Chłoniak Hodgkina

Chłoniak Hodgkina to rzadki nowotwór, który rozwija się w układzie limfatycznym, będącym siecią naczyń i węzłów chłonnych rozproszonych po całym ciele.

Układ limfatyczny jest częścią układu odpornościowego. Przez naczynia limfatyczne przepływa czysta ciecz zwana limfą, która zawiera białe krwinki zwalczające infekcje, znane jako limfocyty.

W przypadku chłoniaka Hodgkina limfocyty B (szczególny rodzaj limfocytów) zaczynają się nieprawidłowo namnażać i gromadzą w określonych częściach układu limfatycznego, takich jak węzły chłonne (gruczoły). Dotknięte limfocyty tracą swoje właściwości zwalczania infekcji, co czyni cię bardziej podatnym na infekcje.

Najczęstszym objawem chłoniaka Hodgkina jest bezbolesne powiększenie węzła chłonnego, zwykle w szyi, pod pachą lub w pachwinie.

Przeczytaj więcej o objawach chłoniaka Hodgkina.

Kogo dotyczy?

Chłoniak Hodgkina może rozwinąć się w każdym wieku, ale najczęściej dotyka osoby w wieku od 20 do 40 lat oraz osoby powyżej 75 roku życia. Nieco więcej mężczyzn niż kobiet jest dotkniętych chorobą.

W Wielkiej Brytanii każdego roku diagnozuje się około 2100 osób z chłoniakiem Hodgkina.

Przyczyny chłoniaka Hodgkina

Dokładna przyczyna chłoniaka Hodgkina jest nieznana. Jednak twoje ryzyko rozwoju choroby wzrasta, jeśli:

• masz chorobę, która osłabia twój układ odpornościowy
• przyjmujesz leki immunosupresyjne
• byłeś wcześniej narażony na powszechny wirus o nazwie wirus Epsteina-Barr, który powoduje mononukleozę

Masz również zwiększone ryzyko rozwoju chłoniaka Hodgkina, jeśli krewny pierwszego stopnia (rodzic, rodzeństwo lub dziecko) miał tę chorobę.

Przeczytaj więcej o przyczynach chłoniaka Hodgkina.

Jak diagnozuje się chłoniaka Hodgkina

Jedynym sposobem na potwierdzenie diagnozy chłoniaka Hodgkina jest wykonanie biopsji.

Jest to drobny zabieg chirurgiczny, w którym pobiera się próbkę zmienionej tkanki węzła chłonnego i bada ją w laboratorium.

Przeczytaj więcej o diagnozowaniu chłoniaka Hodgkina.

Leczenie i rokowania

Chłoniak Hodgkina to stosunkowo agresywny nowotwór i może szybko rozprzestrzeniać się po całym ciele. Pomimo tego jest to również jeden z najłatwiej leczonych rodzajów nowotworów.

Zalecany plan leczenia zależy od twojego ogólnego stanu zdrowia i wieku, ponieważ wiele z tych terapii może bardzo obciążać organizm. Ważnym czynnikiem decydującym o najlepszym leczeniu jest również stopień zaawansowania nowotworu.

Główne metody leczenia to chemioterapia, a następnie radioterapia lub chemioterapia jako jedyna metoda. Operacja zazwyczaj nie jest stosowana jako leczenie tej choroby.

Ogólnie około 8 na 10 osób z chłoniakiem Hodgkina żyje co najmniej 5 lat, a większość z nich zostaje wyleczona. Istnieje jednak ryzyko długotrwałych problemów po leczeniu, w tym niepłodności i zwiększonego ryzyka rozwoju innego rodzaju nowotworu w przyszłości.

Przeczytaj więcej o:

• leczeniu chłoniaka Hodgkina
• powikłaniach chłoniaka Hodgkina

 Objawy Chłoniak Hodgkina 

Najczęstszym objawem chłoniaka Hodgkina jest obrzęk szyi, pach lub pachwin. Obrzęk zazwyczaj nie boli, choć niektóre osoby odczuwają ból.

