Obrzęk limfatyczny

Obrzęk limfatyczny to długotrwały (przewlekły) stan, który powoduje obrzęk tkanek ciała. Może dotyczyć dowolnej części ciała, ale zwykle rozwija się w ramionach lub nogach.

Rozwija się, gdy układ limfatyczny nie działa prawidłowo. Układ limfatyczny to sieć kanałów i gruczołów w całym ciele, która pomaga zwalczać infekcje i usuwać nadmiar płynów.

Ważne jest, aby obrzęk limfatyczny został zidentyfikowany i leczony jak najwcześniej. Jeśli nie jest leczony, może się pogorszyć.

Objawy obrzęku limfatycznego

Głównym objawem obrzęku limfatycznego jest obrzęk całej lub części kończyny lub innej części ciała. Może być trudno włożyć ubrania, a biżuteria i zegarki mogą wydawać się ciasne.

Początkowo obrzęk może być miękki i łatwy do wciśnięcia, pozostawiając wgłębienie, i może pojawiać się i znikać. Może się nasilać w ciągu dnia i ustępować w nocy. Bez leczenia zwykle staje się bardziej poważny i uporczywy.

Inne objawy w dotkniętej części ciała mogą obejmować:

• ból, uczucie ciężkości
• trudności z ruchem
• częste infekcje skóry
• rozwijanie się twardej, napiętej lub pogrubionej skóry
• powstawanie fałd na skórze
• rozwijanie się na skórze wzrostów przypominających brodawki
• wyciek płynu przez skórę

Objawy obrzęku limfatycznego w głowie i szyi mogą obejmować obrzęk lub uczucie ciężkości w twarzy, ustach lub gardle oraz problemy z połykaniem i mową.

Co powoduje obrzęk limfatyczny?

Obrzęk limfatyczny jest spowodowany problemem z układem limfatycznym, siecią naczyń i gruczołów rozproszonych po całym ciele. Główne funkcje układu limfatycznego to pomoc w zwalczaniu infekcji i drenaż nadmiaru płynów z tkanek.

Istnieją 2 główne rodzaje obrzęku limfatycznego:

• pierwotny obrzęk limfatyczny – spowodowany wadliwymi genami, które wpływają na rozwój układu limfatycznego; może rozwinąć się w dowolnym wieku, ale zwykle zaczyna się w dzieciństwie, okresie dojrzewania lub wczesnej dorosłości
• wtórny obrzęk limfatyczny – spowodowany uszkodzeniem układu limfatycznego lub problemami z ruchem i drenażem płynów w układzie limfatycznym; może być wynikiem leczenia onkologicznego, infekcji, urazu, stanu zapalnego kończyny lub braku ruchu kończyny

Przeczytaj więcej o przyczynach obrzęku limfatycznego

Kto jest dotknięty

Uważa się, że obrzęk limfatyczny dotyka ponad 200 000 osób w Wielkiej Brytanii. Pierwotny obrzęk limfatyczny jest rzadki, a wtórny obrzęk limfatyczny jest znacznie częstszy.

Wtórny obrzęk limfatyczny często dotyka osób z nowotworami, które obejmują układ limfatyczny, lub które przeszły leczenie węzłów limfatycznych, takie jak rak piersi, rak sromu, rak prącia i rak głowy i szyi.

Osoby, które są leczone z powodu raka skóry (czerniaka) w węzłach limfatycznych w pachwinie, również mogą mieć obrzęk limfatyczny.

Twój zespół terapeutyczny poinformuje Cię, czy jesteś narażony na obrzęk limfatyczny w wyniku nowotworu lub leczenia onkologicznego. Każde planowane leczenie będzie miało na celu uniknięcie uszkodzenia węzłów limfatycznych.

Diagnozowanie obrzęku limfatycznego

Skonsultuj się z lekarzem rodzinnym, jeśli wystąpią typowe objawy obrzęku limfatycznego, takie jak obrzęk rąk i nóg. Może skierować Cię do specjalistycznego ośrodka leczenia obrzęku limfatycznego w celu dalszej oceny.

W wielu przypadkach obrzęk limfatyczny można zdiagnozować na podstawie objawów i historii choroby oraz poprzez badanie dotkniętej części ciała i pomiar obwodu, aby sprawdzić, czy jest powiększony.

