Болезнь Кавасаки

Болезнь Кавасаки – это состояние, которое в основном поражает детей в возрасте до 5 лет. Она также известна как мукокутанный лимфонодулярный синдром.

У ребенка с болезнью Кавасаки высокая температура, которая длится 5 дней или дольше, и, возможно, 1 или более из следующих симптомов:

• сыпь
• припухшие железы в шее
• сухие, потрескавшиеся губы
• опухший, бугристый, красный язык («клубничный язык»)
• покраснение внутри рта и в задней части горла
• опухшие и покрасневшие руки и ноги
• красные глаза

Через несколько недель и при правильном лечении симптомы становятся менее выраженными, но у некоторых детей это может занять больше времени.

Узнайте больше о симптомах болезни Кавасаки.

Когда обратиться к врачу

Немедленно обратитесь к врачу общей практики или позвоните по номеру 112, если вы не можете поговорить с врачом, если у вашего ребенка стойкая высокая температура и 1 или более симптомов болезни Кавасаки.

Если вашему ребенку меньше 1 года, еще важнее немедленно обратиться к врачу или позвонить по номеру 112.

Симптомы болезни Кавасаки могут быть похожи на симптомы других состояний, вызывающих лихорадку у детей.

Болезнь Кавасаки нельзя предотвратить. Дети могут полностью выздороветь в течение 6–8 недель, если заболевание диагностировано и лечится своевременно, но могут развиться осложнения.

Важно обратиться к врачу и начать лечение как можно скорее.

Узнайте больше о диагностике болезни Кавасаки.

Не совсем понятно, что вызывает болезнь Кавасаки. Это может быть связано с сочетанием факторов.

Узнайте больше о возможных причинах болезни Кавасаки.

Лечение болезни Кавасаки

Болезнь Кавасаки всегда лечится в больнице.

Лучше всего начать лечение как можно скорее. Чем раньше начнется лечение, тем быстрее будет время восстановления и меньше риск развития осложнений.

Внутривенный иммуноглобулин (IVIG), раствор антител, и аспирин – 2 основных лекарства, используемых для лечения болезни Кавасаки.

Узнайте больше о лечении болезни Кавасаки.

Осложнения болезни Кавасаки

Болезнь Кавасаки вызывает воспаление и отек кровеносных сосудов, что может привести к осложнениям в сосудах, снабжающих кровью сердце (коронарные артерии).

Без лечения примерно у 1 из 4 детей с болезнью Кавасаки развиваются сердечные осложнения. Это может быть смертельно примерно в 2–3% случаев.

По этой причине болезнь Кавасаки является одной из основных причин приобретенных сердечных заболеваний у детей до 5 лет в Великобритании. Приобретенное заболевание сердца развивается после рождения.

Узнайте больше об осложнениях болезни Кавасаки.

Кто подвержен заболеванию

Примерно 8 из каждых 100 000 детей заболевают болезнью Кавасаки в Великобритании каждый год.

Исследования, проведенные в Англии с 1998 по 2003 год, показали, что 72% детей с болезнью Кавасаки были в возрасте до 5 лет.

Также было показано, что это состояние в 1,5 раза чаще встречается у мальчиков, чем у девочек.

 Симптомы Болезнь Кавасаки 

Симптомы болезни Кавасаки обычно развиваются в 3 фазы в течение 6-недельного периода.

Фаза 1: острая (недели 1-2)

Симптомы вашего ребенка появятся внезапно и могут быть тяжелыми. Ваш ребенок может быть очень раздражительным.

Высокая температура

Первым и наиболее распространенным симптомом болезни Кавасаки обычно является высокая температура.

Высокая температура может наступить быстро и не реагирует на антибиотики или лекарства, такие как ибупрофен или парацетамол.

Высокая температура вашего ребенка обычно длится не менее 5 дней, но может длиться около 11 дней без надлежащего лечения болезни Кавасаки.