Obrzęk jest spowodowany nadmiarem dotkniętych limfocytów (białych krwinek) gromadzących się w węźle chłonnym (zwanych również węzłami limfatycznymi). Węzły chłonne to małe, groszkowate grudki tkanki znajdujące się w całym ciele. Zawierają białe krwinki, które pomagają w zwalczaniu infekcji.

Jednak, jeśli masz obrzęk węzłów chłonnych, jest bardzo mało prawdopodobne, że masz chłoniaka Hodgkina, ponieważ te węzły często obrzękają się w odpowiedzi na infekcję.

Przeczytaj więcej o guzach i obrzękach.

Inne objawy

Niektóre osoby z chłoniakiem Hodgkina mają również inne, bardziej ogólne objawy. Mogą one obejmować:

• nocne poty
• nieumyślna utrata wagi
• wysoka temperatura (gorączka)
• uporczywy kaszel lub uczucie duszności
• uporczywy świąd skóry na całym ciele

Inne objawy zależą od tego, gdzie w organizmie znajdują się powiększone węzły chłonne. Na przykład, jeśli dotyczy to brzucha, możesz odczuwać bóle brzucha lub niestrawność

Niewielka liczba osób z chłoniakiem ma nieprawidłowe komórki w szpiku kostnym w momencie diagnozy. Może to prowadzić do:

• uporczywego zmęczenia
• zwiększonego ryzyka infekcji
• nadmiernego krwawienia – takiego jak krwawienie z nosa, obfite miesiączki i plamki krwi pod skórą

Czasami osoby z chłoniakiem Hodgkina odczuwają ból w węzłach chłonnych podczas picia alkoholu.

Kiedy szukać porady lekarskiej

Skonsultuj się z lekarzem rodzinnym, jeśli masz objawy chłoniaka Hodgkina, szczególnie jeśli masz utrzymująco się powiększone węzły chłonne bez innych oznak infekcji.

Chociaż objawy prawdopodobnie nie są spowodowane chłoniakiem Hodgkina, najlepiej je sprawdzić.

 Przyczyny Chłoniak Hodgkina 

Chłoniak Hodgkina jest spowodowany zmianą (mutacją) w DNA rodzaju białych krwinek zwanych limfocytami B. Dokładna przyczyna tego zjawiska nie jest znana.

DNA daje komórkom podstawowy zestaw instrukcji, takich jak kiedy rosnąć i się rozmnażać. Mutacja w DNA zmienia te instrukcje, powodując, że komórki stale rosną, co prowadzi do ich niekontrolowanego namnażania.

Nieprawidłowe limfocyty zwykle zaczynają się namnażać w jednym lub kilku węzłach chłonnych w określonym obszarze ciała, takim jak szyja lub pachwina. Z czasem nieprawidłowe limfocyty mogą rozprzestrzenić się do innych części ciała, takich jak:

• szpik kostny
• śledziona
• wątroba
• skóra
• płuca

Kto jest najbardziej narażony?

Chociaż przyczyna początkowej mutacji, która wywołuje chłoniaka Hodgkina, jest nieznana, szereg czynników może zwiększyć ryzyko rozwoju tego schorzenia. Należą do nich:

• wiek i płeć – każdy może zachorować na chłoniaka Hodgkina, ale jest on częstszy u osób w wieku 20–40 lat lub powyżej 75 lat; dotyka również nieco więcej mężczyzn niż kobiet
• posiadanie schorzenia, które osłabia układ odpornościowy, takiego jak HIV
• poddawanie się leczeniu medycznemu, które osłabia układ odpornościowy – na przykład przyjmowanie leków w celu osłabienia układu odpornościowego po przeszczepie narządu
• poprzednia ekspozycja na wirusa Epsteina-Barr (EBV) – powszechny wirus powodujący mononukleozę zakaźną
• poprzednio występowanie chłoniaka nieziarniczego, być może z powodu leczenia chemioterapią lub radioterapią
• bycie bardzo otyłym (otyłość) – może to być czynnik ryzyka bardziej u kobiet niż u mężczyzn
• palenie tytoniu

Chłoniak Hodgkina nie jest zaraźliwy i nie uważa się, aby występował rodzinnie. Chociaż twoje ryzyko wzrasta, jeśli bliski krewny pierwszego stopnia (rodzic, rodzeństwo lub dziecko) miał chłoniaka, nie jest jasne, czy jest to spowodowane dziedziczną wadą genetyczną, czy czynnikami stylu życia.

