Прееклампсія

Прееклампсія – це стан, який вражає деяких вагітних жінок, зазвичай у другій половині вагітності (з 20 тижня) або незабаром після народження дитини.

Симптоми прееклампсії

Ранні ознаки прееклампсії включають високий кров'яний тиск (гіпертензію) та наявність білка в сечі (протеїнурію). 

Малоймовірно, що ви помітите ці ознаки, але їх повинні виявити під час ваших звичайних перенатальних оглядів.

У деяких випадках можуть розвинутися й інші симптоми, зокрема:

• сильний головний біль
• проблеми із зором, такі як розмитість або спалахи
• біль безпосередньо під ребрами
• блювота
• раптове набрякання обличчя, рук або ніг

Хоча багато випадків є легкими, цей стан може призвести до серйозних ускладнень як для матері, так і для дитини, якщо його не контролювати та не лікувати. 

Чим раніше діагностується та контролюється прееклампсія, тим кращий прогноз для матері та дитини.

Коли виникає?

Існує ряд факторів, які можуть збільшити ваші шанси на розвиток прееклампсії, таких як:

• наявність діабету, високого кров'яного тиску або захворювання нирок до вагітності
• наявність аутоімунного захворювання, такого як вовчанка або антифосфоліпідний синдром
• наявність високого кров'яного тиску або прееклампсії під час попередньої вагітності

Інші фактори, які можуть трохи збільшити ваші шанси на розвиток прееклампсії, включають:

• сімейний анамнез прееклампсії
• вік 40 років або старше
• минуло більше 10 років з моменту вашої останньої вагітності
• очікування кількох дітей (двійнят або трійнят)
• індекс маси тіла (ІМТ) 35 або більше

Якщо у вас є 2 або більше цих факторів одночасно, ваші шанси вищі.

Якщо вважається, що у вас високий ризик розвитку прееклампсії, вам можуть порекомендувати приймати щоденну дозу аспірину від 75 до 150 мг з 12-го тижня вагітності до народження дитини.

Що викликає прееклампсію?

Хоча точна причина прееклампсії невідома, вважається, що вона виникає, коли є проблема з плацентою, органом, який з’єднує кровопостачання дитини з кровопостачанням матері.

Лікування прееклампсії

Якщо у вас діагностували прееклампсію, вас повинні направити на обстеження до спеціаліста, зазвичай у лікарню.

Перебуваючи в лікарні, за вами будуть ретельно стежити, щоб визначити тяжкість стану та чи потрібне перебування в лікарні.

Єдиний спосіб вилікувати прееклампсію – це народити дитину, тому за вами зазвичай будуть регулярно спостерігати до того, як буде можливо народити вашу дитину.

Зазвичай це відбувається приблизно на 37-38 тижні вагітності, але може бути й раніше у більш важких випадках.

На цьому етапі пологи можуть бути штучно викликані (індуковані) або може бути виконане кесарів розтин.

Вам запропонують ліки для зниження кров’яного тиску, поки ви чекаєте на народження дитини.

Ускладнення

Хоча в більшості випадків прееклампсії не викликає проблем і покращується незабаром після народження дитини, існує ризик серйозних ускладнень, які можуть вплинути як на матір, так і на її дитину.

Існує ризик того, що у матері виникнуть судоми, які називаються "еклампсією". Ці судоми можуть загрожувати життю матері та дитини, але вони рідкісні.

 Симптоми Прееклампсія 

Прееклампсія рідко виникає до 20-го тижня вагітності.

Хоча менш поширено, цей стан також може розвинутися вперше протягом перших 4 тижнів після пологів.

Більшість людей відчувають лише легкі симптоми, але важливо контролювати стан у випадку розвитку серйозних симптомів або ускладнень.

Загалом, чим раніше розвивається прееклампсія, тим важчим буде стан.

Ранні ознаки та симптоми

Спочатку прееклампсія викликає:

• високий кров'яний тиск (гіпертензія)
• білок у сечі (протеїнурія)

Ви, ймовірно, не помітите жодних симптомів жодного з цих станів, але ваш лікар або акушерка повинні виявити їх під час ваших звичайних перенатальних оглядів.

Високий кров'яний тиск сам по собі не свідчить про прееклампсію.

Але якщо в сечі виявлено білок одночасно з високим кров'яним тиском, це є гарним показником стану.