В редких случаях высокая температура может длиться до 3-4 недель.

Температура тела вашего ребенка может подняться до 40C.

Сыпь

У вашего ребенка почти всегда будет кожная сыпь. Она может варьироваться в зависимости от ребенка.

Узнайте больше о кожных высыпаниях у детей.

Руки и ноги

Руки и ноги вашего ребенка могут опухнуть, а кожа на руках и ногах может стать красной или твердой.

Ваш ребенок может чувствовать, что его руки и ноги болезненны при прикосновении или при нагрузке, поэтому он может неохотно ходить или ползать, пока эти симптомы сохраняются.

Конъюнктивальная инъекция

Конъюнктивальная инъекция - это когда белки глаз становятся красными и опухшими. Обычно поражаются оба глаза, но состояние не болезненно.

В отличие от конъюнктивита, когда тонкий слой клеток, покрывающий белую часть глаза (конъюнктиву), становится воспаленным, при конъюнктивальной инъекции из глаз не выделяется жидкость.

Губы, рот, горло и язык

Губы вашего ребенка могут быть красными, сухими или потрескавшимися. Они также могут опухнуть, шелушиться или кровоточить.

Внутренняя часть рта и горла вашего ребенка также может быть воспалена.

Его язык может быть красным, опухшим и покрытым небольшими бугорками. Это известно как "клубничный язык".

Увеличенные лимфатические узлы

Если вы осторожно ощупаете шею вашего ребенка, вы можете почувствовать припухлости, обычно с одной стороны. Эти припухлости могут быть увеличенными лимфатическими узлами.

Узнайте больше об осложнениях болезни Кавасаки.

Фаза 2: подострая (недели 2-4)

В подострую фазу симптомы вашего ребенка станут менее тяжелыми, но могут сохраняться некоторое время.

Высокая температура должна спасть, но ваш ребенок все еще может быть раздражительным и испытывать значительную боль.

Симптомы во второй фазе болезни Кавасаки могут включать:

• боль в животе
• рвота
• диарея
• моча, содержащая гной
• сонливость и отсутствие энергии (вялость)
• головная боль
• боль в суставах и опухшие суставы
• желтуха кожи и белков глаз (желтуха)
• шелушение кожи на руках и ногах, а иногда и на ладонях рук или подошвах ног

Фаза 3: период выздоровления (недели 4-6)

Ваш ребенок начнет выздоравливать в третьей фазе болезни Кавасаки, которая известна как период выздоровления.

Его симптомы должны начать улучшаться, и все признаки болезни в конечном итоге должны исчезнуть.

Но ваш ребенок все еще может чувствовать недостаток энергии и легко уставать в это время.

 Причины Болезнь Кавасаки 

Причина болезни Кавасаки полностью не выяснена, но у ребенка может быть больше шансов ее развить, если он унаследует определенные гены от своих родителей.

Инфекция

Симптомы болезни Кавасаки похожи на симптомы инфекции, поэтому бактерии или вирус могут быть ответственны. Но до сих пор бактериальная или вирусная причина не была выявлена.

Поскольку болезнь Кавасаки не заразна, ее нельзя передать от одного человека к другому. Это делает маловероятным, что она вызвана только вирусом.

Болезнь Кавасаки может поражать детей любого возраста. Она может быть более серьезной у детей в возрасте до 1 года.

Генетика

Дети, у которых развивается болезнь Кавасаки, могут быть генетически предрасположены к ней.

Это означает, что гены, которые они наследуют от своих родителей, могут сделать их более склонными к развитию этого состояния.

Одна из теорий заключается в том, что вместо одного гена, ответственного за болезнь Кавасаки, она может быть результатом многих генов, каждый из которых незначительно увеличивает шансы ребенка на развитие этого состояния.

Болезнь Кавасаки чаще встречается у детей из Северо-Восточной Азии, особенно Японии и Кореи.

Это также говорит о возможной генетической причине.