 Diagnoza Chłoniak Hodgkina 

Jeśli zgłosisz się do lekarza rodzinnego z powodu niepokojących objawów chłoniaka Hodgkina, lekarz zapyta o Twój stan zdrowia i przeprowadzi proste badanie fizykalne.

W razie potrzeby lekarz skieruje Cię do szpitala na dalsze badania.

Jeśli zostaniesz skierowany do szpitala, zwykle zostanie przeprowadzona biopsja, ponieważ jest to jedyny sposób na potwierdzenie diagnozy chłoniaka Hodgkina.

Biopsja węzła chłonnego

Biopsja węzła chłonnego polega na usunięciu całego lub części dotkniętego węzła chłonnego, który następnie jest badany w laboratorium.

Biopsja to niewielka operacja, którą często można przeprowadzić w znieczuleniu miejscowym. Czasami dotknięty węzeł chłonny nie jest łatwo dostępny i może być wymagane znieczulenie ogólne.

Patolog (ekspert w badaniu zmienionych chorobowo tkanek) sprawdzi następnie próbkę tkanki pod kątem obecności komórek nowotworowych. Jeśli znajdą komórki nowotworowe, mogą również zidentyfikować dokładnie, jaki typ chłoniaka Hodgkina masz, co jest ważnym czynnikiem w planowaniu leczenia.

Dalsze badania

Jeśli biopsja potwierdzi diagnozę chłoniaka Hodgkina, konieczne będą dalsze badania, aby sprawdzić, jak daleko rozsiał się chłoniak. Pozwoli to lekarzowi na określenie stadium zaawansowania chłoniaka.

Dalsze badania mogą obejmować:

• badania krwi – próbki krwi będą pobierane podczas diagnozy i leczenia, aby sprawdzić ogólny stan zdrowia, poziom czerwonych i białych krwinek oraz płytek krwi oraz funkcjonowanie narządów, takich jak wątroba i nerki
• pobranie szpiku kostnego – może zostać przeprowadzona kolejna biopsja, aby sprawdzić, czy rak rozprzestrzenił się do szpiku kostnego; polega to na użyciu długiej igły do pobrania próbki szpiku kostnego z miednicy i można to zrobić w znieczuleniu miejscowym
• zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej – może sprawdzić, czy rak rozprzestrzenił się na klatkę piersiową lub płuca
• tomografia komputerowa (TK) – to badanie wykonuje serię zdjęć rentgenowskich, które tworzą trójwymiarowy obraz wnętrza ciała, aby sprawdzić rozprzestrzenianie się raka
• rezonans magnetyczny (MRI) – to badanie wykorzystuje silne pola magnetyczne do tworzenia szczegółowego obrazu obszarów ciała, aby sprawdzić rozprzestrzenianie się raka
• pozytonowa tomografia emisyjna (PET) – to badanie mierzy aktywność komórek w różnych częściach ciała i może sprawdzić rozprzestrzenianie się raka oraz wpływ leczenia; zwykle wykonuje się je w tym samym czasie co TK, aby dokładnie pokazać, jak funkcjonują tkanki w różnych miejscach ciała

Stadiumy chłoniaka Hodgkina

Po zakończeniu badań powinno być możliwe określenie stadium zaawansowania chłoniaka. „Stadium” oznacza ocenę raka pod względem stopnia jego rozprzestrzenienia.

Główne stadia chłoniaka Hodgkina to:

• stadium 1 – rak jest ograniczony do 1 grupy węzłów chłonnych, takich jak węzły chłonne szyi lub pachwin, powyżej lub poniżej przepony (arkusza mięśniowego pod płucami)
• stadium 2 – dotknięte są 2 lub więcej grup węzłów chłonnych, powyżej lub poniżej przepony
• stadium 3 – rak rozprzestrzenił się na grupy węzłów chłonnych powyżej i poniżej przepony
• stadium 4 – rak rozprzestrzenił się przez układ limfatyczny i jest obecny w narządach lub szpiku kostnym

Pracownicy służby zdrowia dodają również litery „A” lub „B” do stadium, aby wskazać, czy masz pewne objawy, czy nie.