Czasami mogą być konieczne dalsze badania w celu oceny i monitorowania stanu.

Jeśli jesteś leczony z powodu nowotworu i jesteś narażony na rozwój obrzęku limfatycznego, będziesz po leczeniu monitorowany pod kątem jego wystąpienia.

Przeczytaj więcej o diagnozowaniu obrzęku limfatycznego

Leczenie obrzęku limfatycznego

Nie ma lekarstwa na obrzęk limfatyczny, ale zwykle można kontrolować główne objawy za pomocą technik minimalizujących gromadzenie się płynów i stymulujących przepływ płynów przez układ limfatyczny.

Obejmują one noszenie odzieży uciskowej, dbanie o skórę, regularne poruszanie się i ćwiczenia, zdrową dietę i styl życia oraz stosowanie specjalistycznych technik masażu.

Przeczytaj więcej o leczeniu obrzęku limfatycznego i zapobieganiu obrzękowi limfatycznemu.

Powikłania

Cellulit jest najczęstszym powikłaniem obrzęku limfatycznego. Może również mieć znaczący wpływ psychologiczny. Może być poważny, jeśli nie jest szybko leczony.

Cellulit

Jeśli masz obrzęk limfatyczny, gromadzenie się płynów w tkankach sprawia, że jesteś bardziej podatny na infekcje.

Cellulit to bakteryjna infekcja głębokiej warstwy skóry (skóry właściwej), która często dotyka osoby z obrzękiem limfatycznym. Cellulit może również czasami powodować obrzęk limfatyczny.

Objawy cellulitu mogą obejmować:

• zaczerwienienie i uczucie ciepła w skórze – może być trudniejsze do zauważenia na brązowej i czarnej skórze
• ból i zwiększony obrzęk w dotkniętym obszarze
• wysoka temperatura
• dreszcze

Antybiotyki przyjmowane doustnie zwykle mogą być stosowane w leczeniu cellulitu, chociaż ciężkie przypadki mogą wymagać leczenia w szpitalu antybiotykami podawanymi bezpośrednio do żyły (dożylnie).

Wpływ psychologiczny

Życie z chorobą przewlekłą, która wpływa na wygląd, może powodować duży stres i prowadzić do okresów depresji.

Możesz być w depresji, jeśli czujesz się przygnębiony od kilku miesięcy i nie czerpiesz już przyjemności z rzeczy, które zwykle lubisz.

Jeśli tak jest, porozmawiaj z lekarzem rodzinnym lub członkiem zespołu leczącego obrzęk limfatyczny. Dostępne są skuteczne metody leczenia depresji.

Rozmowa z innymi osobami z obrzękiem limfatycznym może być uspokajająca i zmniejszać poczucie izolacji, stresu i lęku.

Jeśli będziesz kontynuował plan leczenia, Twoje objawy ostatecznie staną się mniej zauważalne.

 Przyczyny Obrzęku limfatycznego 

Istnieją 2 rodzaje obrzęku limfatycznego – pierwotny i wtórny – które mają różne przyczyny.

Pierwotny obrzęk limfatyczny

Pierwotny obrzęk limfatyczny jest spowodowany zmianami (mutacjami) w genach odpowiedzialnych za rozwój układu limfatycznego.

Wadliwe geny powodują, że części układu limfatycznego odpowiedzialne za odprowadzanie płynów nie rozwijają się prawidłowo lub nie działają tak, jak powinny.

Pierwotny obrzęk limfatyczny często występuje w rodzinach, chociaż nie każde dziecko urodzone przez osobę z tą chorobą zachoruje.

Wtórny obrzęk limfatyczny

Wtórny obrzęk limfatyczny rozwija się u osób, które wcześniej miały prawidłowy układ limfatyczny, który następnie uległ uszkodzeniu.

Może mieć wiele różnych przyczyn.

Operacja w leczeniu nowotworu

Leczenie nowotworu może obejmować operację usunięcia fragmentów układu limfatycznego.

Chirurg spróbuje ograniczyć uszkodzenia układu limfatycznego, chociaż nie zawsze jest to możliwe.