Дізнайтеся більше про діагностику прееклампсії.

Подальші симптоми

У міру прогресування прееклампсії вона може викликати:

• сильний головний біль
• проблеми із зором, такі як розмитість або спалахи світла
• біль безпосередньо під ребрами
• блювота
• раптове набрякання ніг, щиколоток, обличчя та рук

Без негайного лікування прееклампсія може призвести до ряду серйозних ускладнень, включаючи:

• судоми (еклампсія)
• синдром HELLP (комбіноване порушення функції печінки та згортання крові)
• інсульт

Але ці ускладнення рідкісні.

Дізнайтеся більше про ускладнення прееклампсії.

Ознаки у ненародженої дитини

Основною ознакою прееклампсії у ненародженої дитини є уповільнене зростання. Це викликано поганим кровопостачанням через плаценту до дитини.

Дитина, що росте, отримує менше кисню та поживних речовин, ніж потрібно, що може вплинути на розвиток. Це називається внутрішньоутробною або плодовою затримкою росту.

Якщо ваша дитина росте повільніше, ніж зазвичай, це зазвичай буде виявлено під час ваших перенатальних оглядів, коли акушерка або лікар вас вимірюють.

 Причини Прееклампсія 

Вважається, що прееклампсія викликана неправильним розвитком плаценти через проблеми з кровоносними судинами, які її живлять. Точна причина повністю не з'ясована.

Плацента

Плацента – це орган, який з'єднує кровопостачання матері з кровопостачанням її ненародженої дитини.

Харчування та кисень надходять до дитини через плаценту від матері. Відходи можуть проходити від дитини назад до матері.

Для підтримки росту дитини плаценті потрібна велика та постійна подача крові від матері.

При прееклампсії плацента не отримує достатньо крові. Це може бути тому, що плацента не розвинулася належним чином під час першої половини вагітності.

Проблема з плацентою призводить до порушення кровопостачання між матір'ю та дитиною.

Сигнали або речовини з пошкодженої плаценти впливають на кровоносні судини матері, викликаючи високий кров'яний тиск (гіпертензію).

Водночас проблеми в нирках можуть спричинити витік важливих білків, які повинні залишатися в крові матері, в її сечу, що призводить до білка в сечі (протеїнурії).

Що викликає проблеми з плацентою?

На початкових стадіях вагітності запліднена яйцеклітина імплантується в стінку матки (uterus). Матка – це орган, в якому росте дитина під час вагітності.

Запліднена яйцеклітина виробляє коренеподібні розростання, які називаються ворсинками, які допомагають закріпити її на слизовій оболонці матки.

Ворсинки живляться поживними речовинами через кровоносні судини в матці і згодом перетворюються на плаценту.

На ранніх стадіях вагітності ці кровоносні судини змінюють форму та стають ширшими.

Якщо кровоносні судини не повністю трансформуються, ймовірно, що плацента не розвинеться належним чином, оскільки не отримуватиме достатньо поживних речовин. Це може призвести до прееклампсії.

Все ще незрозуміло, чому кровоносні судини не трансформуються належним чином. 

Ймовірно, що успадковані зміни у ваших генах відіграють певну роль, оскільки захворювання часто зустрічається в сім'ях. Але це пояснює лише деякі випадки.

Хто найбільше ризикує?

Виявлено деякі фактори, які можуть збільшити ваші шанси на розвиток прееклампсії.

Вони включають:

• наявність супутнього захворювання – наприклад, діабет, захворювання нирок, високий кров'яний тиск, вовчак або антифосфоліпідний синдром
• попередньо мала прееклампсію

Деякі фактори також збільшують ваші шанси незначною мірою.

Якщо у вас є 2 або більше з цих факторів разом, ваші шанси вищі:

• це ваша перша вагітність – прееклампсія більш імовірна під час першої вагітності, ніж під час наступних вагітностей
• минуло принаймні 10 років з вашої останньої вагітності
• у вас є сімейна історія захворювання – наприклад, у вашої матері чи сестри була прееклампсія
• вам більше 40 років
• ви були з ожирінням на початку вагітності – тобто у вас був індекс маси тіла (ІМТ) 35 або більше
• ви очікуєте двійню або більше, наприклад, двійню чи трійню

Якщо вважається, що у вас високий ризик розвитку прееклампсії, вам можуть порадити приймати дозу аспірину 75-150 мг щодня з 12-го тижня вагітності до народження дитини.

