, особенно вместе с болезненным уплотнением в животе или припухлостью возле заднего прохода, — признак гнойника;
- обильное кровотечение из кишечника, головокружение, слабость, обморок, частый пульс;
- тяжёлое обострение: многократный кровянистый стул за сутки вместе с температурой, сердцебиением и резким упадком сил;
- сильно вздутый напряжённый живот у человека в тяжёлом состоянии;
- любая температура и признаки инфекции, если вы принимаете препараты, подавляющие иммунитет: таких пациентов оценивают в тот же день.
Как ставят диагноз
Единственного теста на болезнь Крона не существует, и на диагноз нередко уходит время: жалобы разнообразны и похожи на многое другое. Начинают с анализов крови — малокровие, показатели воспаления, запасы железа и витаминов. Кал исследуют дважды: на возбудителей кишечных инфекций и на кальпротектин, белок, который выделяется при воспалении в кишечнике. Именно кальпротектин чаще всего отделяет настоящее воспаление от синдрома раздражённого кишечника и решает, нужна ли эндоскопия.
Дальше — колоноскопия с осмотром конечного отдела тонкой кишки и обязательным взятием кусочков ткани; при жалобах со стороны желудка добавляют гастроскопию. Тонкую кишку, куда эндоскоп не дотягивается, оценивают магнитно-резонансной томографией с контрастом или капсульным исследованием, а при поражении вокруг заднего прохода делают отдельную томографию таза. Ультразвук кишечника всё чаще берут для наблюдения: подготовки он не требует и повторять его можно часто.
Чем лечат
Задача двойная: погасить обострение и удержать ремиссию — не только по самочувствию, но и по состоянию слизистой, ведь зажившая кишка лучше защищает от осложнений и операций. Ведёт пациента гастроэнтеролог; регулярные осмотры и анализы обязательны.
- Гормоны-глюкокортикоиды быстро снимают обострение, но для длительного удержания не годятся из-за побочных эффектов. Если без них не выходит обходиться, пора менять поддерживающую терапию.
- Иммуносупрессоры приглушают иммунный ответ. Работают не сразу, зато рассчитаны на долгий приём и позволяют уйти от гормонов.
- Биологические препараты и новые таблетированные средства прицельно блокируют отдельные звенья воспаления. Сегодня это основа лечения при среднетяжёлом и тяжёлом течении, при поражении вокруг заднего прохода и при плохом ответе на остальное.
- Питание специальными смесями вместо обычной еды на несколько недель гасит обострение без гормонов. У детей его предпочитают именно потому, что оно не тормозит рост.
- Антибиотики назначают не от самой болезни, а при гнойниках и поражении вокруг заднего прохода.
Стоит знать и о том, чего в современных схемах почти нет: препараты 5-аминосалициловой кислоты, привычные при язвенном колите, при болезни Крона убедительной пользы не показали, и полагаться на них как на основное лечение не следует. Средства «от поноса» тоже не безобидны: при сужении кишки и тяжёлом обострении они опасны и принимаются только с ведома врача.
Операция рано или поздно нужна примерно половине пациентов — при сужении, гнойнике, свище или когда лекарства не справляются. Убирают поражённый отрезок, расширяют сужение, дренируют гнойник, иногда временно выводят стому. Излечения она не даёт: воспаление способно вернуться выше места соединения, поэтому лекарственную поддержку продолжают и после неё.
Что зависит от вас
Первое и самое действенное — бросить курить. Это не общий совет про здоровье: при болезни Крона курение делает обострения чаще и тяжелее, повышает вероятность операции и возврата болезни после неё. Ни один препарат не даёт такого выигрыша. Второе — обезболивающие: противовоспалительные средства вроде ибупрофена способны спровоцировать обострение, поэтому без согласования их не принимают, а безопасную замену подберёт врач.
- Ешьте полноценно. Универсальной диеты при болезни Крона нет, а дефициты железа, витамина B12, витамина D и белка часты — их проверяют и восполняют. Исключать целые группы продуктов без диетолога не стоит: недоедание вредит не меньше воспаления.
- Ведите короткий дневник: еда, лекарства, сон, симптомы. Личные закономерности так видны куда лучше, чем по памяти.
- При сужении кишки грубую клетчатку — кожуру, орехи, жёсткие овощи — временно ограничивают, чтобы не спровоцировать непроходимость.
- Заранее обсудите прививки: на фоне препаратов, подавляющих иммунитет, живые вакцины обычно противопоказаны, поэтому их планируют до начала лечения.
- Часть препаратов повышает чувствительность кожи к солнцу и риск кожных опухолей: защищайтесь от солнца и показывайте врачу новые образования.
- Следите за прочностью костей, особенно если долго принимали гормоны.
Осложнения и жизнь с болезнью
Осложнения нередки — именно поэтому лечение не бросают при хорошем самочувствии. Со временем воспаление приводит к рубцовому сужению кишки, свищу в соседний орган или на кожу, трещине и гнойнику возле заднего прохода, прободению стенки. При длительном воспалении толстой кишки растёт риск рака кишечника: таким пациентам предлагают регулярную колоноскопию с прицельными биопсиями, и отказываться от неё не стоит.
Жизнь у большинства при этом остаётся обычной. У части людей симптомы лёгкие и сводятся к более частым походам в туалет и болям в животе, у других течение тяжелее. Периоды хорошего самочувствия длятся годами, планировать учёбу, работу и поездки вполне реально — вопрос в том, чтобы держать болезнь под контролем, а не догонять её.
Отдельно о беременности. Зачать и выносить здорового ребёнка обычно удаётся, главное — входить в беременность в ремиссии: активное воспаление само по себе мешает зачатию и повышает риск осложнений. Планируют заранее вместе с гастроэнтерологом: большинство препаратов беременности не мешают и их продолжают, но отдельные средства несовместимы с зачатием и требуют заблаговременной отмены — это касается и будущих отцов. Самостоятельно бросить лечение, узнав о беременности, — самая частая и самая вредная ошибка.
Онлайн-консультация
Если диагноза ещё нет, дистанционно разбирают, с каких анализов начать, стоит ли настаивать на кальпротектине и колоноскопии, насколько ваша картина похожа на воспалительное заболевание кишечника, а не на синдром раздражённого кишечника. Если диагноз есть — обострение это или нет, что означают назначения и их побочные эффекты, какие прививки и анализы успеть сделать до начала терапии, как подготовиться к разговору с гастроэнтерологом. Онлайн уместно обсудить и то, о чём трудно говорить очно: жалобы вокруг заднего прохода, влияние болезни на работу, учёбу, интимную жизнь и настроение. Признаки из раздела о неотложной помощи дистанционно не разбирают — с ними нужно в больницу.
Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.
Проконсультируйтесь с врачом по поводу Болезнь Крона
Обсудите симптомы и получите рекомендации с учетом вашей ситуации — онлайн.
Врачи онлайн по Болезнь Крона
Обсудите симптомы и возможные дальнейшие шаги по Болезнь Крона с врачом онлайн.