 Диагностика Болезнь Кавасаки 

Не существует единого теста для диагностики болезни Кавасаки, но есть некоторые ключевые признаки, которые позволяют предположить, что у ребенка может быть это заболевание.

Национальный институт здоровья и ухода (NICE) заявляет, что у вашего ребенка может быть болезнь Кавасаки, если у него:

• высокая температура в течение 5 дней или более
• как минимум 1 другой ключевой симптом

Эти симптомы включают:

• конъюнктивит в обоих глазах – когда белки глаз вашего ребенка красные и опухшие без выделений из глаз
• изменения во рту или горле – такие как сухие, красные, потрескавшиеся губы, красный, опухший язык или покраснение внутри рта или в задней части горла
• изменения на руках и ногах – такие как опухшие или болезненные руки или ноги, или красная или шелушащаяся кожа на ладонях рук или подошвах ног
• сыпь
• увеличенные лимфатические узлы на шее

Кожа на пальцах или пальцах ног вашего ребенка может стать красной или твердой, а руки и ноги могут опухнуть.

Руки и ноги вашего ребенка также могут быть болезненными при прикосновении или при нагрузке, поэтому он может неохотно ходить или ползать.

У детей младше 1 года может быть меньше ключевых симптомов по сравнению со старшими детьми.

Узнайте больше о симптомах болезни Кавасаки.

Иногда ребенку может быть поставлен диагноз болезни Кавасаки, если у него высокая температура и только 1 ключевой симптом, или если высокая температура сохранялась только 4 дня.

Также возможно, чтобы у ребенка с болезнью Кавасаки симптомы появлялись и исчезали в течение болезни.

Сообщите врачу, осматривающему вашего ребенка, если у вашего ребенка недавно были симптомы болезни Кавасаки, но они больше не проявляются.

Тесты

Вашему ребенку может потребоваться сдать анализы, чтобы исключить другие состояния, которые могут вызывать его симптомы.

Возможные состояния, которые может иметь ваш ребенок, включают:

• скарлатина – бактериальная инфекция, вызывающая характерную розово-красную сыпь
• токсический шок – редкая, опасная для жизни бактериальная инфекция
• корь – высокоинфекционное вирусное заболевание, вызывающее лихорадку и характерные красно-коричневые пятна
• инфекционный мононуклеоз – вирусная инфекция, которая может вызывать лихорадку и увеличение лимфатических узлов
• синдром Стивенса-Джонсона – очень тяжелая аллергическая реакция на лекарства
• вирусный менингит – инфекция защитных оболочек, окружающих головной и спинной мозг (мозговых оболочек)
• волчанка – аутоиммунное заболевание, которое может вызывать ряд симптомов, включая усталость, боль в суставах и сыпь

Также можно провести несколько тестов, чтобы подтвердить диагноз болезни Кавасаки.

Они включают:

• анализ мочи – чтобы проверить, содержит ли она белые кровяные тельца
• анализы крови – такие как подсчет лейкоцитов или подсчет тромбоцитов
• люмбальная пункция – образец спинномозговой жидкости берется путем введения иглы между позвонками нижнего отдела позвоночника

По отдельности эти тесты могут быть неубедительными, но в сочетании с некоторыми ключевыми симптомами болезни Кавасаки они могут помочь подтвердить диагноз.

Проблемы с сердцем

Осложнения болезни Кавасаки обычно затрагивают сердце. Это означает, что вашему ребенку может потребоваться несколько тестов, чтобы проверить, нормально ли функционирует его сердце.

Они должны включать:

• электрокардиограмму (ЭКГ) – которая измеряет электрическую активность сердца с помощью плоских металлических дисков (электродов), прикрепленных к рукам, ногам и груди; ЭКГ может выявить повреждение сердца или проблемы с сердечным ритмом
• эхокардиограмму – где высокочастотные звуковые волны используются для получения изображений сердца, которые могут подтвердить наличие каких-либо проблем со структурой или функцией сердца

В острую фазу болезни Кавасаки (1-2 недели) могут быть выявлены несколько сердечных аномалий.