Докази свідчать про те, що це може знизити ваші шанси на розвиток захворювання.

 Діагноз Прееклампсія 

Прееклампсію легко діагностувати під час рутинних оглядів, які ви проходите під час вагітності.

Під час цих пренатальних візитів ваш кров'яний тиск регулярно перевіряється на ознаки високого кров'яного тиску, а зразок сечі перевіряється на наявність білка.

Якщо ви помітили будь-які з симптомів прееклампсії між вашими пренатальними візитами, зверніться до своєї акушерки або сімейного лікаря за порадою.

Кров'яний тиск

Кров'яний тиск є показником сили крові на стінки артерій (головних кровоносних судин) під час її проходження через них.

Він вимірюється в міліметрах ртутного стовпчика (мм рт.ст.) і записується у вигляді 2 цифр:

• систолічний тиск – тиск, коли серце б'ється і виштовхує кров
• діастолічний тиск – тиск, коли серце відпочиває між ударами

Ваш сімейний лікар або акушерка використовуватиме пристрій з надувним манжетом і шкалою як манометр (сфігмоманометр), щоб виміряти ваш кров'яний тиск.

Спочатку вимірюється систолічний тиск, а потім діастолічний.

Якщо, наприклад, систолічний кров'яний тиск становить 120 мм рт.ст., а діастолічний кров'яний тиск становить 80 мм рт.ст., загальний кров'яний тиск буде 120/80, що зазвичай записується як 120/80.

Високий кров'яний тиск під час вагітності зазвичай визначається як систолічний тиск 140 мм рт.ст. або вище, або діастолічний тиск 90 мм рт.ст. або вище.

Аналізи сечі

Зразок сечі зазвичай запитується на кожному пренатальному огляді. Його можна легко перевірити на наявність білка за допомогою тест-смужки.

Тест-смужка – це смужка паперу, оброблена хімічними речовинами, щоб вона реагувала на білок, зазвичай змінюючи колір.

Якщо тест-смужка показує позитивний результат на білок, ваш сімейний лікар або акушерка можуть попросити інший зразок сечі для відправлення в лабораторію для подальших аналізів.

Аналіз крові

Якщо вам від 20 тижнів до 36 тижнів і 6 днів вагітності, і ваші лікарі вважають, що у вас може бути прееклампсія, вони можуть запропонувати вам аналіз крові, щоб допомогти виключити прееклампсію.

Він вимірює рівень білка, що називається фактором росту плаценти (PIGF). Якщо рівень PIGF високий, дуже ймовірно, що у вас немає прееклампсії.

Якщо рівень PIGF низький, це може бути ознакою прееклампсії, але для підтвердження діагнозу потрібні подальші аналізи.

Подальші аналізи в лікарні

Якщо у вас діагностували прееклампсію, вас слід направити до спеціаліста в лікарню для подальших аналізів і більш частого моніторингу.

Залежно від тяжкості вашого стану, ви можете повернутися додому після початкової оцінки та мати часті амбулаторні візити.

У важких випадках вам може знадобитися перебувати в лікарні для більш ретельного спостереження.

Дізнайтеся більше про лікування прееклампсії.

 Лікування Прееклампсія 

Прееклампсію можна вилікувати лише шляхом народження дитини. Якщо у вас прееклампсія, за вами буде здійснюватися ретельний моніторинг до тих пір, поки не стане можливо народити дитину.

Після діагностики вас направлять до спеціаліста лікарні для подальшої оцінки та необхідного лікування.

Ви можете повернутися додому після цього та відвідувати регулярні (можливо, щоденні) огляди.

Вас можуть госпіталізувати для моніторингу та лікування, якщо виникнуть будь-які занепокоєння щодо вас або вашої дитини.

Моніторинг у лікарні

Поки ви перебуваєте в лікарні, за вами та вашою дитиною буде здійснюватися моніторинг за допомогою:

• регулярного вимірювання артеріального тиску для виявлення будь-яких аномальних підвищень
• регулярного взяття зразків сечі для вимірювання рівня білка
• різноманітних аналізів крові – наприклад, для перевірки здоров'я ваших нирок і печінки
• проведення ультразвукових досліджень для перевірки кровотоку через плаценту, вимірювання росту дитини та кількості навколоплідних вод
• електронного моніторингу серцевого ритму дитини за допомогою процесу, який називається кардіотокографією, який може виявити будь-який стрес або дистрес у дитини

Ліки від високого кров'яного тиску

Рекомендується приймати ліки, щоб допомогти знизити артеріальний тиск. Ці ліки зменшують ймовірність серйозних ускладнень, таких як інсульт.