Szczególnie duże ryzyko wystąpienia obrzęku limfatycznego występuje po leczeniu nowotworów, w których usunięto węzły chłonne.

Niektóre z częstszych nowotworów, w których to się zdarza, to:

• rak piersi
• rak głowy i szyi
• rak skóry (czerniak)
• nowotwory ginekologiczne – takie jak rak szyjki macicy i rak sromu
• nowotwory układu moczowo-płciowego – takie jak rak prostaty lub rak prącia
• chłoniak
• zaawansowane nowotwory

Radioterapia

Radioterapia wykorzystuje kontrolowane dawki wysokiej energii (promieniowania) do niszczenia komórek nowotworowych, ale może również uszkadzać zdrowe tkanki.

Jeśli radioterapia jest potrzebna do zniszczenia komórek nowotworowych w układzie limfatycznym, istnieje ryzyko, że układ limfatyczny ulegnie trwałemu uszkodzeniu i nie będzie w stanie prawidłowo odprowadzać płynów.

Infekcje

Infekcja, taka jak róża, czasami może powodować obrzęk limfatyczny. Ciężka róża może uszkodzić tkankę otaczającą układ limfatyczny, powodując jej bliznowacenie.

Włoszczotka również może powodować obrzęk limfatyczny. Włoszczotka limfatyczna to choroba pasożytnicza wywoływana przez mikroskopijne, nitkowate robaki.

Robaki dorosłe żyją tylko w ludzkim układzie limfatycznym i blokują drenaż limfy. Jest to częsta przyczyna obrzęku limfatycznego na całym świecie, ale nie stanowi zazwyczaj zagrożenia w Wielkiej Brytanii.

Stany zapalne

Choroby, które powodują zaczerwienienie i obrzęk tkanek, mogą również trwale uszkodzić układ limfatyczny.

Choroby, które mogą powodować obrzęk limfatyczny, obejmują:

• łuszczycę
• atopowe zapalenie skóry

Choroby żylne

Choroby wpływające na przepływ krwi przez żyły mogą powodować obrzęk limfatyczny u niektórych osób.

Nieprawidłowe lub uszkodzone żyły mogą powodować przelanie się płynu z żył do przestrzeni tkankowych.

To przytłacza i ostatecznie wyczerpuje części układu limfatycznego odpowiedzialne za odprowadzanie tego płynu.

Niektóre choroby żylne, które mogą prowadzić do obrzęku limfatycznego, obejmują:

• zakrzepica żył głębokich (DVT) – zakrzep krwi w jednej z głębokich żył w organizmie
• poszerzone i powiększone żyły (żylaki) – gdzie słaby drenaż krwi w żyłach powoduje wyższe ciśnienie w żyłach i więcej płynu przeliewającego się do otaczających tkanek

Otyłość

Otyłość jest kolejną możliwą przyczyną wtórnego obrzęku limfatycznego.

Osoby otyłe, zwłaszcza te z otyłością olbrzymią, mają zwiększone ryzyko rozwoju obrzęku części ciała.

Nie jest do końca jasne, dlaczego tak się dzieje, ale sugeruje się, że dodatkowa tkanka tłuszczowa wpływa na kanały limfatyczne w jakiś sposób, zmniejszając przepływ płynów przez nie.

Sprawdź, czy masz otyłość, korzystając z kalkulatora BMI.

W takich przypadkach utrata wagi jest ważną częścią leczenia, a nawet samo rozpoczęcie odchudzania może mieć duży wpływ na obrzęk.

Urazy i obrażenia

W niewielkiej liczbie przypadków obrzęk limfatyczny może być spowodowany przypadkowym uszkodzeniem układu limfatycznego.

Na przykład, może czasami wystąpić po wypadku drogowym, w którym wystąpiły rozległe stłuczenia lub utrata tkanek miękkich.

Brak ruchu

Ruch i ćwiczenia wspomagają drenaż limfy, ponieważ aktywność mięśniowa otaczająca naczynia limfatyczne masuje płyn do i wzdłuż nich.

Ograniczony ruch może zatem prowadzić do obrzęku limfatycznego, ponieważ płyn w układzie limfatycznym nie jest przesuwany.