Они могут включать:

• учащенное сердцебиение (тахикардия)
• скопление жидкости в сердце (перикардиальный выпот)
• воспаление сердечной мышцы (миокардит)
• расширение коронарных артерий (аневризмы)

Узнайте больше о осложнениях болезни Кавасаки.

 Лечение Болезнь Кавасаки 

Болезнь Кавасаки лечится в больнице, так как может вызывать серьезные осложнения. Лечение следует начинать как можно скорее.

Если болезнь Кавасаки не лечить своевременно, ребенку может потребоваться больше времени для выздоровления.

Также увеличится риск развития осложнений.

Два основных метода лечения болезни Кавасаки:

• аспирин
• внутривенный иммуноглобулин

Аспирин

Вашему ребенку может быть прописан аспирин при болезни Кавасаки.

Это один из немногих случаев, когда аспирин может быть рекомендован ребенку в возрасте до 16 лет.

Никогда не давайте ребенку аспирин, если он не был прописан врачом. Он может вызывать побочные эффекты, включая синдром Рейе.

Аспирин является нестероидным противовоспалительным препаратом (НПВП).

Он используется для лечения болезни Кавасаки, потому что:

• он может облегчить боль и дискомфорт
• он может помочь снизить высокую температуру
• в высоких дозах аспирин является противовоспалительным средством (он уменьшает отек)
• в низких дозах аспирин является антитромбоцитарным средством (он предотвращает образование тромбов)

Доза аспирина, которую пропишут вашему ребенку, и продолжительность приема зависят от его симптомов.

Вероятно, ему дадут аспирин в высокой дозе, пока не спадет температура.

Затем ему могут прописать аспирин в низкой дозе в течение 6-8 недель после начала симптомов.

Это делается для снижения образования тромбов, если возникают проблемы с кровеносными сосудами, снабжающими кровью сердце.

Внутривенный иммуноглобулин

Внутривенный иммуноглобулин также называют IVIG. Иммуноглобулин — это раствор антител, полученных от здоровых доноров. Внутривенный означает, что он вводится непосредственно в вену.

Антитела — это белки, которые вырабатывает иммунная система для борьбы с болезнетворными организмами.

Исследования показали, что IVIG может снизить температуру и риск проблем с сердцем.

Иммуноглобулин, используемый для лечения болезни Кавасаки, называется гамма-глобулином.

После того, как вашему ребенку будет введен IVIG, его симптомы должны улучшиться в течение 36 часов.

Если высокая температура не спадет через 36 часов, ему могут дать вторую дозу IVIG.

Кортикостероиды

Кортикостероиды — это тип лекарства, содержащего гормоны, которые являются мощными химическими веществами, оказывающими широкий спектр воздействия на организм.

Они могут быть рекомендованы, если IVIG не был эффективен или если у вашего ребенка выявлен высокий риск проблем с сердцем.

Подробнее о кортикостероидах.

После лечения

Когда вашего ребенка выпишут из больницы, вам должны дать рекомендации о том, как ухаживать за ним дома.

Это может включать в себя обеспечение максимального комфорта и достаточное потребление жидкости.

Убедитесь, что ваш ребенок продолжает принимать любые лекарства, которые ему были прописаны, и следите за любыми побочными эффектами.

Вашему ребенку назначат контрольный осмотр, и его сердце будут продолжать контролировать.

После того, как ультразвуковое исследование сердца (эхокардиограмма) подтвердит, что у вашего ребенка нет никаких отклонений в сердце, он обычно может прекратить прием аспирина.

Полное выздоровление может занять около 6 недель, но у некоторых детей может занять больше времени.

Может потребоваться последующее лечение, если у вашего ребенка развиваются дальнейшие осложнения.