Деякі з ліків, які регулярно використовуються у Великобританії, включають лабеталол, ніфедипін або метилдопу.

З цих ліків лише лабеталол спеціально дозволений для використання у вагітних жінок з високим кров'яним тиском.

Це означає, що ліки пройшли клінічні випробування, які показали, що вони безпечні та ефективні для цієї мети.

Але хоча метилдопа та ніфедипін не дозволені для використання під час вагітності, їх можна використовувати "off-label" (за межами їх ліцензії), якщо вважається, що користь лікування, ймовірно, перевищує ризик шкоди для вас або вашої дитини.

Ці ліки лікарі Великобританії використовують протягом багатьох років для лікування вагітних жінок з високим кров'яним тиском.

Вони рекомендовані як можливі альтернативи лабеталолу в рекомендаціях, опублікованих Національним інститутом охорони здоров'я та догляду (NICE).

Ваші лікарі можуть порекомендувати один з них, якщо вважають, що це найбільш підходящий препарат для вас.

Якщо ваші лікарі рекомендують лікування одним з цих препаратів, вас повинні попередити про те, що препарат не ліцензований для використання під час вагітності, і про будь-які ризики слід повідомити перед тим, як ви погодитеся на лікування, якщо немає потреби в негайному лікуванні в екстреній ситуації.

Інші ліки

Протисудомні препарати можуть бути призначені для запобігання судомам, якщо у вас важка прееклампсія, і ваша дитина очікується протягом 24 годин, або якщо у вас були судоми (судоми).

Їх також можна використовувати для лікування судом, якщо вони виникнуть.

Пологи

У більшості випадків прееклампсії рекомендується народжувати дитину приблизно на 37-38 тижні вагітності.

Це може означати, що пологи потрібно штучно викликати (відомі як індуковані пологи) або вам може знадобитися кесарів розтин.

Це рекомендується тому, що дослідження показують, що немає користі чекати, поки пологи почнуться самостійно після цього моменту.

Ранні пологи також можуть зменшити ризик ускладнень від прееклампсії.

Якщо ваш стан стає більш серйозним до 37 тижнів, і існують серйозні побоювання щодо здоров'я вас або вашої дитини, може знадобитися більш ранні пологи.

Пологи до 37 тижнів відомі як передчасні пологи, і діти, народжені до цього моменту, можуть бути не повністю розвиненими.

Вам повинна бути надана інформація про ризики як передчасних пологів, так і прееклампсії, щоб можна було прийняти найкраще рішення щодо вашого лікування.

Після пологів

Хоча прееклампсія зазвичай покращується незабаром після народження дитини, ускладнення іноді можуть розвинутися через кілька днів.

Вам може знадобитися залишатися в лікарні після пологів, щоб за вами могли спостерігати.

Ваш артеріальний тиск буде регулярно вимірюватися, і вам можуть запропонувати ліки, якщо він стане занадто високим, якщо ви вже не приймаєте ліки.

Вашу дитину також може знадобитися спостерігати та залишатися у відділенні інтенсивної терапії для новонароджених лікарні, якщо вона народилася недоношеною.

Ці відділення мають обладнання, яке може відтворити функції матки та дозволити вашій дитині повністю розвинутися.

Як тільки це буде безпечно, ви зможете забрати свою дитину додому.

Вам зазвичай потрібно буде регулярно перевіряти артеріальний тиск після виписки з лікарні, і вам може знадобитися продовжувати приймати ліки для зниження артеріального тиску протягом кількох тижнів.

Якщо ви все ще приймаєте ліки, вам повинні запропонувати зустріч з лікарем через 2 тижні після переходу з лікарняного догляду до акушерок громади. Це необхідно для перевірки того, чи потрібно змінювати або припиняти лікування.

Вам повинні запропонувати післяпологовий огляд через 6-8 тижнів після народження дитини, щоб перевірити ваш прогрес і вирішити, чи потрібно продовжувати лікування. Цей огляд зазвичай проводиться вашим сімейним лікарем. Це окремо від вашого 6-тижневого післяпологового огляду.