„A” jest dodawane po stadium, jeśli nie masz dodatkowych objawów poza powiększonymi węzłami chłonnymi. „B” jest dodawane po stadium, jeśli masz dodatkowe objawy, takie jak utrata masy ciała, gorączka lub nocne poty.

 Leczenie Chłoniak Hodgkina 

Chłoniak Hodgkina zazwyczaj można skutecznie leczyć chemioterapią samodzielnie, lub chemioterapią połączoną z radioterapią.

Twój plan leczenia

Twój konkretny plan leczenia będzie zależał od ogólnego stanu zdrowia i wieku, ponieważ wiele z tych terapii może stanowić ogromne obciążenie dla organizmu. Ważnym czynnikiem w określeniu najlepszego leczenia jest również stopień zaawansowania nowotworu.

Rozmowy na temat planu leczenia zazwyczaj odbywają się z kilkoma lekarzami i innymi specjalistami ds. zdrowia, którzy specjalizują się w różnych aspektach leczenia chłoniaka. Nazywa się to multidyscyplinarnym zespołem (MDT).

Twój MDT może obejmować:

• specjalistyczną pielęgniarkę onkologiczną lub „pracownika kluczowego” – która jest pierwszym punktem kontaktu między pacjentem a członkami zespołu opieki
• hematologa – specjalistę w dziedzinie chorób krwi i szpiku kostnego
• onkologa klinicznego – specjalistę w dziedzinie radioterapii
• pracownika socjalnego
• specjalistę od transplantacji
• psychologa
• doradcę

Twój MDT zarekomenduje najlepsze opcje leczenia dla Ciebie. Nie powinieneś jednak być naciskany do podjęcia decyzji dotyczącej planu leczenia. Przed podjęciem decyzji możesz porozmawiać z przyjaciółmi, rodziną i partnerem.

Opcje leczenia

Główne metody leczenia chłoniaka Hodgkina to chemioterapia samodzielnie lub chemioterapia połączona z radioterapią. Czasami chemioterapia może być łączona z lekami sterydowymi. Niektórzy pacjenci otrzymują również leki biologiczne.

Operacja zazwyczaj nie jest stosowana do leczenia tego schorzenia, z wyjątkiem biopsji wykorzystywanej do diagnozy.

Ogólnie rzecz biorąc, leczenie chłoniaka Hodgkina jest bardzo skuteczne i większość osób z tym schorzeniem ostatecznie zostaje wyleczona.

Chemioterapia

Chemioterapia to rodzaj leczenia onkologicznego, w którym stosuje się leki do zabijania komórek nowotworowych. Można ją podawać na kilka różnych sposobów, w zależności od stadium zaawansowania nowotworu.

Jeśli lekarze uważają, że Twój nowotwór jest wyleczalny, zazwyczaj otrzymasz chemioterapię dożylnie (chemioterapię dożylną). Jeśli wyleczenie jest mało prawdopodobne, możesz potrzebować jedynie tabletek z chemioterapią, aby złagodzić objawy.

Chemioterapia jest zazwyczaj podawana przez kilka miesięcy w trybie ambulatoryjnym, co oznacza, że nie powinieneś być hospitalizowany na noc. Mogą jednak być momenty, w których objawy lub skutki uboczne leczenia staną się szczególnie uciążliwe i może być konieczny dłuższy pobyt w szpitalu.

Chemioterapia może powodować kilka skutków ubocznych, z których najważniejszym jest potencjalne uszkodzenie szpiku kostnego. Może to zakłócać produkcję zdrowych komórek krwi i powodować następujące problemy:

• zmęczenie
• duszność
• zwiększona podatność na infekcje
• łatwiejsze krwawienie i powstawanie siniaków

Jeśli wystąpią te problemy, leczenie może wymagać przerwania, aby umożliwić produkcję większej liczby zdrowych komórek krwi. Leki stymulujące wzrost mogą również pobudzać produkcję komórek krwi.