Na przykład, osoby z ograniczoną ruchomością przez długi czas z powodu choroby, uszkodzenia nerwów lub zapalenia stawów mogą być narażone na obrzęk limfatyczny.

 Diagnoza Obrzęk limfatyczny 

Skonsultuj się z lekarzem rodzinnym, jeśli masz objawy obrzęku limfatycznego. Jeśli jesteś leczony na raka i istnieje ryzyko rozwoju obrzęku limfatycznego, będziesz monitorowany pod kątem tego schorzenia po zakończeniu leczenia.

W wielu przypadkach diagnoza obrzęku limfatycznego jest możliwa poprzez:

• zapytanie o twoje objawy i historię medyczną
• zbadanie dotkniętej kończyny i zmierzenie jej obwodu, aby sprawdzić, czy jest powiększona

Lekarz rodzinny może skierować cię do specjalistycznego ośrodka leczenia obrzęku limfatycznego w celu dalszej oceny.

Wczesna diagnoza i leczenie mogą pomóc w zapobieganiu pogorszeniu się stanu.

Dalsze badania

W większości przypadków dalsze badania nie są konieczne, ale czasami mogą być wykorzystane do oceny i monitorowania twojego stanu.

Pomiar objętości kończyny

W niektórych przypadkach mogą być przeprowadzone badania w celu obliczenia objętości dotkniętej kończyny.

Mogą one obejmować:

• użycie taśmy mierniczej – do pomiaru obwodu kończyny w określonych odstępach w celu obliczenia jej objętości
• przemieszczenie wody – gdzie dotknięta kończyna jest umieszczana w zbiorniku z wodą, a ilość wypieranej wody jest mierzona w celu obliczenia objętości kończyny
• perometria – gdzie światło podczerwone jest używane do pomiaru obrysu dotkniętej kończyny i obliczenia jej objętości

Test bioimpedancji

Podczas testu bioimpedancji małe metalowe dyski zwane elektrodami są umieszczane na różnych częściach twojego ciała.

Elektrody uwalniają mały, bezbolesny ładunek elektryczny, który jest mierzony za pomocą urządzenia ręcznego. Zmiany w sile prądu mogą wskazywać na obecność płynu w tkankach.

Badania obrazowe

Badania obrazowe mogą być również wykorzystane, jeśli istnieją wątpliwości co do diagnozy lub w celu wykluczenia innych przyczyn obrzęku.

Obejmują one:

• limfoscyntygrafię – gdzie wstrzykuje się radioaktywny barwnik, który może być śledzony przez skaner; pokazuje to, jak barwnik przemieszcza się przez układ limfatyczny i może sprawdzić, czy nie występują blokady
• rezonans magnetyczny (MRI) – silne pole magnetyczne i fale radiowe są wykorzystywane do tworzenia szczegółowych obrazów wnętrza twojego ciała
• ultrasonografię (USG) – fale dźwiękowe o wysokiej częstotliwości są wykorzystywane do tworzenia obrazu wnętrza twojego ciała
• tomografię komputerową (TK) – promienie rentgenowskie i komputer tworzą szczegółowe obrazy węzłów chłonnych

Skanowania te mogą być wykorzystane do stworzenia wyraźniejszego obrazu dotkniętej tkanki.

 Leczenie Obrzęku Limfatycznego 

Zalecanym leczeniem obrzęku limfatycznego jest terapia odżylakowa limfatyczna (DLT).

DLT nie leczy obrzęku limfatycznego, ale może pomóc w kontrolowaniu objawów. Chociaż wymaga czasu i wysiłku, leczenie może być wykorzystane do opanowania obrzęku limfatycznego.

Terapia odżylakowa limfatyczna (DLT)

DLT składa się z 4 elementów:

• bandaże kompresyjne – uzupełniają ćwiczenia poprzez usuwanie płynu z dotkniętej kończyny i minimalizowanie dalszego obrzęku
• pielęgnacja skóry – utrzymanie skóry w dobrym stanie i zmniejszenie ryzyka infekcji
• ćwiczenia – wykorzystanie mięśni w dotkniętej kończynie w celu poprawy drenażu limfatycznego
• specjalistyczne techniki masażu – znane jako drenaż limfatyczny manualny (MLD); stymuluje przepływ płynu w układzie limfatycznym i zmniejsza obrzęk

DLT to intensywna faza terapii, podczas której możesz otrzymywać codzienne leczenie przez kilka tygodni, aby pomóc zmniejszyć objętość dotkniętej części ciała.