 Ускладнення Прееклампсія 

Хоча вони рідкісні, ряд ускладнень можуть розвинутися, якщо прееклампсію не діагностувати та не контролювати.

Ці проблеми можуть вплинути як на матір, так і на дитину.

Судоми (еклампсія)

Еклампсія описує тип судом або припадків (мимовільного скорочення м'язів), які можуть виникнути у вагітних жінок, зазвичай з 20 тижня вагітності або після пологів, зазвичай протягом 48 годин.

Еклампсія досить рідкісна у Великобританії.

Під час еклаптичного припадку руки, ноги, шия або щелепа матері будуть мимовільно сіпатися повторюваними, різкими рухами.

Вона може втратити свідомість і може забруднитися. Припадки зазвичай тривають менше хвилини.

Хоча більшість жінок повністю одужують після еклампсії, існує невеликий ризик постійної інвалідності або пошкодження мозку, якщо припадки важкі.

Ліки під назвою сульфат магнію можуть зменшити ризик еклампсії вдвічі та знизити ризик смерті матері.

Воно зараз широко використовується для лікування еклампсії після її виникнення та лікування жінок, які можуть бути в зоні ризику її розвитку.

Синдром HELLP

Синдром HELLP – це рідкісне захворювання печінки та згортання крові, яке може вражати вагітних жінок. 

Найбільш ймовірно, він виникає безпосередньо після пологів, але може з’явитися в будь-який час після 20 тижня вагітності, а в рідкісних випадках – до 20 тижня.

Літери в назві HELLP означають кожну частину стану:

• "H" означає гемоліз – це коли руйнуються червоні кров’яні клітини в крові
• "EL" означає підвищений рівень печінкових ферментів (білків) – висока кількість ферментів у печінці є ознакою пошкодження печінки
• "LP" означає низький рівень тромбоцитів – тромбоцити – це речовини в крові, які допомагають їй згортатися

Синдром HELLP потенційно такий же небезпечний, як і еклампсія, і трохи більш поширений.

Єдиний спосіб лікувати цей стан – якомога швидше народити дитину.

Після того, як мати перебуває в лікарні та отримує лікування, вона може повністю одужати. 

Інсульт

Кровопостачання мозку може бути порушене внаслідок високого кров’яного тиску. Це відомо як церебральна кровотеча або інсульт.

Якщо мозок не отримує достатньо кисню та поживних речовин з крові, клітини мозку почнуть відмирати, викликаючи пошкодження мозку та, можливо, смерть.

Проблеми з органами

• набряк легенів – накопичення рідини в легенях і навколо них. Це зупиняє нормальну роботу легенів, запобігаючи поглинанню кисню.
• ниркова недостатність – коли нирки не можуть фільтрувати відходи з крові. Це призводить до накопичення токсинів і рідини в організмі.
• печінкова недостатність – порушення функцій печінки. Печінка має багато функцій, включаючи перетравлення білків і жирів, виробництво жовчі та виведення токсинів. Будь-яке пошкодження, яке порушує ці функції, може бути смертельним.

Розлади згортання крові

Кров’яна система згортання матері може порушитися. Медично це відомо як дисеміноване внутрішньосудинне згортання.

Це може призвести або до надмірної кровотечі, оскільки в крові недостатньо білків для її згортання, або до утворення згустків крові по всьому тілу, оскільки білки, які контролюють згортання крові, стають аномально активними.

Ці згустки крові можуть зменшити або заблокувати кровотік через кровоносні судини та, можливо, пошкодити органи.

Проблеми, що впливають на дитину

Діти деяких жінок з прееклампсією можуть рости в матці повільніше, ніж зазвичай.

Це тому, що цей стан зменшує кількість поживних речовин і кисню, які передаються від матері до її дитини.

Ці діти часто менші за звичайних, особливо якщо прееклампсія виникає до 37 тижня.

Якщо прееклампсія важка, дитині може знадобитися народитися до того, як вона повністю розвинеться.

Це може призвести до серйозних ускладнень, таких як утруднене дихання, спричинене неповним розвитком легень (синдром дихальної недостатності новонароджених).

У цих випадках дитині зазвичай потрібно перебувати в відділенні інтенсивної терапії для новонароджених, щоб за нею спостерігали та лікували.

Деякі діти можуть бути мертвонародженими.