Inne możliwe skutki uboczne chemioterapii obejmują:

• nudności i wymioty
• biegunkę
• utratę apetytu
• wrzody w jamie ustnej
• zmęczenie
• wysypki skórne
• wypadanie włosów
• niepłodność, która może być tymczasowa lub trwała (zob. powikłania chłoniaka Hodgkina, aby uzyskać więcej informacji)

Większość skutków ubocznych powinna ustąpić po zakończeniu leczenia. Poinformuj zespół opieki, jeśli skutki uboczne staną się szczególnie uciążliwe, ponieważ istnieją leki, które mogą pomóc.

Jeśli regularna chemioterapia nie przynosi rezultatów lub chłoniak Hodgkina powraca po leczeniu, możesz otrzymać kurs chemioterapii w wyższej dawce.

Jednak ta intensywna chemioterapia niszczy szpik kostny, prowadząc do wspomnianych wcześniej problemów. Będziesz potrzebować przeszczepu komórek macierzystych lub szpiku kostnego, aby zastąpić uszkodzony szpik kostny.

Radioterapia

Radioterapia jest najczęściej stosowana w leczeniu wczesnych stadiów chłoniaka Hodgkina, gdy nowotwór znajduje się tylko w 1 części ciała.

Leczenie zazwyczaj podawane jest w krótkich codziennych sesjach, od poniedziałku do piątku, przez kilka tygodni. Nie powinieneś być hospitalizowany między wizytami.

Radioterapia sama w sobie jest bezbolesna, ale może powodować pewne skutki uboczne. Mogą się one różnić i będą bezpośrednio związane z leczoną częścią ciała. Na przykład leczenie gardła może prowadzić do bólu gardła, a leczenie głowy może prowadzić do wypadania włosów.

Inne częste skutki uboczne obejmują:

• zmęczenie
• nudności i wymioty
• suchość w ustach
• utratę apetytu

Większość skutków ubocznych jest tymczasowa, ale istnieje ryzyko długotrwałych problemów, w tym niepłodności i trwałego ciemnienia skóry w obszarze leczenia.

Przeczytaj więcej o:

• skutkach ubocznych radioterapii
• powikłaniach chłoniaka Hodgkina

Leki sterydowe

Leki sterydowe są czasami stosowane w połączeniu z chemioterapią jako bardziej intensywne leczenie zaawansowanego chłoniaka Hodgkina lub jeśli leczenie początkowe nie przyniosło efektów.

Lek sterydowy podawany jest dożylnie, zazwyczaj w tym samym czasie co chemioterapia.

Częste skutki uboczne leków sterydowych obejmują:

• zwiększony apetyt, który może prowadzić do przyrostu masy ciała
• niestrawność
• problemy ze snem
• poczucie niepokoju

Skutki uboczne leków sterydowych zazwyczaj zaczynają ustępować po zakończeniu leczenia.

Leki biologiczne (terapie celowane)

Możesz otrzymać lek biologiczny, jeśli zdiagnozowano u Ciebie rzadkie rodzaje chłoniaka Hodgkina lub jeśli inne leczenie nie przyniosło efektów lub nie jest dla Ciebie odpowiednie.

Leki biologiczne są również znane jako terapie celowane. Działają poprzez celowanie w komórki nowotworowe lub pomaganie układowi odpornościowemu w atakowaniu komórek nowotworowych.

Leki biologiczne stosowane w leczeniu chłoniaka Hodgkina obejmują rytuksymab (stosowany z chemioterapią), brentuksymab wedotyn i pembrolizumab.

Podawane są dożylnie (infuzja).

Skutki uboczne zależą od stosowanego leku. Częste skutki uboczne obejmują:

• uczucie lub bycie chorym
• wysypki skórne
• bóle głowy
• zmęczenie
• bóle mięśni lub stawów
• krótkotrwały oddech

Skutki uboczne często ustępują, gdy organizm przyzwyczai się do leku.

Kontrola po leczeniu

Po zakończeniu leczenia będziesz musiał regularnie chodzić na wizyty kontrolne, aby monitorować powrót do zdrowia i sprawdzać, czy nie występują oznaki nawrotu choroby.