Następuje po niej druga faza zwana fazą podtrzymania. Zachęcamy do przejęcia opieki za pomocą prostych technik automasażu, noszenia odzieży kompresyjnej oraz kontynuowania ćwiczeń i dbania o skórę.

Celem tej fazy leczenia jest utrzymanie zmniejszonego rozmiaru dotkniętej części ciała.

Będziesz mieć wizyty kontrolne co kilka miesięcy, aby sprawdzić postępy leczenia.

Bandaże i odzież kompresyjna

W przeciwieństwie do krążenia krwi, układ limfatyczny nie ma centralnej pompy, takiej jak serce, do pompowania płynu do węzłów chłonnych.

Zamiast tego wykorzystuje efekt masujący otaczających mięśni do przemieszczania płynu. Dlatego ćwiczenia są ważne.

Bandaże lub odzież kompresyjna, takie jak rękawy, rękawice, rajstopy lub podkolanówki, dopasowane do dotkniętych kończyn, działają jako przeciwwaga dla mięśni.

Pobudza to skuteczniejszy drenaż limfatyczny. Połączenie ćwiczeń i kompresji sprzyja odpływowi płynu z dotkniętej kończyny.

Odzież kompresyjna może być również stosowana po masażu, aby zapobiec ponownemu gromadzeniu się płynu w kończynie.

Zamiast bandaży lub odzieży kompresyjnej można stosować opaski na rzepy. Są łatwiejsze w samodzielnym stosowaniu.

Nauczysz się prawidłowo zakładać odzież kompresyjną lub opaski na rzepy, aby móc je kontynuować stosować w okresie podtrzymania.

Bandaże lub odzież kompresyjna mogą nie być odpowiednie dla niektórych osób, na przykład osób z problemami tętniczymi w nogach.

Pielęgnacja skóry

Ważne jest, aby odpowiednio dbać o skórę, aby zmniejszyć ryzyko infekcji, takiej jak róża.

Zapoznaj się z sekcją zapobieganie obrzękowi limfatycznemu, aby uzyskać więcej porad dotyczących pielęgnacji skóry.

Ruch i ćwiczenia

Twój zespół opieki nad obrzękiem limfatycznym pomoże opracować plan ćwiczeń i ruchu, mający na celu wzmocnienie i stymulację mięśni zaangażowanych w drenaż limfatyczny.

Pomogą Ci również schudnąć, jeśli masz nadwagę. Twój plan ćwiczeń zostanie dostosowany do Twoich wymagań i możliwości.

Twój plan może obejmować określone ćwiczenia, w zależności od dotkniętej części ciała, a także łagodne aktywności angażujące całe ciało, takie jak pływanie, jazda na rowerze i chodzenie. Zazwyczaj zaleca się również uniesienie dotkniętej części ciała, gdy tylko jest to możliwe.

Masaż

Na początku możesz otrzymać specjalistyczne masaże zwane drenażem limfatycznym manualnym (MLD) – zwykle wykonywane przez specjalistycznego terapeutę – w celu przesunięcia płynu z obrzękniętych obszarów do działających węzłów chłonnych, gdzie może zostać odprowadzony.

Twój terapeuta obrzęku limfatycznego nauczy Cię również szeregu prostszych technik masażu, które Ty lub Twój opiekun możecie stosować podczas fazy podtrzymania leczenia, aby pomóc w utrzymaniu obrzęku. Te techniki automasażu zwane są prostym drenażem limfatycznym (SLD).

Chirurgia

W niewielkiej liczbie przypadków operację można wykorzystać do leczenia obrzęku limfatycznego. Istnieją 2 główne rodzaje operacji, które mogą być przydatne w leczeniu tego schorzenia:

• usunięcie tłuszczu z dotkniętej kończyny (liposukcja)
• przywrócenie przepływu płynu wokół dotkniętego odcinka układu limfatycznego – na przykład poprzez połączenie układu limfatycznego z pobliskimi naczyniami krwionośnymi (zespolenie limfatyczno-żylne)

Te zabiegi mogą pomóc zmniejszyć rozmiar obszarów ciała dotkniętych obrzękiem limfatycznym u niektórych osób. Są one dostępne tylko w niektórych specjalistycznych ośrodkach.