Побочные эффекты аспирина

Аспирин обычно не дают детям младше 16 лет, так как он может вызывать побочные эффекты, включая синдром Рейе.

Синдром Рейе встречается редко, но может вызвать серьезное повреждение печени и головного мозга и быть смертельным, если его не лечить быстро.

Симптомы синдрома Рейе включают постоянную рвоту и отсутствие энергии.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вашего ребенка появятся какие-либо из этих симптомов.

 Осложнения Болезнь Кавасаки 

При своевременном лечении большинство детей с болезнью Кавасаки полностью выздоравливают. Но иногда могут развиться осложнения.

Осложнения, связанные с болезнью Кавасаки, в основном связаны с сердцем.

Они возникают в результате воспалительного воздействия, которое заболевание оказывает на кровеносные сосуды.

Иногда это также влияет на кровеносные сосуды вне сердца.

Аневризма

Воспаление в кровеносных сосудах, снабжающих кровью сердце (коронарные артерии), может привести к ослаблению участка стенки артерии.

Когда кровь проходит через ослабленную часть стенки артерии, кровяное давление заставляет ее выпячиваться наружу, как воздушный шар. Это называется аневризмой.

Это может привести к:

• a сердечный приступ – когда часть сердечной мышцы отмирает из-за недостатка кислорода
• сердечное заболевание – когда кровоснабжение сердца блокируется или прерывается

Редко аневризма может лопнуть (разорваться), что может вызвать сильное внутреннее кровотечение.

Также возможно поражение других крупных артерий, таких как плечевая артерия, главный кровеносный сосуд в верхней части руки, или бедренная артерия, главный кровеносный сосуд в верхней части бедра.

Некоторые аневризмы со временем заживают сами по себе. Но у некоторых детей могут возникнуть дальнейшие осложнения, требующие последующего лечения у специалиста.

Риск осложнений

Примерно у 1 из 4 детей с болезнью Кавасаки, которые не получают лечение – например, из-за неправильного диагноза – развиваются осложнения, связанные с сердцем.

Риск развития осложнений снижается у детей, получающих внутривенный иммуноглобулин (ВВИГ) для лечения болезни Кавасаки.

Осложнения, связанные с сердцем, связанные с болезнью Кавасаки, серьезны и могут быть смертельными в 2–3% случаев, если их не лечить.

Дети в возрасте до 1 года, как известно, подвергаются более высокому риску серьезных осложнений.

Лечение осложнений

Если у вашего ребенка развивается серьезная сердечная аномалия, ему могут потребоваться лекарства или, в некоторых случаях, хирургическое вмешательство.

Возможные методы лечения включают:

• антикоагулянты и антиагреганты – лекарства, которые останавливают свертывание крови, что может предотвратить сердечный приступ, если артерии особенно воспалены
• коронарное шунтирование – операция по перенаправлению крови вокруг суженных или забитых артерий и улучшению кровотока и кислородного снабжения сердца
• коронарная ангиопластика – процедура по расширению заблокированных или суженных коронарных артерий для улучшения кровотока к сердцу; иногда в заблокированную артерию вставляют короткую полую металлическую трубку, называемую стентом, чтобы держать ее открытой

У детей с тяжелыми осложнениями могут быть постоянные повреждения сердечной мышцы или клапанов, которые контролируют кровоток.

Они будут регулярно посещать кардиолога, чтобы их состояние находилось под пристальным наблюдением.

Осложнения в более позднем возрасте

Если у вашего ребенка были осложнения с сердцем в результате болезни Кавасаки, у него повышен риск развития сердечно-сосудистых осложнений в более позднем возрасте.

Это включает в себя такие состояния, как сердечные приступы и сердечные заболевания.

Если у вашего ребенка были осложнения после болезни Кавасаки, важно, чтобы он регулярно посещал специалиста.

Кардиолог сможет посоветовать вам вероятность развития у вашего ребенка дальнейших проблем с сердцем.