Wizyty kontrolne odbywają się co kilka tygodni lub miesięcy, ale z czasem będą się odbywały coraz rzadziej.

Dodatkowe informacje

Więcej informacji można znaleźć pod adresem:

 Powikłania Chłoniak Hodgkina 

Niektórzy pacjenci leczeni z powodu chłoniaka Hodgkina doświadczają długotrwałych problemów, nawet jeśli zostali wyleczeni.

Osłabiony układ odpornościowy

Osłabiony układ odpornościowy jest częstym powikłaniem chłoniaka Hodgkina i może się nasilić w trakcie leczenia.

Jeśli masz osłabiony układ odpornościowy, jesteś bardziej narażony na infekcje i istnieje zwiększone ryzyko wystąpienia poważnych powikłań związanych z infekcjami.

Czasami możesz zostać zalecany do regularnego przyjmowania antybiotyków w celu zapobiegania infekcjom.

Ważne jest również, aby natychmiast zgłosić lekarzowi rodzinnemu lub zespołowi opieki wszelkie objawy infekcji, ponieważ szybkie leczenie może być konieczne, aby zapobiec poważnym powikłaniom.

Objawy infekcji obejmują:

• wysoką temperaturę (gorączkę)
• ból głowy
• bóle mięśni
• biegunkę
• zmęczenie

Szczepienia

Powinieneś upewnić się, że wszystkie twoje szczepienia są aktualne.

Należy jednak porozmawiać z lekarzem rodzinnym lub zespołem opieki w tej sprawie, ponieważ szczepienia „żywe” (szczepionki zawierające osłabioną formę wirusa lub organizmu, przeciwko któremu się szczepisz) mogą nie być dla ciebie bezpieczne, dopóki nie minie kilka miesięcy od zakończenia leczenia.

Przykłady szczepionek żywych obejmują:

• szczepionkę przeciwko półpaścowi
• szczepionkę BCG (przeciwko gruźlicy)
• szczepionkę MMR (przeciwko odrze, śwince i różyczce)

Niepłodność

Chemioterapia i radioterapia w leczeniu chłoniaka Hodgkina mogą powodować niepłodność. Jest to czasami tymczasowe, ale może być trwałe.

Twój zespół opieki oszacuje ryzyko niepłodności w twojej konkretnej sytuacji i poinformuje cię o twoich opcjach.

Możliwe jest, aby mężczyźni przechowywali próbki nasienia, a kobiety przechowywały komórki jajowe przed leczeniem, aby można je było wykorzystać do próby zajścia w ciążę później.

Drugie nowotwory

Osoby, które przeszły chłoniaka Hodgkina, są bardziej narażone na zachorowanie na chłoniaka, białaczkę lub inne nowotwory w przyszłości. Chemioterapia i radioterapia dodatkowo zwiększają to ryzyko.

„Drugie nowotwory”, takie jak rak piersi lub rak płuc, zwykle rozwijają się ponad 10 lat po leczeniu chłoniaka Hodgkina. Rzadko inne rodzaje nowotworów, takie jak białaczka lub inne chłoniaki, rozwijają się po zaledwie kilku latach.

Możesz pomóc w zmniejszeniu ryzyka drugiego nowotworu, prowadząc zdrowy tryb życia, nie paląc tytoniu, utrzymując prawidłową wagę dzięki zrównoważonej diecie i regularnym ćwiczeniom.

Powinieneś zgłosić lekarzowi rodzinnemu wszelkie objawy, które mogą sugerować inny nowotwór, na wczesnym etapie i uczestniczyć we wszystkich zaproszeniach na badania przesiewowe w kierunku raka.

Inne problemy zdrowotne

Ryzyko rozwoju innych schorzeń w przyszłości, takich jak choroby układu krążenia i choroby płuc, jest również wyższe u osób, które przeszły chłoniaka Hodgkina.

Powinieneś zgłosić lekarzowi rodzinnemu wszelkie nieoczekiwane objawy, takie jak nasilający się duszność, w celu uzyskania dalszych porad.