Liposukcja

Nagromadzenie tłuszczu jest istotną cechą obrzęku limfatycznego. Liposukcja polega na wprowadzeniu cienkiej rurki przez małe nacięcia w skórze w celu odessania tłuszczu z tkanki.

Może być stosowana do usunięcia nadmiaru tłuszczu z dotkniętej kończyny w celu zmniejszenia jej rozmiaru.

Po operacji będziesz musiał nosić odzież kompresyjną na dotkniętej kończynie przez resztę życia, aby pomóc w utrzymaniu obrzęku.

 Zapobieganie Obrzękowi Limfatycznemu 

Nie jest możliwe całkowite zapobieżenie obrzękowi limfatycznemu, ale następujące porady mogą pomóc zmniejszyć ryzyko jego rozwoju.

Jeśli już masz obrzęk limfatyczny, te porady mogą powstrzymać jego pogorszenie.

Pielęgnacja skóry

Część ciała dotknięta obrzękiem limfatycznym jest bardziej podatna na infekcje lub gromadzenie się płynu w tkankach.

Każde skaleczenie skóry może umożliwić bakteriom wnikanie do organizmu i może szybko rozwinąć się w infekcję.

Infekcje skóry mogą również uszkodzić układ limfatyczny i spowodować rozwój obrzęku limfatycznego.

Możesz zmniejszyć ryzyko rozwoju infekcji skóry poprzez:

• unikanie wykonywania zastrzyków lub pomiaru ciśnienia krwi w dotkniętym obszarze, gdy tylko jest to możliwe
• natychmiastowe leczenie skaleczeń i zadrapań kremem antyseptycznym
• stosowanie środków odstraszających owady, aby zapobiec ukąszeniom owadów
• utrzymywanie skóry w czystości i suchości oraz stosowanie alternatywy dla mydła, takiej jak płyn E45
• codzienne nawilżanie skóry, aby była elastyczna – lekarz rodzinny może przepisać odpowiedni krem
• unikanie bardzo gorących kąpieli i pryszniców – ciepło z saun, łaźni parowych i solariów może zwiększyć obrzęk
• stosowanie kremu z wysokim filtrem przeciwsłonecznym (SPF), aby zapobiec oparzeniom słonecznym
• noszenie rękawic podczas prac ogrodniczych i domowych, aby uniknąć skaleczeń, jeśli twoje kończyny górne są dotknięte
• stosowanie proszku przeciwgrzybiczego w celu zapobiegania infekcjom grzybiczym skóry lub stóp, jeśli twoje kończyny dolne są dotknięte
• obcinanie paznokci obcinaczkami do paznokci
• skonsultowanie się z podologiem w sprawie pielęgnacji stóp i paznokci – upewnij się, że poinformujesz go, że masz obrzęk limfatyczny
• noszenie butów, które dobrze pasują i zapewniają wsparcie na górze stóp oraz unikanie chodzenia boso, jeśli twoje kończyny dolne są dotknięte
• używanie elektrycznej golarki, jeśli musisz się ogolić, aby zmniejszyć ryzyko skaleczenia
• nie noszenie obcisłych ubrań ani biżuterii
• przestrzeganie starannej higieny jamy ustnej i zębów, jeśli masz obrzęk limfatyczny głowy i szyi

Skontaktuj się z lekarzem rodzinnym jak najszybciej, jeśli zauważysz objawy możliwej infekcji skóry. Objawy te mogą obejmować zaczerwienienie lub uczucie ciepła w skórze.

Zdrowy styl życia

Przyjęcie zdrowego stylu życia może pomóc zmniejszyć ryzyko rozwoju obrzęku limfatycznego, a także może pomóc w kontrolowaniu stanu, jeśli już go masz.

Obejmuje to:

• stosowanie zdrowej, zbilansowanej diety
• utrzymanie prawidłowej wagi – użyj kalkulatora zdrowej wagi BMI, aby dowiedzieć się, czy masz prawidłową wagę dla swojego wzrostu
• regularne ćwiczenia